体外冲击波碎石机制及技术的进展

体外冲击波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL）白20世纪80年代进入临床,现已走过30个年头,全球累计应用患者达数千万例,目前已成为。肾和输尿管结石有效的治疗手段之一。得益于当今科技的高速发展,碎石机厂商不断推陈出新,大量新型碎石机应用于临床,也相应的推动了冲击波碎石机制、操作技巧等方面的一些新的进展。     

SLC2A9基因多态性与机体代谢及肾结石的相关性研究

目的:探讨葡萄糖易化转运蛋白9(SLC2A9)基因SNP位点多态性与机体生化代谢及肾结石的相关性和可能机制。方法:选择2015年1月～2017年12月在我院就诊的华东地区汉族人群肾结石患者300例(结石组)和健康志愿者300例(健康对照组),用聚合酶链式反应(PCR)扩增SLC2A9基因3个SNP位点(rs938552、rs1014290和rs4311316)序列,Sanger法测序扩增产物;同时检测结石组血清、尿液中钙、磷、尿酸等生化代谢指标。分析结石组与健康对照组中基因型分布差异以及结石组中不同基因携带者的血、尿电解质、尿酸等代谢水平的差异。结果:SLC2A9基因SNP位点rs938552存在多态性,其基因型分布在结石组和健康对照组之间比较差异有统计学意义(OR=0.341,95%CI:0.206～0.563,P0.01),携带有杂合型(C/T)和突变型(T/T)的人群患肾结石的风险是携带野生型(C/C)人群的2.933倍;结石组中C/C基因型者血尿酸、尿尿酸、尿钙均低于C/T+T/T基因型者,C/C基因型者尿pH值高于C/T+T/T基因型者,差异均有统计学意义(P0.05),其他代谢指标无统计学意义;C/C基因型与C/T+T/T基因型比较,后者结石的主要成分草酸钙和尿酸的比例明显高于前者(P0.05)。位点rs1014290和rs4311316在结石组和健康对照组基因型分布比较差异无统计学意义(OR=0.608,95%CI:0.364～1.014,P0.05;OR=0.641,95%CI:0.407～1.008,P0.05),其C/C基因型与C/T+T/T基因型比较,血尿生化及结石主要成分无统计学意义(P0.05)。结论:SLC2A9基因rs938552位点多态性与华东地区汉族人群患肾结石的风险有关联,SLC2A9基因rs938552位点可能通过调节尿酸和钙的代谢来影响结石的形成。     

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石失败的相关因素分析

目的:探寻输尿管镜碎石术治疗输尿管结石手术失败的影响因素。方法:收集2005年1月至2008年12月所行的811例输尿管镜气压弹道及钬激光碎石手术患者的资料,包括:年龄、性别、症状持续时间、是否合并尿路感染、结石位置以及大小、是否嵌顿和所用碎石方法等。分析手术失败的相关因素。结果:86.3%(700例)的患者手术成功。结石未完全清除,或需要其他碎石方法为5.55%(45例)。66例(8.14%)出现并发症。单因素分析中结石嵌顿(P<0.001)、用气压弹道碎石(P=0.03)和病程大于3个月(P=0.047)是手术失败的危险因素。在多因素logistic回归中,与手术失败显著相关的因素有:输尿管结石嵌顿和用气压弹道碎石,相对危险度分别为3.02和1.59。结论:输尿管镜碎石是治疗输尿管结石的一种安全高效的方法。结石嵌顿以及用气压弹道碎石是影响手术成功的相关因素。     

食管珠状电极研制及临床应用

目的 研制食管珠状电极,免除既往记录食管心电图需插管给患者带来的痛苦,并用以鉴别复杂心律失常,为广泛开展食管心电图的研究带来方便.方法 制作4种不同规格的珠状电极,其电极头为直径5～10 mm导电球体,电极导线细而柔软,患者可直接吞服电极至食管.根据临床应用情况选择最佳直径电极.结果 认为直径为6～8 mm的电极吞服方便顺利,食管心电图基线稳定可靠.结论 珠状电极设计制作科学,适合各级医院推广研究食管心电图、食管胸壁心电图、动态心电图.     

上海浦东新区上尿路结石住院患者10年调查分析

为探讨上尿路结石住院患者发病情况及治疗方式,我们对上海市浦东新区公利医院、浦东新区人民医院、第七人民医院、浦南医院、东方医院等5家综合性医院1995、1997、1999,2001、2003和2005年度泌尿外科住院患者中1387例上尿路结石患者情况进行统计分析,现报告如下.     

血脂康治疗高胆固醇血症112例疗效观察

目的：观察现代中药血脂康治疗原发性高胆固醇血症及混合性高脂血症的疗效及安全性，并与目前公认的他汀类药物辛伐他汀做比较。方法：将符合诊断的原发性高胆固醇血症及混合性高脂血症的患者共224例随机分为血脂康治疗组(A组)及辛伐他汀对照组(B组)，A组给予血脂康1．2g／d，分早晚2次饭后服用；B组给予辛伐他汀10mg，每晚顿服，随访8周，记录不良反应，8周后复查血脂及肝功能等。结果：两组治疗8周后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL，C)均有极显著性降低(P＜0．01)，甘油三脂(TG)显著降低(P＜0．05)，高密度脂蛋白(HDL-C)有所上升，但无统计学意义(P＞0．05)；两组间总疗效无明显差别(P＞0．05)。两组均有少数病例出现胃肠反应，谷丙转氨酶轻度升高等副作用，两组问无明显差别。结论：现代中药血脂康降脂作用显著，疗效确切，耐受性好，可与目前公认的辛伐他汀媲美。     

尿NGAL在ESWL术前后变化的关联性研究

目的 前瞻性研究尿中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(uNGAL)在早期预测ESWL术后肾损伤的变化规律及临床意义,以寻求较好的早期预测体外冲击波碎石术(ESWL)肾损伤的生化检测指标,并为2次ESWL术的间隔时间提供依据.方法 筛选肾结石患者30例,分别收集其ESWL术前、术后2、6、12、24、48 h及1、2 w的尿液标本,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者uNGAL水平,分析其不同时段测得的NGAL数值,从而推论NGAL与ESWL术所致的早期肾损伤的肾功能变化的关联性.结果 uNGAL在ESWL术前及术后各时间点的表达有一定规律,具体表现为术后uNGAL表达较术前有明显变化,uNGAL在术后2 h开始升高,在6~24 h达到高峰,48 h后缓慢下降,1 w时仍高于术前水平,2 w时恢复到术前水平.结论 uNGAL可以作为早期肾损伤的评价指标,检测uNGAL浓度可能成为评价ESWL所致肾损伤的无创并有效的检测手段,可以指导两次ESWL的间隔时间.     

草酸钙结石不同层面的扫描电镜能谱和X线衍射分析

目的:分析草酸钙结石不同层面的化学成分,探讨其形成机制。方法:结合扫描电镜能谱分析(SEM-EDS)和X线衍射(XRD)定性、定量分析24例完整草酸钙结石样本不同层面的化学成分。结果:所有结石均为草酸钙混合结石,均含有磷酸钙成分。SEM-EDS显示结石核心、中间、外周的元素含量C(27.97%、30.83%、33.73%)、Ca(12.05%、9.36%、8.95%)、P(3.28%、2.34%、1.67%)差异存在显著性(P<0.05)。XRD显示核心区域含有草酸钙和磷酸钙晶体,外层区域仅含有草酸钙晶体。结论:联合运用SEM-EDS和XRD对结石的不同层面进行成分分析,能够较为准确地检测结石的组分和物相。草酸钙混合结石可能起始于磷酸钙晶体的聚集,草酸钙晶体在此基础上沉积生长可能是结石逐渐增大的原因。     

双能量CT体外预测尿结石成分准确性的实验研究

目的验证双能量CT（Dual-Energey CT,DECT）在体外预测泌尿系结石成分的准确性。方法选取相对完整尿路结石71枚,在体外模拟人输尿管内环境,采用DECT和红外光谱法（金标准）分析结石成分,二者结果进行统计学（Kappa一致性检验）分析、对比。结果所有结石均能在DECT上有阳性表现,而且均能在Syngo Dual Energy软件上被标记,其检出率为100%。DECT分析其中60枚结石主要成分为草酸钙结石,10枚结石主要成分为磷酸钙结石,1枚结石主要成分为尿酸钙结石。DECT成分分析结果与红外光谱法分析结果Kappa一致性检验值为0.894,二者具有高度的一致性。结论 DECT可在体外准确预测泌尿系结石的成分。