异基因造血干细胞移植后并发慢性移植物抗宿主病患者生活质量变化及其影响因素分析

目的探究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者生活质量及其影响因素。 方法选取2016年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心行allo-HSCT并在移植后诊断为cGVHD的患者作为研究对象,研究时间为allo-HSCT后初次诊断cGVHD至确诊后9个月。收集allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6和9个月临床资料,并采用第4版癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表(FACT-BMT V4.0)对其进行问卷调查。非正态分布计量资料采用Kruskal-Wallis H检验进行比较。分类变量采用卡方检验进行比较。对allo-HSCT并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量影响因素进行单因素分析,选取单因素分析中P<0.05的因素及患者年龄进行多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果最终纳入247例allo-HSCT后并发cGVHD患者,其中111例为轻度cGVHD,104例为中度cGVHD,32例为重度cGVHD,三组患者原发病及移植时间构成比例差异均有统计学意义(χ²＝15.446和44.456,P均<0.05)。轻、中、重度cGVHD组患者躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、干细胞移植模块得分以及FACT-BMT V4.0总分差异均有统计学意义(H＝41.184、16.277、22.695、27.014、60.112和64.645,P均<0.05)。截至2021年6月,247例allo-HSCT后并发cGVHD患者中位随访时间为948(246,1 867)d,其中68.4%(169/247)患者经系统治疗后获得完全缓解(CR)/部分缓解(PR)。获得CR/PR患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6、9个月FACT-BMT V4.0总分分别为152(111,183)、124(95,154)、129(100,157)和152(120,182)分,各时间点差异有统计学意义(H＝344.113,P<0.05)。单因素及多元线性回归分析结果显示,cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药是影响allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量独立危险因素(P均<0.05)。 结论FACT-BMT V4.0在allo-HSCT人群中具有较好的实践价值。cGVHD严重影响allo-HSCT后患者生活质量,且与cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药密切相关。经治疗后获得CR/PR者FACT-BMT总分呈动态上升趋势。     

护肤粉和3M敷贴在化疗后静脉炎中的应用

目的 观察护肤粉和3M敷贴用于化疗后静脉炎的效果.方法 将82例患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各41例,观察组用护肤粉和3M敷贴,对照组以50%硫酸镁湿敷治疗化疗后静脉炎,观察2组治疗前后静脉炎降低程度.结果 观察组静脉炎降低程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护肤粉和3M敷贴用于治疗化疗后静脉炎具有良好效果.     

痰热清与硫酸依替米星氯化钠存在配伍禁忌

我们在实际工作中发现,痰热清(上海凯宝药业股份有限公司)与硫酸依替米星氯化钠(海南爱科制药有限公司)存在配伍禁忌,现报道如下. 临床资料 患者,男,62岁,2008年10月12日急诊入院,诊断为全身多处火焰烧伤,面积达35%.     

造血干细胞移植患者服药依从性现状及评估工具的研究进展

综述服药依从性的概念、造血干细胞移植患者服药依从性现状、服药依从性变化轨迹、评估工具,以期提高临床医护人员对造血干细胞移植患者服药依从性的重视程度,加强开发和验证本土化评估工具,为日后开展相关研究提供参考。     

1例遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变患者行造血干细胞移植的护理

对1例无法行走,认知功能低下,大小便失禁,抑郁状态又易激惹的遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变患者进行异基因造血干细胞移植,护理要点包括：对陪护家属进行医院感染相关知识和技能的培训及考核;化疗期间提前使用止吐药物干预,饮食上添加增稠剂并联合呼吸肌训练来减少患者呛咳及误吸的发生;进行四肢主动及被动运动,维持患者肌肉功能状态;不断变换思路来应对患者排便失禁;易激惹患者及照护者的心理护理;移植后密切监测感染、出血倾向及移植物抗宿主病等并发症。经过精心的治疗及护理,造血干细胞成功植入,入无菌仓26 d后患者转至普通病房继续治疗。     

万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理

通过总结33例使用万珂联合地塞米松治疗期间的患者出现的不良反应，包括消化道反应、骨髓抑制、低血压和周围神经感觉异常等。探讨万珂用药的临床护理，包括用药护理、对症护理、特殊不良反应护理和心理护理。     

异基因造血干细胞移植相关血栓性微血管病患者的病情观察及护理

目的探讨异基因造血干细胞移植相关血栓性微血管病(transplantation-associated thrombotic micmangiopathy,TA-TMA)的病情观察重点及护理对策。方法回顾性总结7例TA-TMA患者的发病情况及相关护理措施。结果 7例患者异基因造血干细胞移植(allo-hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后22～169d确诊为发生TA-TMA。4例TA-TMA患者癫痫发作,其中3例治疗有效,1例患者合并植入功能不良、纯红细胞再生障碍性贫血,拒绝血浆置换等进一步治疗出院后死亡。3例肠道TA-TMA患者中2例治疗有效(表现为腹痛缓解,乳酸脱氢酶及破碎红细胞计数恢复正常值),但所有患者均合并肠道移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD),病情加重直至出现消化道大出血及多脏器功能衰竭死亡。结论 TA-TMA的病死率高、预后差,早诊断及早治疗有助于降低病死率,护士需要熟知该疾病的早期临床表现,早期预警,做好病情观察及疾病专科护理工作,以提高造血干细胞移植成功率。     

造血干细胞移植患者的心理特点及护理对策

随着医学模式的转变,心理护理在护理工作中得到越来越多的应用.心理护理是指医护人员在与患者的交往中,通过医护人员的语言、行为、态度、表情和姿势等,改变患者的心理状况和行为,促进疾病的转归和恢复[1].造血干细胞移植是目前治疗各种血液病最有效的方法之一.预处理后,因患者骨髓空虚,免疫力低下,造血干细胞移植须在无菌层流隔离病房内进行.与家属隔离的治疗环境、昂贵的医疗费用及治疗引起的不良反应,都会引起患者一系列心理反应,而护士作为和移植患者接触最多的人,其良好积极的行为举止有助于患者保持良好的心态,克服心理障碍,积极配合治疗,达到最佳的护理效果.     

1例中枢神经系统慢性移植物抗宿主病患者的护理

目的探讨中枢神经系统慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的护理要点。方法 报道2019年12月25日入住浙江大学医学院附属第一医院1例异基因造血干细胞移植后27个月患者发生cGVHD的综合护理措施,患者症状包括出现进行性认知功能减退和记忆减退,影像学表现为大脑白质脱髓鞘改变。护理要点包括采用蒙特利尔认知评估量表识别中枢神经系统cGVHD的严重程度;运用36项简明健康调查表调查中枢神经系统cGVHD对患者生活质量的影响;实施出院后长期随访的延续性护理;教育家属根据患者病情调整照料措施和限制患者部分行为。结果经症状识别、严重程度评估、药物治疗和医院、家庭的长期综合护理,患者症状改善,病情持续稳定。结论通过相关量表及时有效地识别中枢神经系统cGVHD症状,判断cGVHD严重程度和治疗效果,采取相应治疗和综合性护理干预措施,有助于改善患者预后。     

HLA半相合造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的护理

总结6例半相合造血干细胞移植术后急性移植物抗宿主病的护理。认为护理重点是密切观察移植物抗宿主病的症状,正确评估移植物抗宿主病的严重程度,加强饮食护理、心理护理、皮肤护理,有助于移植患者度过危险期,提高人类白细胞抗原半相合造血干细胞移植术的成功率。