脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治

硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一。如果处理不当往往导致脑脊液漏,进而形成硬脊膜假性囊肿,引起神经根损伤,严重者可以发生感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,甚至合并脑脓肿及颅内出血。一直以来,脊柱手术脑脊液漏的治疗都是一个复杂而棘手的问题。本文现就脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊治进展进行综述。     

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察

目的:评价延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果。方法:1999年12月~2009年12月我科行脊柱手术1400例,术后出现脑脊液漏31例,其中男19例,女12例,年龄22~70岁,平均48.5岁。15例采用常规术后3d拔除切口引流管及更换切口敷料治疗(A组),16例采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗(B组),两组在切口愈合前均应用抗生素预防感染。观察两组脑脊液漏消失和切口愈合时间及相关并发症情况。结果:A组脑脊液漏消失时间为20.0±3.8d,切口愈合时间为24.0±4.3d,其中8例初期治疗切口愈合,术后平均20d脑脊液漏消失;7例初期治疗失败,其中2例1周内脑脊液漏无减少趋势均行单纯硬膜修补,修补术后15d脑脊液漏消失;2例合并假性硬膜囊肿,行囊肿壁切除、硬膜修补常规术区放置引流管,术后15d复查MRI未见硬膜外脑脊液潴留;3例合并切口感染行切口切开彻底清创、对口置管冲洗引流及静脉应用抗生素,术后平均15d切口愈合。B组脑脊液漏的引流及消失时间为9.0±1.6d,切口均Ⅰ期愈合,愈合时间为14.0±2.5d,未出现假性硬膜囊肿及切口感染等并发症。B组脑脊液漏消失时间和切口愈合时间明显短于A组(P0.05)。结论:采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管的方法治疗脊柱手术后脑脊液漏有效,效果优于常规术后3d拔除引流管并更换切口敷料的治疗方法。     

颈椎手术后并发脑脊液漏10例原因分析

目的分析颈椎术后并发脑脊液漏(CSFL)的原因探讨其处理方法和疗效。方法 2000-12-2009-12共行颈椎减压术632例,术后发生CSFL 10例。10例在术后1~3 d内发现CSFL后均持续引流并间断夹闭开放引流管治疗。结果 10例引流时间为7~15 d引流量每天为130~560 ml,平均345 ml,引流过程中4例出现头痛、恶心、呕吐均给予补液对症处理症状缓解。术后随访3个月~2 a无切口感染及脑脊液囊肿形成。结论引流管持续引流并间断夹闭引流管及定时开放引流管治疗CSFL操作简单易行,是值得应用的非手术治疗措施。     

指骨骨脓肿1例报告

患者，男，68岁，主因右手环指近节肿胀、活动受限2a，加重1个月入院。2a来时轻时重，当劳累后胀痛明显，休息及口服抗炎止痛药物后肿胀减轻，无低热、盗汗及周身乏力，未曾规则治疗。既往无手外伤及手部感染史。查：一般情况可，神志清，头颈胸腹未见异常。右环指近节肿胀，无红、热表现，     

改良颈椎后路单开门手术86例报告

颈椎病是骨科常见病、多发病.对发育性颈椎管狭窄症,长节段后纵韧带骨化症或黄韧带骨化症,颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累者,以及颈椎病前路减压不满意未使症状缓解者,临床上多采用颈椎后路椎板成形椎管扩大术[1].最常用者为颈椎后路单开门术[2].以往我们用丝线将棘突基部缝合固定于门轴侧的关节囊上,并发症较多,较常见者为颈后部肌肉软组织牵拉性疼痛.自1996年2月至2006年6月,我们将钛质手骨固定螺钉,应用于颈椎后路单开门手术,不牵拉颈后部肌肉软组织,共86例,取得了较好疗效,报告如下.     

掌指骨螺钉在颈椎后路单开门手术中的应用

颈椎病是骨科常见病、多发病。手术治疗临床上多采用颈椎后路椎板成形椎管扩大术。最常用者为颈椎后路单开。自1996年2月～2006年6月,笔者将钛质掌指骨固定螺钉,应用于86例颈椎后路单开门手术,取得了很好的临床效果。报告如下。     

腰椎段手术脑脊液漏术中术后的防治

目的：观察持续引流间断夹闭引流管治疗脑脊液漏（CSFL）的疗效。方法：硬脊膜破裂患者81例,其中CSFL 20例,术中均采用头低脚高位,放置引流管,术后持续引流并间断夹闭引流管治疗。结果：20例患者持续引流8～15d,平均11.5d后均获治愈。随防3个月～2年无并发症发生。结论：术中仔细操作,出现硬脊膜破裂进行娴熟的修补是防止CSFL的关键,术后引流管持续引流、间断夹闭引流管及定时开放,是防止CSFL术后并发症发生的重要手段。     

微创后路椎间融合治疗退行性变腰椎疾患的疗效观察

目的评估微创后路单侧椎弓根螺钉结合关节突螺钉固定椎间融合治疗退行性变腰椎疾患的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年5月至2011年10月保定市第一中心医院应用单侧椎弓根螺钉结合关节突螺钉固定椎间融合治疗的12例腰椎节段性不稳和腰椎间盘突出患者,采用模拟视觉评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分对患者的疼痛进行评估。结果患者术前和术后1周、3个月、12个月腰腿痛VAS及JOA评分的比较,差异有统计学意义(F=74.167,161.332,P<0.05),随术后时间的延长患者VAS逐渐减低,术后12个月时最低,JOA评分随时间的延长而增加,但术后3个月与术后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,10例患者获得良好的骨性融合(83%)。结论微创单侧椎弓根螺钉结合关节突螺钉固定植骨融合内固定治疗退行性变腰椎疾患安全有效。     

单侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折长期疗效观察

目的探讨单侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的安全性及有效性。方法选择保定市第一中心医院2005年9月至2010年7月应用单侧椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性压缩骨折患者40例(57个椎体),对术后骨水泥渗漏,椎体高度恢复程度,1个月模拟视觉评分(VAS)及日常活动能力进行评估。结果 H本组40例患者均获得随访,平均23个月。术后椎体高度较术前明显增加(P<0.05)、骨水泥渗漏至椎体周围软组织渗漏率为18%,无骨水泥渗漏相关并发症的发生。术前、术后即刻及术后1个月VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01);所有患者在治疗数小时后恢复日常活动。结论单侧椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全而有效的治疗方法。     

锁骨钩形钛板治疗肩锁关节脱位5例报告

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，Tossi等（1963）将肩锁关节损伤分为三型。