经尿道膀胱肿瘤切除术结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤24例临床观察

目的：报道经尿道膀胱肿瘤切除术（ TUR-Bt）结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤疗效,探讨其在肌层浸润性膀胱肿瘤患者中的治疗价值。方法对24例复发浸润性膀胱肿瘤患者应用TUR-Bt结合髂动脉灌注化疗治疗,分析TUR-Bt结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤的复发及危险因素。结果24例患者随访8～60个月,中位随访时间35个月。9例未复发,其中6例存活至今,3例均死于非膀胱肿瘤所致死亡。6例局部肌层浸润性再度复发,其中4例再次行TUR-BT＋髂动脉灌注化疗,2例于术后3年死亡,2例至今存活,另外2例行膀胱全切＋回肠膀胱术,5例局部非原肌层浸润性复发,再次行TUR-BT＋髂动脉灌注化疗,存活至今。2例局部肌层浸润复发伴盆腔远处淋巴结转移,接受综合治疗,10个月后死于多器官功能衰竭。2例远处转移接受姑息性治疗,7个月后死于膀胱癌。5年总生存率（ OS）、无复发生存率（ RFS）分别是：50％、37．5％。临床随访显示淋巴管浸润、有尿路上皮癌病史、高龄、合并糖尿病、高血压等基础疾病是OS、RFS的影响因素。结论 TUR-Bt结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤疗效较为满意,但不适用反复复发膀胱肿瘤患者及有膀胱上皮癌病史者,对基础疾病较多患者疗效较差,对术前即有淋巴结转移的患者预后往往较差。     

输尿管下段结石误诊为急性膀胱炎16例分析

目的：探讨输尿管下段结石误诊为急性膀胱炎的原因及对策,以减少临床误诊误治。方法回顾性分析16例输尿管下段结石误诊为急性膀胱炎的临床资料。结果16例患者初诊均诊断为急性膀胱炎,治疗效果不佳后转诊或复诊专科门诊,转诊或复诊时间1～13 d,经B超进一步检查证实为输尿管下段结石12例,B超示膀胱结石但仍有轻度肾积水者1例,CT证实输尿管下段结石者为3例。13例患者经保守治疗、体外碎石或输尿管镜碎石治愈,失访3例。结论膀胱刺激症状可由输尿管下段结石引起,应细致问诊、规范检查以避免误诊。     

家族性嗜铬细胞瘤一家系诊疗及文献复习

目的探讨家族性嗜铬细胞瘤的遗传特征、临床表现及治疗方法。方法结合文献回顾性分析一家系家族性嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果该家系两代人中有4例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,均在青少年期发病,其中1例为双侧发病。采用肾上腺肿瘤切除术治疗。病理诊断为良性嗜铬细胞瘤,随访6个月至28年无复发。结论家族性嗜铬细胞瘤符合常染色体显性遗传特点,多在青少年期发病。目前尚无预防手段,早期诊断和长期随访是提高治愈率的唯一方法。     

显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张对比研究

目的 对比分析显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况.方法 研究对象为我院收治的98例精索静脉曲张患者,其中58例接受了传统的Palomo术式,40例接受了显微镜下精索静脉结扎术,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析.结果 显微镜组的手术时间长于传统Palomo组(P＜0.05),显微镜组术后的阴囊水肿和附睾炎发生率均显著低于Palomo组(P＜0.05),两组术后复发率差异无统计学意义,两组术后精子质量均有显著改善,但显微镜组术后精子计数、密度和活率均明显高于传统Palomo组(P＜0.05).结论 显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式.     

左心室射血分数与心电图QRS波时程比值对老年心力衰竭患者心功能的评估

目的探讨LVEF与心电图QRS波时程(QRSd)比值(TEF)对老年射血分数保留的心力衰竭(心衰)患者心功能的评估价值。方法选取老年窦性心律左心功能不全患者879例,根据纽约心功能分级,Ⅰ级56例,Ⅱ级302例,Ⅲ级462例和Ⅳ级59例。治疗前完成心电图和心脏超声检查及心功能评估。LVEF减低定义为50%,TEF低值切入点定义为0.625,按年龄、LVEF、心电图QRSd分类统计,获取TEF,比较相关指标对心功能的评估。结果心功能Ⅰ～Ⅳ级患者LVEF分别为(59.72±3.01)%、(57.43±5.54)%、(48.12±5.63)%、(33.41±6.53)%,差异有统计学意义(P0.05);心电图QRSd分别为(84.71±5.12)ms、(87.92±9.42)ms、(97.81±10.73)ms、(112.61±22.13)ms,差异有统计学意义(P0.05)。TEF分别为0.71±0.07、0.66±0.11、0.50±0.09、0.31±0.10,差异有统计学意义(P0.05)。左心功能不全患者LVEF与TEF阳性检出率比较,差异有统计学意义(44.82%vs 69.40%,P0.01)。直线回归分析显示,QRSd、LVEF与TEF与心功能分级有较好相关性(r=0.510,r=0.730,r=0.729,P=0.000)。结论 TEF是评估老年射血分数保留的心衰患者心功能的较好指标。     

老年住院患者双上肢收缩压差异的危险因素

目的探讨影响老年住院患者双上肢收缩压差异(IASBPD)的相关因素。方法选取2016年1月至2017年6月咸阳市第一人民医院心血管内科住院老年患者1 542例,于病情平稳或相对平稳24 h后行无创血压检测,根据IASBPD值将患者分为0～5 mmHg组570例、6～15 mmHg组834例、≥16 mmHg组138例。收集并比较3组患者体质量指数(BMI)、其他合并疾病、C-反应蛋白(CRP)等。采用logistic回归分析探讨影响IASBPD的相关因素。结果患者总体IASBPD为(8.5±5.4)mmHg,高血压患者与无高血压患者的IASBPD分别为(10.6±5.2)mmHg和(4.3±2.6)mmHg,二者比较差异有统计学意义(P0.001)。单因素方差分析及单因素logistic回归显示,女性、BMI及CRP水平、高血压、高血压家族史、降压药使用、糖尿病、高脂血症及其他合并疾病是影响IASBPD的相关因素(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=2.286,95%CI 1.784～2.929)、BMI (OR=1.101,95%CI 1.054～1.150)、高血压(OR=7.726,95%CI 5.575～10.706)、糖尿病(OR=1.701,95%CI 1.125～2.570)、高脂血症(OR=2.182,95%CI 1.660～2.869)及CRP(OR=1.260,95%CI 1.190～1.333)是影响IASBPD的独立危险因素。结论老年住院患者IASBPD较大,高血压、女性、BMI、糖尿病、高脂血症、CRP是影响IASBPD的独立危险因素。     

PCNL术后迟发性大出血影响的因素分析及治疗(附6例报道)

目的探讨PCNL术后迟发性大出血的影响因素和处理方法。方法一组364例行PCNL手术的患者中,有6例在术后3⁷ d出现迟发性大出血。男4例,女2例,肾脏多发性结石4例,输尿管上段结石2例,回顾性分析迟发性出血的临床表现、影响因素及治疗经验。结果数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:4例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘。保守治疗1例,介入栓塞治疗5例,1例行2次介入栓塞治疗。结论 PCNL术后迟发性大出血比较少见,难以预料。往往与穿刺通道有关。保守治疗无效时,应该及时采用选择性动脉栓塞术治疗