老年人不同年龄段人工股骨头置换术麻醉对循环的影响

<正> 人工股骨头置换术的主要对象是老年股骨颈骨折患者,鉴于老年固有的生理、病理及药代,药效动力学改变的特征,常给患者麻醉手术带来危险。近年来老年病人逐渐增多,此类患者占我院骨科较大比例。本文重点观察比较了老年人不同年龄段人工股骨头置换术,硬膜外麻醉诱导期对MAP和HR的影响,现将结果报告如下。     

异氟醚二次给药对体外人精子运动的影响

目的研究异氟醚二次与单次给药对体外人精子运动的影响,以及异氟醚二次给药中首次与二次给药对精子运动增高幅度的影响。方法选取10例活力正常的人精液标本,给予1.4%、2.8%、5.6%异氟醚单次（或间隔1h二次）作用精液2h（或0.5h）、3h（或1h）、4h（或1.5h）,采用计算机辅助精液分析系统观察异氟醚给药后的精子运动变化情况。结果 （1）1.4%～5.6%异氟醚二次作用精子0.5h、1h和1.5h时,其活动率和活力均显著高于对照组（P〈0.05）;1.4%～5.6%异氟醚单次作用精子2h、3h和4h时,其活动率和活力均显著高于对照组（P〈0.05）;（2）异氟醚二次作用精子0.5h、1h和1.5h时,5.6%异氟醚作用的精子活动率和活力显著高于1.4%和2.8%异氟醚作用的精子（P〈0.05）;异氟醚单次作用精子2h、3h和4h时,5.6%异氟醚作用的精子活动率和活力显著高于1.4%和2.8%异氟醚作用的精子（P〈0.05）;（3）1.4%～5.6%异氟醚二次作用精子0.5h、1h和1.5h时,其活动率和活力在同浓度异氟醚下依次显著高于单次作用2h、3h、4h时的精子活动率和活力（P〈0.01）;（4）5.6%异氟醚二次作用30min的精子,其提高精子活动率和活力的程度比首次作用更为明显（P〈0.01）。结论异氟醚二次应用提高精子活力的作用不仅取决于浓度,而且与给药次数有关,二次异氟醚给药比单次给药更有效增强精子运动,异氟醚第一次给药对精子运动能力的增强可能具有＂预处理＂作用。     

盐酸格拉司琼预防神经外科术后恶心呕吐的观察

目的观察盐酸格拉司琼术中静脉注射预防神经外科手术后恶心呕吐的效果。方法选择神经外科手术患者40例,随机分为两组,观察组(20例)静脉注射盐酸格拉司琼3mg,对照组(20例)静脉注射生理盐水5mL,观察术后24h内恶心呕吐发生率及副反应。结果格拉司琼组术后恶心呕吐发生率(15%)明显少于生理盐水组(55%)。结论术中静脉注射盐酸格拉司琼可提早预防神经外科手术后恶心呕吐的发生。     

“问题解决”式教学在《中医诊断学》教学中的应用

本文论述了“问题解决”式教学法在《中医诊断学》教学中的应用.介绍了“问题解决”教学方法在中医诊断学教学中的必要性;“问题解决”教学方法在中医诊断学教学中的可行性及“问题解决”教学方法的实施过程.实施过程包括组织、计划、管理、协调、总结五个层面.     

理肝气法治疗崩漏探析

崩漏是妇女多发病、常见病,严重影响妇女的身心健康。《素问.阴阳别论》首载:“阴虚阳搏为之崩。”汉.张仲景《金匮要略》首先提出漏的概念。此后历代医家对此多有论述。隋.巢元方《诸病源候论》分列漏下候、崩中候、崩中漏下候,指出了崩中漏下属非时之经血,明确了崩漏的概念。非时而下、淋漓不断,谓之漏下;忽然暴下,谓之崩中。并观察到崩中与漏下可以互见,概括其病机为“劳伤气血”,认为是脏腑损伤导致冲任受损而不能制约经血。对崩漏虽有多种不同论述,但其发病机制均可概括为各种原因所致之冲任损伤,不能制约经血。引起冲任损伤的原因可归…     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响.方法 选择急诊失血性休克患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例,观察组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40,对照组输入复方氯化钠,输液速度为20 ml.kg-1·h-1.结果 2组诱导后10 min、15 min时点SBP、DBP及CVP均较诱导前明显上升(P＜0.01),HR明显减慢(P＜0.01);其中观察组在诱导后10 min、15 min时点的SBP、DBP及CVP均较同时点对照组明显升高(P＜0.01),而HR较同时点对照组明显减慢(P＜0.01).结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容可维持休克患者全麻诱导期血流动力学稳定,防止全麻诱导期血压下降,保持心率平稳,增强心血管系统的调节能力,但应控制输入总量,并应监测中心静脉压与电解质.     

后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理

<正>随着微创外科手术的进步,很多泌尿外科手术都在后腹腔镜下完成,如后腹腔镜下输尿管切开取石术、肾囊肿去顶减压术、肾脏肿瘤切除术等。尽管后腹腔镜与普通腹腔镜手术麻醉处理有相似之处,但又有其特殊的地方,我院2008年1月—2010年11月行后腹腔镜泌尿外科手术患者663例,     

静注异丙酚对异氟醚肺泡最低有效浓度的影响

评价静脉异丙酚对异氟醚肺泡最低有效浓度的影响。静脉内以10mg.kg~(-1).h~(-1)滴入异丙酚,在21例(男14,女7;年龄32～66岁)手术患者,测定其对异氟醚MAC的影响。异氟醚呼气末浓度监测时间均在静脉异丙酚滴入和异氟醚吸入25分钟后取值。当异氟醚浓度(呼气末)等于或小于0.86vol％时,42.9％病人切皮时“动”,而当异氟醚浓度等于或大于0.86vol1％时,有52.4％病人无“动”反应。此时计算得出异氟醚之MAC为0.76vol％。即静注异丙酚以10mg.kg~(-1).h~(-1)能减少异氟醚MAC 33.9％;约相当于0.34MAC。异丙酚MAC可能为29.5mg.kR~(-1).h~(-1)。     

硬膜外不同剂量芬太尼对剖宫产产妇和胎儿的影响(Ⅱ)

全组80例ASA Ⅰ—Ⅱ级。随机分为对照组:2％利多卡因8ml+生理盐水2ml;芬太尼3组:均用2％利多卡因8ml,分别加入2ml生理盐水含芬太尼50ug,75ug和100ug,硬膜外阻滞用于剖宫产术。结果显示:芬太尼各组病人术中很少发生Ⅰ级和Ⅱ级疼痛或不适(P<0.01)。100ug芬太尼组明显优于其它两组(P<0.05),但对产妇通气功能和新生儿Apgar评分影响甚明显(P<0.05和P<0.01)。作者认为,50ug芬太尼硬膜外阻滞已能明显增强利多卡因效果,且副作用轻微。     

不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响。方法选择拟行控制性降压的神经外科手术患者60例,随机均分为三组:R1组为瑞芬太尼3ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为3ng/ml;R2组为瑞芬太尼6ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为6ng/ml;N组为硝普钠组。R1、R2组同时吸入七氟醚,控制七氟醚呼出气浓度为1MAC,N组泵注硝普钠的速率为1～3μg·kg-1·min-1。记录麻醉前10min(T0)、降压后10min(T1)、30min(T2)、停止降压10min(T3)、30min(T4)时的MAP和HR,采集相应时点的颈内静脉血和动脉血作血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1～T4时R1、R2组,T1、T2时N组MAP明显低于T0时(P<0.01),T2时R2组MAP明显低于N组和R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时N组HR明显快于T0时和R1、R2组(P<0.01),T1～T3时R1、R2组HR明显慢于T0时,而T2时R2组HR明显慢于R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时三组CjvO2明显高于T0时(P<0.01),而Da-jvO2与CERO2明显低于T0时(P<0.01),T1、T2时R1、R2组CjvO2高于N组(P<0.05),而Da-jvO2与CERO2低于N组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可降低神经外科手术患者的脑氧代谢,降压平稳迅速,HR缓慢,停止降压后无BP反跳现象,有利于围术期脑保护。