瑞芬太尼复合普鲁泊福靶控输注用于脊柱手术中控制性降压临床研究

目的探讨瑞芬太尼复合普鲁泊福靶控输注用于脊柱手术中控制性降压的安全性与可行性。方法选择60例ASA分级I～Ⅱ级拟在全麻下行脊柱手术患者,以随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组设定瑞芬太尼血浆靶浓度4μg／L,普鲁泊福3mg／L维持麻醉：对照组用瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）持续输注并吸人2％异氟烷维持麻醉。手术进入骨质操作时行控制性降压,观察组提高瑞芬太尼血浆靶浓度5μg／L,普鲁泊福6mg／L;对照组使用瑞芬太尼0．15μg／（kg·min）输注并吸人2．5％异氟烷;降压目标为平均动脉压（MAP）60～65mmHg（1mmHg=0．133kPa）,必要时辅用硝酸甘油0．5～1．0μg／（kg·min）静脉输注降压。结果控制性降压后两组患者MAP均达到降压目标。观察组和对照组降压中5、30、60minMAP均显著低于降压前（P〈0．05）;观察组停止降压10min、对照组停止降压30minMAP恢复至降压前水平。观察组降压中5、30、60min心搴（HR）均显著低于降压前（P〈0．05）;观察组停止降压10minHR恢复至降压前水平;对照缉停止降压5、10、30minHR均显著高于降压前（P〈0．05）。观察组降压前后中心静脉压（CVP）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组降压后30minCVP显著低于降压前（P〈0．05）。需辅用硝酸F‘油降压者观察组3例（10％）;对照组18例（60％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在脊柱手术中使用瑞芬太尼复合普鲁泊福行控制性降压,具有迅速、易于维持、停止降压后血压恢复快、安全、有效、易于调控的特点;并且降压更平稳,对CVP、HR影响小,不影响患者术毕清醒和拔管,是全麻手术行控制性降压较好的选择药物。     

瑞芬太尼用于老年骨科下肢手术后自控静脉镇痛的临床研究

目的 观察老年患者骨科下肢手术后,瑞芬太尼静脉自控镇痛的安全性和有效性.方法 选择全麻下行骨科下肢手术老年患者60例,ASAI～III级,年龄60～80岁,随机分为两组（n=30）.瑞芬太尼组（A组）：瑞芬太尼0.01mg/kg＋氟哌啶2mg＋0.9%生理盐水至100ml,芬太尼组（B组）：芬太尼0.01mg/kg＋氟哌啶2mg＋0.9%生理盐水至100ml.镇痛泵设置：持续给药速度2ml/h,负荷量0.5ml/次,锁定时间15min记录术后各时间点的VAS评分,镇静评分,BP、HR、RR、SPO2及不良反应的发生率.结果 术后1、6、12、24、48h瑞芬太尼组的VAS评分明显低于芬太尼组（P〈0.05）,术后6、12h镇静评分瑞芬太尼组明显低于芬太尼组（P〈0.05）,瑞芬太尼组恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组（P〈0.05）.结论 瑞芬太尼用于老年患者骨科下肢手术后PCIA安全有效.     

右美托咪定对经食管超声引导下胸壁微创室间隔缺损封堵术小儿应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定(Dex)对经食管超声引导下胸壁微创室间隔缺损封堵术小儿应激反应的影响.方法 择期行经食管超声引导下胸壁微创室间隔缺损封堵术患儿60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成D组和C组,每组30例.D组麻醉诱导前10 min静脉泵注Dex 0.5μg/kg,术中分别持续静脉泵注Dex 0.5μg/(kg·h)至术毕;C组麻醉诱导前10 min静脉泵注丙泊酚1 mg/kg,术中持续静脉泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)至术毕.记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮后(T3)、放置封堵器时(T4)、拔管时(T5)和拔管后10 min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)和BIS值;分别测定T0、T2、T4和T6的血糖(BG)、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、胰高血糖素(GN)、乳酸(LAC)浓度.结果 D组的HR在T1、T2、T3、T4和T5时点明显慢于C组(P<0.05);D组的SBP在T2、T3和T4时明显低于C组(P<0.05).C组LAC浓度在T4和T6时明显高于T0和T2(P<0.05);D组BG、ACTH、Cor、GN和LAC浓度在T4和T6时点明显低于C组(P<0.05),且D组ACTH浓度在T2时点明显低于C组(P<0.05);D组和C组BG、ACTH、Cor和GN的浓度在T4和T6时明显高于T0和T2(P<0.05);D组和C组Cor和GN在T6时明显高于T4(P<0.05).结论 Dex在小儿经食管超声引导下胸壁微创室间隔缺损封堵术应用,能有效抑制围手术期HR的增快和血压的升高,维持血流动力学稳定和适当的镇静深度,有效减轻应激反应.     

老年股骨转子间骨折DHS内固定的两种术式的临床评估

目的 比较闭合复位经皮DHS内固定术与开放复位DHS内固定术在治疗老年股骨转子间骨折的七项临床指标,评估两种术式的优劣.方法 2008年1月～2011年7月选择60岁及以上的股骨转子间骨折患者62例,随机分为A组和B组,A组采用闭合复位经皮DHS内固定术式,B组采用切开复位DHS 内固定术式.比较两组手术时间,手术切口大小,手术失血量（术中出血量和术后引流量）,术前、术后血肌红蛋白的变化值,术后VAS疼痛模拟视觉量表 评分的分值,并发症的发生率,疗效的优良率.结果 A组与B组在疗效优良率分别为93.75%与92%（P〉0.05）,A组手术时间50～80min,平均61min;手术 切口长度2～4cm,平均3.1cm;手术失血量50～100ml,平均68ml,术中术后均未输血,术后第1天肌红蛋白增加值300～650ug/L,平均306 ug/L;术后12hr加 术后24hrVAS（模拟视觉量表评分）分值之和2～4分,平均2.3分,明显优于B组,两组数据经统计学处理有显著性差异（P〈0.05）.结论 闭合复位经皮DHS 内固定术是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法,值得地市级医院广泛开展.     

右美托咪啶对小儿鼾症手术应激反应的影响

目的:探讨右美托咪啶对鼾症手术小儿应激激素水平的变化的影响。方法:40例择期行鼾症手术的患儿, 根据是否泵注右美托咪啶,分为对照组(C组) 和实验组(D组),每组20例。在麻醉前,切皮后2 h,术后第1日抽血测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和血糖(COR)。结果:2组术前ACTH,COR的值比较无统计学意义(P>0.05),而切皮后2 h及术后1 d ACTH和COR对照组明显高于右美托咪啶组(P<0.05)。右美托咪啶组血糖也较对照组低,术后2 h有统计学差异(P<0.05)。结论:右美托咪啶不仅可以安全用于小儿手术,同时能显著减轻机体应激反应。     

不同通气方法在小儿气管异物取出术中的临床观察

目的观察不同通气方法（高频喷射通气和麻醉机机械通气）在小儿气管异物取出术中临床应用效果。方法40例支气管内异物患儿,随机均分为2组。Ⅰ组（n=20例）采用高频喷射通气下取出异物,Ⅱ组（n=20例）采用麻醉机机械通气下取出异物,进行观察比较。结果2组患儿年龄、体重、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）;Ⅰ组术中SpO2降至70％以下8例,Ⅱ组术中SpO2降至70％以下2例,2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术中出现不同程度呛咳、喉痉挛、气管痉挛和心衰表现等并发症,不良反应分别为14例与8例,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论麻醉机机械通气用于小儿气管内异物取出术,能更有效地降低术中低氧血症等不良反应的发生率。     

小儿日间手术后进食时间的研究

目的 探讨小儿日间短小手术后进食的时间.方法 选择2500例静脉全麻下行包皮或疝囊高位结扎手术的患儿,麻醉清醒后随机分成2组:分别为提前进食组和常规进食组,每组1270例,常规进食组待小儿苏醒后4h再让其进食流质,而提前进食组小儿在完全清醒后即给予少量糖水进食,若无明显呛咳和呕吐,则可进饮料、果汁或牛奶,记录2组的手术时间,麻醉药用量,清醒后小儿的哭闹烦躁发生率,进食呛咳发生率,呕吐发生率,家长护理的难度,观察到术后6h.结果 2组患儿发生呛咳和恶心呕吐的发生率无统计学差异(P＞0.05),提前进食组躁动的发生率明显低于常规进食组(P＜0.05),护理的难度,常规进食组明显高于提前进食组(P＜0.05).结论 小儿日间短小手术术后早期进食可显著减少躁动发生率及降低护理的难度.     

芬太尼与氯胺酮在小儿术后静脉镇痛中的对比研究

目的 对比研究芬太尼、氯胺酮在小儿术后静脉镇痛的安全性、有效性和适用性.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级小儿术后病人随机分为F(fentanyle),K(ketamine)两组,F组应用芬太尼,0.3μg·kg-1·h-1,K组应用氯胺酮80μg·kg-1·h-1,两组均采用PCA泵给予静脉自控镇痛,对比分析两组病人的镇痛效果、不良反应发生率.结果 两组在镇痛效果VAS,镇静程度比较无显著性差异,副作用K组高于F组.结论 芬太尼与氯胺酮在小儿术后自控静脉镇痛中安全性高、有效性好,氯胺酮不良反应发生率较芬太尼高.     

不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛的临床研究

目的 观察不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 90例ASAⅡ~Ⅲ级肺癌根治术患者,分为三组,每组各30例。A组：舒芬太尼+低剂量右美托咪定（0.06μg?kg-1?h-1）,B组：舒芬太尼+中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）,C组：舒芬太尼+高剂量右美托咪定（0.1μg?kg-1?h-1）,舒芬太尼用量均为：0.04μg?kg-1?h-1。观察并记录PCIA后4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、16h（T4）、24h（T5）、48h（T6）的VAS评分与Ramesay评分,记录不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、心动过缓、呼吸抑制和镇静过度等发生情况,并比较各组血压、心率、呼吸变化PCA按压次数及镇痛满意度。结果 与A组比较,B组、C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与B组比较,C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。三组呼吸在术后各个时间点差异没有统计学意义（P>0.05）。各时间点的VAS评分均低于4分,A组最高,由高到低依次为A组、B组、C组,差异有统计学意义（P<0.05）;除外T6时间点Ramsay评分,均为A组最低,三组由低到高依次为A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后PCIA按压总次数以及有效次数差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组的不良反应分别为5例、1例和8例,A组与C组发生的例数较多,但三组间差异没有统计学意义。患者满意度上,B组满意率明显高于A组、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用舒芬太尼（0.04μg?kg-1?h-1）联合中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）进行肺癌根治术后静脉自控镇痛,能产生良好的镇痛、镇静作用,且能够减少相关不良反应发生率,提高患者术后满意度。