强化胰岛素治疗对脓毒症患者心肌肌钙蛋白I和炎症因子的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗(IIT)对脓毒症患者心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)和炎症反应的影响及保护作用的可能机制.方法 严重脓毒症和脓毒症休克患者37例,随机分为目标组(平均血糖控制在4.1～6.1 mmol/L,n=19)和常规组(平均血糖控制在6.2～8.3 mmol/L,n=18).观察治疗前及治疗后第1、2、3、4天血清cTnI、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果 两组死亡率(常规组27.7%,目标组26.3%)及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)比较差异无统计学意义(P均＞0.05).与常规组比较,目标组平均胰岛素用量增加31.6%[(7.2 ±1.8)U/h vs.(9.8±2.1)U/h,P＜0.05].与常规组同时间点比较,目标组第3天血清cTnI水平降低38.0%、血浆TNF-α水平降低31.7%,第4天血浆IL-6水平降低26.0%(P均＜0.05).结论 IIT可抑制脓毒症患者炎症反应,减轻心肌损伤程度.     

肝硬化合并难治性肝腹水100例临床诊治分析

我院收治肝硬化合并难治性肝腹水患者80例作为本次研究对象,按照随机分组原则划分为观察组及对照组各40例,观察组在常规治疗的基础上采用善宁进行治疗,对照组采用常规疗法进行治疗,对两组治疗效果进行观察及对比分析。观察组治疗总有效率显著高于对照组,取得了更为满意的效果,对比差异显著,具有统计学意义(P0.05)。在常规治疗的基础上,采用善宁对肝硬化合并难治性肝腹水进行治疗,临床效果显著,较常规方法具有更高的治疗有效率,安全可靠,值得进一步在临床进行推广应用。     

慢性肺源性心脏病治疗中纳洛酮与低分子肝素的临床价值

选取我院收治的84例慢性肺源性心脏病患者,随机将其分为观察组和对照组各42例,两组患者均行常规治疗,此基础上给予对照组患者低分子肝素治疗,给予观察组患者纳洛酮联合低分子肝素治疗,比较两组的治疗总有效率及治疗前后的动脉血气指标。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P0.05),治疗前两组患者的血气指标比较无显著性差异(P0.05),治疗后观察组明显优于对照组(P0.05)。给予慢性肺源性心脏病患者纳洛酮联合低分子肝素治疗可有效的提高治疗效果,改善患者临床症状,临床效果显著,值得推广和应用。     

液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响

目的 观察液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响,以及心肌损伤标志物对液体复苏的指导作用.方法 78例复合伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分18 ～ 35分;记录治疗前及治疗3d、5d血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、N末端-心室利钠肽前体(NT-proBNP)及血流动力学参数,并进行相关性分析.结果 62.8％(49/78)的严重脓毒症和脓毒性休克患者出现血清cTnI升高,73.5％(36/49)升高值大于界限值的2倍以上,30.6％( 15/49)超过界限值的4倍以上.入院时血清NT-proBNP升高者占46.2％(36/78),经液体复苏后继续升高者达74.4％(58/78).存活组(55例)治疗后血清cTnI、NT-proBNP、肺动脉楔压(PAWP)及心排血指数(CI)均明显改善;死亡组(23例)各指标无明显变化,且死亡组血清cTnI(μg/L)和NT-proBNP(ng/L)水平显著高于存活组(cTnI 3 d:2.09±1.00比1.57±0.93,5 d:1.78±0.67比0.72±0.51;NT-proBNP 3 d:3.52±0.73比3.16±0.65,5 d:3.21±0.66比2.66±0.58),CI( ml· s-1· m-2)明显低于存活组(3 d:57.6±6.2比68.3±5.6,5 d:40.5±4.7比80.7±6.8,均P＜0.05).46例液体复苏达目标值的患者cTnI水平(μg/L)低于32例未达标者(1.16±0.62比1.97±0.76,P＜0.05),且CI(ml ·s-1 ·m-2)明显增加(61.2±6.4比49.3±6.1,P＜0.05),液体复苏是否达到目标值与血清NT-proBNP、PAWP无关.血清cTnI与NT-proBNP呈正相关(r=0.865,Y=2.069+ 0.695X,P＜0.01),NT-proBNP与PAWP呈正相关(r=0.762,Y=1.125+ 4.929X,P＜0.01),cTnI与CI呈负相关(r=-0.891,Y=50.623 -6.114X,P＜0.01).结论 创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者有明显的心肌损伤,液体复苏可改善心肌损伤;血清cTnI和NT-proBNP与患者预后有关,NT-proBNP用于指导液体复苏的意义尚不能确定.     

强化胰岛素治疗对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗和目标血糖控制对脓毒性休克患者血流动力学和心功能的影响.方法 选择合并有心肌抑制的脓毒性休克患者27例.随机分为目标组(13例)和常规组(14例).通过静脉持续输注胰岛素和加强血糖监测将24 h平均血糖控制在目标组4.1～6.1 mmol/L、常规组6.2～8.3 mmol/L.采用肺动脉导管测定血流动力学参数和心功能.结果 48 h后与常规组比较,目标组平均血糖下降[(6.05±1.5)mmol/L比(8.2±1.9)mmol/L,P<0.05]、胰岛素用量增加[(10.3±3.7)U/h比(7.5±3.0)U/h,P<0.05)3;氧合指数(PaO2/FiO2)、每搏量指数(SVI)、心排血指数(CI)和氧输送指数(DO2I)分别增加了20.2%、23.3%、15.1%和11.7%(P均<0.05).两组间平均动脉压(MAP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分和血乳酸比较差异无统计学意义(P均>0.05).与常规组比较,目标组严重低血糖发生率有所增加(38.5%比28.6%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 强化胰岛索治疗进一步血糖控制可改善脓毒性休克患者的血流动力学状态,增强心功能,减轻心肌抑制.     

运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓1例并文献复习

目的 探讨多学科联合治疗运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓的临床效果。方法 选取河北医科大学第三医院急诊科与血管外科联合治疗的运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓的患者1例,对其临床资料、治疗方案进行回顾性分析,评价临床治疗效果。结果 急诊科采用血液透析治疗急性肾功能不全,血管外科采用清除血栓术治疗透析管相关性血栓形成,患者痊愈出院。结论 本例患者经多学科联合治疗取得了良好的临床效果。     

二丁酰环磷腺苷钙联合参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的研究参附与二丁酰环磷腺苷钙联合治疗心力衰竭疗效。方法采用随机数字表法随机把心力衰竭患者98例分为观察组(48例,常规治疗+参附、二丁酰环磷腺苷钙)和对照组(50例,常规治疗),疗程为14 d。观察2组治疗前后心功能、脑钠肽(NT-pro BNP)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及临床疗效。结果观察组NT-pro BNP和hs-CRP均较对照降低,治疗总疗效率及心功能改善情况均优于对照组。结论在常规治疗基础上加用二丁酰环磷腺苷钙及参附注射液治疗心力衰竭有效。     

脓毒症的早期识别和早期干预

脓毒症往往被临床医生忽视,且容易被误诊为其他疾病。早期发现、早期干预可提高脓毒症患者生存率。本文就脓毒症相关的概念、病理生理、分子标志物及治疗等方面进行简要综述,为临床医生提供帮助。