老年卒中相关性肺炎危险因素及病原菌耐药性分析

目的 分析老年卒中相关性肺炎(senile stroke-associated pneumonia, SAP)危险因素及病原菌耐药性,为临床早期干预提供参考。方法 选取邯郸市第一医院2018年6月至2020年6月期间收治的859例老年脑卒中患者,根据患者是否发生卒中相关性肺炎患者分为研究组(SAP,n=375)和对照组(未发生SAP,n=484),分析两组年龄、性别、并发症等临床资料,对老年SAP患者进行痰培养和药敏试验分析。结果 375例SAP患者中共检出313株病原菌,其中革兰氏阴性菌共211株(67.41%),主要是以鲍曼不动杆菌92株(29.39%)、铜绿假单胞菌54株(17.25%)、肺炎克雷伯菌42株(13.42%)为主;革兰氏阳性菌共73株(23.32%),主要是金黄色葡萄球菌62株(19.81%);真菌共29株(9.27%)。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶高度敏感;鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮钠舒巴坦钠高度敏感;金黄色葡萄球菌和肠球菌对替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素高度敏感。实验组患者年龄≥80岁、机械通气、卧床、使用预防性抗菌药...     

帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的效果

与传统的开放术相比,局麻下椎孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘突出,虽具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但椎孔镜操作时患者仍有酸、麻、胀、痛的感觉,有些甚至无法忍受,常需加大辅助用药量.辅助用药多为阿片类药物,用药剂量偏大可诱发恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应,而且椎孔镜手术采取俯卧位,因此给患者带来一定的安全隐患.非甾体类消炎镇痛药帕瑞昔布钠是选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,主要用于中度或重度的疼痛治疗,其不良反应少,可减少阿片类镇痛药的用量[1-2].本研究拟探讨帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的效果.     

简易“针内针”方法蛛网膜下腔穿刺的临床应用

目的:探讨简易“针内针”水平法行蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的可行性与效果。方法:择期行下肢及会阴手术患者40例,随机分为腰硬联合穿刺组（对照组）和9号皮针导引针内针腰麻穿刺组（观察组）,各20例。2组均在L₃与L₄间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后注入0.75%布比卡因2 mL。对照组用16号硬膜外针先行硬膜外穿刺,后用5号腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺;观察组用9号皮针引导,直接用5号腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺。所有引导针的针尖斜面均与脊柱轴线平行,观察2组腰麻穿刺成功率、黄韧带和硬脊膜突破感知率、神经阻滞效果及术后头痛、腰痛、穿刺点痛发生情况。结果:观察组穿刺时间与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;2组细腰针突破硬脊膜时均有确切的纸质破裂感或阻力落空感差异无统计学意义（P>0.05）;2组穿刺成功率均为95%;2组感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间和运动神经阻滞起效时间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后随访:2组皆无体位性头痛发生,但观察组术后第5天和第7天穿刺点痛和腰痛发生率均低于对照组（P<0.01）。结论:9号皮针引导“针内针”水平法腰穿可以确切感知突破硬脊膜,脑脊液流出通畅,腰麻麻醉效果确切,术后穿刺点疼痛及腰痛发生率低。     

高龄患者腰-硬联合麻醉前预输转化糖复合参附的临床意义

目的观察高龄手术患者腰硬联合麻醉预输转化糖复合参附注射液对麻醉期间血流动力学的影响。方法择期行下肢骨折手术高龄患者80例,随机分为治疗组(Ⅰ组:麻醉前预输转化糖液200 ml+参附注射液50 ml)和对照组(Ⅱ组:麻醉前预输5%葡萄糖液250 ml),每组各40例。分别于麻醉前(T0)和麻醉后5(T1)1、0(T2)1、5(T3)、30 min(T4)等时点测量并记录HR、SBP、DBP及MAP值,以及麻醉期间血管活性药物使用剂量和例数。同时观察有无恶心、呕吐的发生。结果麻醉前两组患者HR、SBP、DBP、MAP无显著差异;T1、T2、T3时点HR、SBP、MAP组间比较差异明显(P<0.05)。麻醉期间使用麻黄素Ⅱ组有9例12人次,Ⅰ组有1例1人次;使用阿托品Ⅱ组有5例6人次,Ⅰ组无人使用;麻醉后诉有头晕、恶心、呕吐感,Ⅱ组中有7例,Ⅰ组1例;两组相比有明显差异(P<0.05)。结论转化糖复合参附注射液麻醉前预先输注,能在一定程度上改善高龄患者腰-硬联合麻醉期间血流动力学的稳定性,减少术中心血管活性药物的使用,且能减少恶心、呕吐的发生。