肺部受损的髓过氧化物酶阳性抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎59例临床特征分析

目的 探讨肺部受损的髓过氧化物酶（MPO）阳性抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）患者的临床及肺部影像学特征。方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院肾内科就诊的MPO-ANCA阳性且确诊为AAV的59例患者的一般资料、实验室检查结果、肺部影像学资料和合并症。根据患者尿常规、血肌酐及估算的肾小球滤过率（eGFR）等结果将患者分为单纯肺损伤组和肺肾合并损伤组,对两组患者的上述资料进行比较分析。结果 纳入的59例患者中,男27例、女32例,发病年龄为24～93(61.8±15.6)岁。单纯肺损伤组13例,肺肾合并损伤组46例,两组的发病年龄及性别差异均无统计学意义（P均>0.05）。与单纯肺损伤组相比,肺肾合并损伤组患者血红蛋白[（85.13±23.79）g/L vs (116.38±23.99)g/L]、白蛋白[（27.55±4.68）g/L vs (34.75±5.31)g/L]水平降低,红细胞沉降率[（73.60±35.04）mm/1 h vs(57.77±34.56)mm/1 h]、CRP[28.15(5.08...     

连续性血液净化治疗终末期肾病难治性高血压临床观察

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗终末期肾病（ESRD）合并难治性高血压（RH）的临床疗效。方法回顾性分析27例ESRD合并RH患者经CBP治疗后血压控制情况及治疗前后血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平。结果患者治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、血。肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05），血压均控制在正常范围。结论CBP为一较好的控制ESRD患者难治性高血压的方法。     

29例以肺部表现为首发症状的结缔组织病临床特征分析

目的对以肺部表现为首发症状的结缔组织病患者进行分析。方法分析29例以肺部表现为首发症状的结缔组织病患者的临床特征、辅助检查、预后及其相关因素。结果 29例患者肺部表现均为首发症状,其中咳嗽/干咳7例、胸痛3例,胸闷、进行性呼吸困难19例。胸部CT检查,胸腔积液/胸膜肥厚10例,肺间质性改变16例,肺动脉高压3例。19例患者行肺功能检查,肺功能基本正常11例,轻度限制性通气功能障碍5例,轻度弥散功能障碍3例。随访6~12个月后,合并肺动脉高压患者预后较差,并胸腔积液/胸膜肥厚的患者,经激素、CTX、硫唑嘌呤或MTX等药物治疗后病情稳定好转。合并肺间质性改变的16例患者,经上述治疗后,1例多发性肌炎、1例MCTD患者临床症状反复,治疗效果欠佳,肺间质改变无明显好转,余患者肺部病变较前好转。结论 CTD临床表现多样,由于原发病的临床表现特异性不强,症状不明显,往往容易忽视,造成漏诊和误诊。     

来氟米特治疗IgA肾病64例

来氟米特(爱若华)是一种新型免疫抑制剂,临床上已广泛应用于类风湿性关节炎的治疗,应用于肾脏病的报道甚少。我们自2002年5月起应用来氟米特治疗IgA肾病,取得可喜疗效,现报道如下。对象与方法1.病例:肾活检确诊为IgA肾病患者(WHO1995年标准),排除肝功能异常、本药过敏、白细胞减少及哺乳妊娠妇女。64例均为住院患者,男42例,女22例,年龄(27.6±10.8)岁,尿蛋白定量(2.2±2.1)g/24h,全部有血尿,血白蛋白(32.66±7.0)g/L,Scr(86.96±23.44)μmol/L。病理Ⅱ级8例、Ⅲ级26例、Ⅳ级26、Ⅴ级4例。同期按1∶1分为来氟米特组与常规治疗对照组,两组…     

降钙素及二膦酸盐治疗血液透析患者肾性骨病的长期疗效

目的 观察降钙素及二膦酸盐治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性骨病的疗效及安全性。 方法 43例MHD患者按数字随机法分成A、B两组,均常规服用碳酸钙1.0 g tid、骨化三醇0.25 μg qd。A组加用降钙素20 U,皮下注射,每周3次（常规血液透析时使用）;B组在使用降钙素的同时加用二膦酸盐70 mg,口服,每周1次。在治疗前及治疗3、6、12个月时分别检测血全段甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（AKP）水平和腰椎、股骨颈骨密度,以及记录骨痛程度（采用视觉模拟疼痛评分,VAS）和不良反应。 结果 两组患者AKP和PTH水平比治疗前显著下降,治疗前和12个月时,A组AKP（U/L）为244.05±41.99和148.35±27.71;B组为245.60±40.86和143.40±28.03;A组PTH（ng/L）为697.5±119.7和267.4±45.9;B组为708.2±120.3和277.6±41.9;差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组血钙、血磷水平治疗前后差异无统计学意义。两组患者腰椎、股骨颈骨密度在治疗3、6个月时变化不明显,12个月时显著好转。与治疗前比较,12个月时A组腰椎骨密度（g/cm2）为1.202±0.251比1.062±0.223;B组为1.189±0.225比1.033±0.152;A组股骨颈骨密度（g/cm2）为1.067±0.095比0.993±0.108;B组为1.018 ±0.217比0.947±0.083, 均P ＜ 0.05。两组治疗前后主观评价骨痛程度减轻,VAS比治疗前显著下降,差异均有统计学意义（P < 0.05）。除B组个别患者有轻度消化道反应外,余无不良反应。 结论 降钙素及合用二膦酸盐可有效减少MHD患者的骨量丢失,降低PTH水平,改善临床症状,且无明显不良反应。单用降钙素与合用二膦酸盐的疗效无显著差异。     

血液透析相关新生血管性青光眼8例临床分析

目的：探讨血液透析相关新生血管性青光眼临床相关因素及防治措施。方法：回顾性分析8例血液透析相关新生血管性青光眼的患者,其中男5例,女3例,年龄28岁～63岁。结果：8例患者经药物治疗后症状无缓解,并同时行眼科手术治疗,效果佳。除2例患者肾移植退出透析,其余6例均能继续维持血液透析未再发作。结论：血液透析相关新生性血管性青光眼是罕见的血液透析并发症,血液透析多重因素诱发并加重其发生,对早期视网膜缺血进行尽早的治疗是预防新生血管化及新生血管性青光眼的重要手段。     

环磷酰胺与环孢素A治疗难治性肾病的对比观察

目的：通过检测临床指标的变化,观察对比环磷酰胺和环孢素治疗难治性肾病综合征的疗效差异。方法：将31例难治性肾病综合征患者随机分为A、B两组,在口服泼尼松0．5mg·kg^-1·d^-1治疗的基础上,A组静脉滴注环磷酰胺0．5～1．0/m^2,每月1次;B组口服环孢素5mg·kg^-1·d^-1。进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能（AST、ALT、Alb）、肾功能（CRE,UA,GLU）及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应。结果：两组患者各项指标均较治疗前好转。从治疗3个月开始,部分患者的尿蛋白定量及血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：环磷酰胺及环孢素A均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显,并且治疗过程中未出现严重的不良反应。     

来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究

目的观察新型免疫抑制剂来氟米特(商品名:爱若华)治疗过敏性紫癜肾炎的疗效和安全性。方法经肾活检证实的过敏性紫癜肾炎住院患者62例,同期按1∶1随机分为来氟米特实验组和常规治疗对照组(雷公藤多甙和环磷酰胺)各31例,总疗程6个月,观察治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数等指标变化,按照疗效评定标准对比分析来氟米特实验组与常规治疗对照组的疗效和安全性。结果①实验组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数较治疗前明显下降,由(3.11±3.02)g降至(0.12±0.16)g,(967±654)个/滋l降至(18±6)个/滋l,下降幅度明显高于对照组[(3.26±3.14)g降至(0.31±0.27)g,(946±673)个/滋l降至(24±17)个/滋l],P<0.01;②总有效率实验组为100%,对照组为87.1%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.01);③副作用发生率实验组12.9%(4/31),对照组61.3%(19/31)。结论来氟米特作为一种新型免疫抑制剂治疗HSPGN较常规治疗起效快、疗程短、疗效好、副作用少,值得临床推广应用。     

卫生板报

在去年美国纽约发生的“9.11”恐怖事件中,至今仍令人心有余悸的要算是“炭疽恐怖”。事件发生后,从白宫到国会,从全国广播公司到地方电视台,从普通公寓楼到商用办公楼,所有收发室或投递室都被严格检验,邮政局要求公众遇到可疑信件不开、不闻、不晃。与此同时,可疑炭疽粉末也惊现于世界许多国家。10月18日,我国质检总局、国家邮政局发布紧急通知,要求各地检验、检疫部门严防炭疽传入我国。炭疽究竟是何方“妖孽”,能引起人们如此恐慌?读了下面的文章,答案自然就有了。     

混合性结缔组织病致继发性膜性肾病1例并文献复习

混合性结缔组织病（mixed connective tissue disease,MCTD）是一种以多脏器损害为主的自身免疫性疾病。本病具有系统性红斑狼疮（SLE）、全身性硬皮病（Scl）、多发性肌炎（PM）或皮肌炎（DM）三者相结合的临床表现[1],常伴有异常高滴度的抗核糖核酸蛋白抗体（抗RNP抗体）,多见于成年女性,儿童及男性少见。本病虽临床表现复杂,但肾脏累及率低,累及肾脏时通常临床表现轻微,多为镜下血尿或少量蛋白尿,迄今国内对所累肾脏病理类型报道甚少。我们现将1例确诊MCTD合并继发性膜性肾病（MN）的肾脏病理损害及临床特点报道如下。并结合文献复习,以期提高对该病的认识。