认知行为疗法、药物及联合治疗在脑卒中后睡眠障碍中的应用效果

目的探究认知行为疗法(CBT)、药物及联合治疗在脑卒中后睡眠障碍中的应用效果。方法选择2016年12月-2017年3月在河南某医院神经内科住院的脑卒中后睡眠障碍患者160例作为研究对象,按照随机数字表法分为3组,均给予常规治疗,在此基础上认知行为组接受CBT干预,药物组接受艾司唑仑治疗,联合组同时接受CBT干预及药物治疗,共治疗4周。分别于治疗前、治疗2周时、治疗4周时、随访2周时、随访4周时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者的睡眠质量。结果治疗前,3组患者PSQI评分的差异无统计学意义(P0.05)。治疗2周时,3组患者的PSQI评分均较治疗前下降(P0.05),且其中联合组患者的PSQI评分低于药物组和认知行为组(P0.05),药物组患者的PSQI评分低于认知行为组(P0.05)。治疗4周时,3组患者的PSQI评分较治疗前进一步降低(P0.05),但此时3组患者PSQI评分的差异并无统计学意义(P0.05)。治疗结束后,药物组患者的PSQI评分呈升高趋势,而认知行为组和联合组患者的PSQI评分基本持平。随访2周时,药物组患者的PSQI评分高于本组治疗4周时及同时期联合组(P0.05)。随访4周时,药物组患者的PSQI评分高于本组治疗4周时及同时期联合组和认知行为组(P0.05)。结论单纯药物治疗脑卒中后睡眠障碍的即刻效应明显,短期效果好。单纯CBT的远期效果优于药物,即刻效应不及药物治疗。二者联合可作为治疗脑卒中后睡眠障碍的理想选择。     

脑卒中五年生存的队列研究

目的对脑卒中进行生存描述，分析影响其预后的相关因素。方法前瞻性研究143例脑卒中患者，随访5年，Life—Table法、Kaplan—Meier法进行生存分析，Cox比例风险模型筛选影响预后的显著因素。结果（1）1个月、2个月、3个月、6个月、1年、3年、5年累积生存率分剐是79．0％、77．0％、76．0％、73．0％、70．0％、63．0％和51％，以发病第1个月死亡风险最高；（2）单因素Cox比例风险分析显示：年龄（RR=1．728），人均收入（RR=0．636），高血压史（RR=1．428），脑卒中部位（RR=0．463），脑损伤体积（RR=2．134），脑组织移位（RR=3．445），出院时情况（RR=3．353），后遗症（RR=2．622）坚持出院后规范治疗（RR=0．462），出院后锻炼情况（RR=0．583），再次复发（RR=3．912），对康复的信心（RR=1．799），应激事件（RR=1．933），社会家庭支持（RR=0．381）与患者生存相关；（3）多因素Cox比例风险分析进入模型的因素是：年龄、脑组织移位、再次复发、出院时情况、社会家庭支持；（4）死亡风险函数h（t）=h0（t）exp（0．459×年龄＋0．650×脑组织移位＋0．773×再次复发＋0．653×出院时情况-0．552×社会家庭支持）。结论脑卒中预后多为不良，发病第1个月内死亡风险最高，年龄、脑组织移位、再次复发、出院时情况、社会家庭支持是影响预后的独立因素，院内规范化治疗，改善残障程度，社会家庭支持，预防再次复发对改善很有裨益。     

防郁颗粒联合认知行为疗法对卒中后抑郁的预防作用

目的:观察防郁颗粒联合认知行为疗法对卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的一级预防作用。方法:随机将230例汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≤7分的急性脑卒中患者分干预组和对照组各115例,均采用脑卒中常规治疗,干预组加服中药防郁颗粒,同时联合认知行为疗法干预,每月行HAMD评分,当HAMD评分﹥7分时(诊断为PSD)终止干预,若HAMD评分≤7分继续干预,最长干预时间6个月。统计干预期间PSD发生的情况。结果:(1)干预组和对照组完成全程观察者分别为106例和110例,发生PSD分别为25例和44例,Kaplan-Meier法算得6个月PSD累计发生率分别是22.6%(95%CI:14.760%-30.440%)和39.2%(95CI:30.184%-48.216%),χ~2=8.065,P=0.005。(2)卒中后患者的HAMD评分逐渐升高(F=144.258,P=0.000),但干预组升高不及对照组显著(F=21.045,P=0.000)。结论:防郁颗粒联合认知行为疗法干预可有效降低急性脑卒中患者PSD的发生率,对卒中后抑郁有一定预防作用。     

卒中量表和急性生理学及慢性健康状况评分预测脑卒中死亡效果比较

目的:比较美国国立卫生研究所卒中量表和急性生理学及慢性健康状况评分评估脑卒中急性期死亡的价值.方法:采用前瞻性研究方法,纳入CT或MRI确诊的184例首发脑卒中患者,于入院时分别采用卒中量表和急性生理学及慢性健康状况进行评分,追踪2周内死亡例数,绘制ROC,选择适当截割点,比较2种评分系统预测脑卒中死亡的敏感性、特异性等指标.结果:死亡组卒中量表和急性生理学度慢性健康状况评分高于生存组(P<0.01);卒中量表和急性生理学及慢性健康状况评分分值的最佳医学决定水平分别为16分和31分,卒中量表预测脑卒中急性期死亡的敏感性和特异性分别是0.791和0.660,急性生理学及慢性健康状况评分为0.767和0.816;AUC分别是0.748和0.846(P<0.01).结论:卒中量表和急性生理学及慢性健康状况评分均可有效地预测脑卒中患者死亡风险,急性生理学及慢性健康状况评分的诊断性能更好.     

中西医结合治疗出血性脑卒中患者功能康复的临床观察

目的观察中西医结合治疗出血性脑卒中患者功能康复的效果。方法采用随机数字表法将186例出血性脑卒中患者随机分为结合组和西医组,结合组予以补阳还五汤联合西医常规治疗,包括急性期降低颅内压,对症处理,根据病情开颅减压或血肿吸出引流等,恢复期尽早介入康复锻炼;西医组予以单纯西医常规治疗。CT或MRI动态检测急性期血肿吸收和再出血情况,采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评定治疗前及治疗后14 d、30 d、60 d和90 d神经功能缺损状况。于90 d评定日常生活能力(ADL)。结果结合组和西医组分别有78例和74例完成了全过程观察。(1)结合组和西医组单纯内科保守治疗的患者血肿吸收率分别为42.31%和21.82%,χ2=5.176,P=0.023。(2)2组NIHSS评分均呈下降趋势,在5个测量时间点评分值差异显著(F=247.516,P=0.000);结合组NIHSS降低更为显著(F=16.571,P=0.000)。(3)结合组ADL偏向Ⅰ级(完全恢复社会活动和日常生活能力)的可能性是西医组的1.859倍(e0.620≈1.858927),P=0.035。结论中西医结合治疗出血性脑卒中能加快急性期血肿吸收,改善神经功能,促进早期康复,综合疗效优于单纯西医治疗。     

缺血性脑卒中患者认知功能评估与相关因素分析

目的:对急性缺血性脑卒中患者的认知功能进行评定,探讨认知功能障碍的相关因素。方法:纳入急性缺血性脑卒中患者86例作为研究组,按1:1比例,以性别、年龄和教育程度相匹配的同社区健康人作为对照。用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein Occu-pational,Therapy Congnitive Assessment,LOTCA)为评定工具,于卒中后3个月对患者认知功能进行评定。结果:(1)与对照组比较,研究组LOTCA各项及总得分均较低,差异有显著性(P<0.01);(2)高年龄、低学历、饮酒、高血压病史、糖尿病史、血脂异常、大病灶患者的LOTCA认知得分较低(P<0.05或P<0.01),不同性别之间和卒中半球的LOTCA认知得分无统计学差异。结论:(1)急性缺血性脑卒中患者存在定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作等广泛的认知功能损害。(2)其认知功能改变与年龄、学历、卒中病灶大小、高血压史、糖尿病史、血脂谱等相关。     

卒中便秘的发生及影响因素

目的了解脑卒中便秘的发生情况,探讨其相关因素,提高临床预防效果。方法分析我院神经内科收治的首发脑卒中患者186例,观察30天内便秘发生的人次和时间,记录可能引起便秘的相关因素,以寿命表法（Life-Table）计算不同时点便秘发生的风险函数值和概率,Cox比例风险筛选影响卒中便秘的相关因素。结果发生便秘的最短时间为入院后3天,最长28天,极差25天,6—12天内,风险函数值最高,12天后风险函数值稳定在较低水平,30天累计便秘发生率为53．30％。性别、年龄、卒中类型、病变部位、入院时格拉斯昏迷评分、1周时NIHSS评分、营养支持方式、排便隐蔽环境改变、排便姿势、是否应用抗抑郁剂治疗与卒中便秘的发生有关。其中年龄≥60岁（RR=2．146）、出血性脑卒中（RR=1．770）、鼻饲进食或全静脉营养（RR=2．214）、排便隐蔽环境改变（RR=2．832）、躺卧式姿势排便（RR=1．800）是独立相关因素。结论脑卒中后有高发的便秘发生率,发病6—12天内为便秘发生的高峰期,高龄、出血性脑卒中、鼻饲进食或全静脉营养、排便隐蔽环境改变、需要卧式姿势排便的患者易发生便秘。     

缺血与出血性脑卒中相关因素多项反应模型

目的通过建立多项反应Logit模型探讨缺血与出血性脑卒中发生的相关因素。方法纳入187例缺血性脑卒中和106例出血性脑卒中患者,同时选择100例健康体检者作为正常对照,调查人口学因素、生活事件、实验室检查结果等流行病学资料。采用x2检验和多项反应Logit模型进行统计学处理。结果（1）与2种类型脑卒中的发生密切相关的公共因素是高血压病史、心脏病、BMI、TG、纤维蛋白原、收缩压、舒张压（P〈0．05或P〈0．01）。（2）仅与缺血性脑卒中发生有统计意义的因素是HDL—C、糖尿病、载脂蛋白B（ApoB）及年龄;仅与出血性脑卒中发生有统计意义的因素是吸烟。（3）相对于缺血性脑卒中而言,男性、高血压病史、BMI、舒张压和年龄发生出血性卒中的OR值分别是2．927、3．016、1．429、1．709和0．640（P〈0．05或P〈O．01）。结论缺血性和出血性脑卒中既有共同的危险因素,又不完全等同,相对于脑缺血,出血性脑卒中更为危险的因素是男性、高血压病史、高BMI和高舒张压,年龄为保护因素。     

脑脊液置换及尼莫通治疗SAH疗效分析

我院自 1996年 2月～ 2 0 0 0年 3月采用脑脊液置换及尼莫通治疗蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) 2 3例 ,同期对照 2 4例 ,结果表明 ,治疗组症状缓解迅速、脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连等并发症显著减少 ,差异显著 ,报道如下 :1　一般资料治疗组男 13例 ,女 10例 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均 40 5岁 ,发病至入院时间 2～ 36ｈ ,平均 17 8ｈ ,对照组男 12例 ,女 12例 ,发病年龄 2 0～ 6 0岁 ,平均 39 8岁 ,发病至入院时间 1 5～ 40ｈ ,平均 16 5ｈ。两组性别、年龄、就诊时间无统计学差异 ,均经ＣＴ及腰椎穿刺确诊 ,并排除脑实质出血破入脑室及脑室…