颅内血肿微创术再出血的处理

颅内血肿微创手术治疗以其“快、微、易、好、省”的特点目前已经广泛应用于临床,成为治疗该病的首选方法,然而在治疗过程中,很大一部分患者不是死于血肿本身,而直接的死因为并发症。其中术中、术后再出血（指应用微创术时造成的再出血,而不是患者自发的再出血）尤其占有重要的位置。我科自2004年至今开展该类手术158例,其中并发再出血16例,再出血引起死亡4例。现回顾分析如下。     

脑室-腹腔分流管脱入阴囊一例

【病例】患儿,男,3个月。主因出生后进行性头颅增大,伴发作性抽搐,于1998年12月入院,经头颅CT扫描诊断为阻塞性脑积水。入院后经术前准备行脑室-腹腔分流术。采用进口分体式分流管,腹腔端置于右髂窝游离腹腔内。术后常规抗癫(?)、抗感染治疗,伤口Ⅰ期愈合。随访观察,癫(?)发作缓解,头颅增大停止,前囱渐缩小,张力减低。复查头颅CT示双侧侧脑室明显缩小。患儿于术后半年发现右腹股沟肿物,可脱入阴囊,随体位变动时大时小,故再次来诊。查体:立位时见右腹股沟隆起,阴囊肿大,触之柔软,阴囊内尚可触及一硬质管状物,顶于阴囊内壁,平卧后肿物及管状物均消失,压迫腹股沟管外环口。透照     

足筋膜间室综合征7例

1　临床资料1.1　一般资料均为男性 ,年龄 2 1～ 46岁 ,重物砸伤 5例 ,车轮压伤 2例。其中 2例无骨折 ,5例伴有足跖骨一处或多处骨折 ,但骨折对位尚可 ,5例中有 2例同时伴有跟骨粉碎性骨折 ,3例伴有足背挫裂伤 ,在外院已缝合。1.2　临床表现7例均以足背肿胀并逐渐加重为主 ,同时伴有足趾麻木感、剧痛。查体 :足背部皮下瘀血 ,皮肤张力明显增高 ,有 4例在受压部位周围有水疱形成。足背动脉及胫后动脉搏动均触摸不到 ,足趾末梢血运初时尚可 ,但随着肿胀加重 ,逐渐变差。有 5例患者前足明显发绀。1.3　治疗7例患者均在床边行内外侧筋膜切开术 ,…     

脑室内积血铸型的外科治疗

我院自 1994年 8月至 1997年 1月共收治脑室积血铸型病人 16例 ,均行脑室引流、尿激酶灌注及腰池引流等治疗 ,获良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料男 11例 ,女 5例 ,年龄 10个月～ 6 3岁 ,平均 5 4.5岁。外伤性 6例 ,高血压脑出血 10例。临床表现 :昏迷 11例 ,神志朦胧 3例 ,神志清楚 2例 ,入院时格拉斯哥昏迷计分( GCS) :3～ 5分 9例 ,6～ 8分 5例 ,9～ 15分 2例。CT扫描 :16例病人均经头颅 CT扫描确诊。本组原发型脑室出血 4例 ,继发性脑室出血 12例 ,侧脑室铸型 16例 ,其中侧脑室 第三脑室铸型 10例 ,全脑室铸型 6例…     

扩张器置入带蒂皮瓣转移治疗大面积头皮缺损一例

扩张器置入带蒂皮瓣转移治疗大面积头皮缺损一例白根明，于凤和患者男，３岁。因车祸致伤额顶部颅骨骨折，局部头皮撕脱。在当地清创缝合后１０天发现头皮发黑，局部干燥，有少许脓性渗出物，坏死范围１０ｃｍｘ６ｃｍ。诊断：额顶部粉碎性骨折，额顶部头皮撕脱，坏死。入...     

合理情绪行为疗法治疗偏头痛的临床研究

目的 探讨合理情绪行为疗法(REBT)对偏头痛的近远期疗效.方法 86例偏头痛患者随机分为REBT组、药物组各43例,REBT组:采用REBT治疗,2次/周;药物组:阿米替林50～100mg/天、尼莫地平60mg/天,均治疗12周,并设30例健康对照组.于治疗前、治疗12周后、停止治疗后第12周分别行SCL-90、偏头痛疗效评分(TSSM)及P300检测.结果 两组患者SCL-90总均分明显高于对照组;经治12周,两组患者TSSM、SCL-90总均分及主要因子分均显著降低,两组间无显著差异;停止治疗后第12周,REBT组SCL-90总均分及主要因子分、TSSM、P300潜伏期与其治疗时相比基本相同,P300波幅亦显著增高,而药物组SCL-90总均分及主要因子分、TSSM与其治疗时相比显著增高,两组同期相比差异显著.结论 REBT能改善患者认知功能障碍,REBT与阿米替林对偏头痛近期疗效相似,但远期疗效REBT优于药物治疗.     

小脑扁桃体下疝脊髓空洞合并桥小脑角蛛网膜囊肿1例

病例 女性,45岁,右上肢感觉减退10年伴头晕5年,四肢无力2年入院。查体步态缓慢,右侧颈_2～胸_3皮肤痛温触觉减退,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力正常,肌张力正常,腱反射左侧较右侧稍弱,病理反射未引出。头颈MR示:小脑扁桃体疝于枕骨大孔下约2.0cm,颈_2～胸_4脊髓空洞,右侧桥小脑角蛛网膜囊肿。入院行右枕下开颅,发现枕鳞部增厚达1.5cm,做后颅窝减压并打开枕大孔后缘2.0cm,“Y”字形切开硬脑膜,见枕大池缩小,探查右     

腋窝皱纹切口皮下修剪术治疗腋臭33例

目的 探讨腋臭的治疗方法。方法以腋窝中央皱褶线为切口，长4～5cm。切开皮肤迭皮下，钝性分离腋部皮瓣迭标记线，将此皮瓣翻开，剪除毛囊及汗腺使腋部的皮瓣成全厚皮片，3旬美容线缝合伤口后，加压包扎，术后7天拆线。结果 本组33例，术后切口疤痕不明显，无牵拉及继发畸形，异味完全消除，效果满意。结论 应用腋窝皱纹切口皮下修剪术治疗腋臭较传统方法效果好。     

颅内外并发的异源性囊肿一例

【病例】　男 ,17岁。因头枕部肿物 17年 ,逐渐增大收入院。查体 :枕部中线可见一 4cm× 6cm肿物 ,表面脱发 ,皮肤无破溃 ,触诊呈囊性 ,边界清楚、光滑 ,基底固定。神经系统检查未见阳性体征。患者出生后 4个月时即因此处肿物在当地医院行手术切除 ,报告为囊肿 ,后又复发并逐渐增大。行头颅CT检查示小脑蚓部一类圆形高密度影 ,CT值 5 2Hu ,第四脑室受压变形向前方移位 ,枕部皮下见一椭圆形低密度影 ,CT值2 4Hu ,包膜完整。MRI检查示枕内粗隆水平颅板可见裂隙 ,局部颅板下可见不规则高信号影 ,枕骨内外分别可见圆形低信号影 ,边缘光滑锐…     

阿波莫斯 拉克替醇治疗肝性脑病临床观察

目的观察阿波莫斯、拉克替醇对HE的疗效和安全性。方法30例肝硬化并不同程度的肝性脑病患者联合应用阿波莫斯和拉克替醇治疗,服药前后分别进行NCT、血氨检查、扑翼样震颤等检查,用t检验分析结果。结果阿波莫斯、拉克替醇能显著地改善肝性脑病患者的意识、扑翼样震颤及降低血NH（3P〈0.05）。结论阿波莫斯、拉克替醇在肝性脑病治疗中有明显疗效。