Rho抑制剂在冠心病介入治疗中临床应用

自从1985年首次发现rho(ras homologous)基因以来,对其基因产物Rho及其信号传导通路Rho/Rho激酶(Rhokinase,ROK或Rho-associated coiled-coil-containing proteinkinase,ROCK)的病理生理学已进行了广泛的研究。Rho/ROCK信号通路的主要生理功能为调节细胞骨架蛋白的合成、降解、移动和收缩等,并参与细胞的基本生命过程,如迁移、增殖和存活。Rho激酶为Rho蛋白下游作用底物,     

适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清PTH、DA、ALD水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响

目的研究适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清甲状旁腺激素(PTH)、多巴胺(DA)、醛固酮(ALD)水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响。方法选取我院2014年4月—2016年4月90例慢性心功能不全患者,根据心脏康复运动方法的不同均分为抗阻运动组与对照组,对照组在常规药物治疗基础上给予步行锻炼辅助治疗,抗阻运动组在常规药物治疗基础上给予适量抗阻运动,均持续12周。比较两组治疗前后PTH、儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统指标水平,并评价两组治疗前后心功能、运动耐力与生活质量改善情况。结果两组治疗后PTH较治疗前显著降低,DA较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P0.01);治疗后,抗阻运动组PTH显著低于对照组,DA显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组治疗后血管紧张素Ⅰ(ANG-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(ANG-Ⅱ)、ALD水平均较治疗前显著降低(P0.01),且抗阻运动组治疗后ANG-Ⅰ、ANG-Ⅱ、ALD水平均显著低于对照组(P0.01)。两组治疗后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径较治疗前显著降低,左心室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P0.01);治疗后,抗阻运动组LVEF、CO显著高于对照组(P0.05)。两组治疗后最大负荷、6 min步行距离较治疗前显著增加,明尼苏达心功能不全生命质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)评分较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);抗阻运动组治疗后最大负荷、6 min步行距离显著大于对照组(P0.05),MLHFQ评分显著低于对照组(P0.01)。结论常规药物治疗基础上辅以适量抗阻运动可以抑制慢性心功能不全患者PTH、ALD分泌,促进DA合成,对心功能、运动耐力与生活质量也具有不同程度改善作用。     

PWV、ABI、CRP 在老年 CHD 患者中的检测价值

目的：探析脉搏波速度（PWV）、踝臂指数（ABI）、C 反应蛋白（CRP）在早期诊断老年冠心病（CHD）患者中的临床意义。方法：分析2013年2月～2015年6月在我院接受治疗并已诊断或接受冠脉造影术拟诊的188例 CHD 老年女性患者的临床资料，根据入选者是否发生冠脉病变分为非冠脉病变组（非冠脉组，43例）和冠脉病变组（冠脉组，145例）两组。另外选取我院同期接受健康体检的38例健康体检老年女性者作为本次研究的对照组。比较三组的一般资料、血脂水平以及 ABI、PWV、CRP 水平。结果：冠脉组、非冠脉组舒张压（DBP）和收缩压（SBP）明显高于对照组，而年龄、BMI 以及 FBG 差异不明显。冠脉组、非冠脉组的 TG、TC、LDL-C 水平较对照组明显增高；冠脉组 HDL-C 水平明显低于对照组。冠脉组、非冠脉组的 baPWV、hs-CRP 水平明显高于对照组；与非冠脉组比较，冠脉组的 baPWV、hs-CRP 水平明显增高。结论：联合检测老年 CHD 女性患者的 ABI、PWV、CRP 水平，具有重要的临床诊断价值。     

血浆CST在房颤患者中的检测意义

目的:探析不同心房颤动(简称房颤)患者中血浆儿茶酚抑素(CST)表达水平的变化以及其临床价值.方法:分析2014年4月~2015年5月在我院78例急诊和门诊就诊以及心内科住院的房颤患者的临床资料,并将房颤患者分为慢性房颤组(CAF组,21例)和阵发性房颤组(PAF组,57例)两组.根据检测CST水平时房颤发作情况把房颤者分成房颤发作组(50例)和房颤转复后组(28例).另外选取我院同期收治的无房颤病史、合并疾病无明显差异的43例窦性心律患者作为本次研究的对照组.比较房颤组和对照组的一般资料、实验室和超声心动图检查指标和各组患者的血浆CST水平.结果:房颤组患者的心率比对照组快,而就诊时的收缩压及左室射血分数(LVEF)比对照组低,左房前后径(LAD)比对照组大,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)偏高,均有统计学差异.两组患者的性别、年龄、服药情况等无明显差异.房颤组患者的血浆CST水平明显比对照组低;PAF组、CAF组血浆CST水平均明显低于对照组;与PAF组相比,CAF组患者有下降趋势;房颤发作组、转复后组的血浆CST水平均明显低于对照组,但是转复后组和房颤发作组间无明显差异.结论:房颤的维持及发生均与血浆CST水平相关;CST水平的下降是引发房颤的一个潜在的独立预测因子.     

急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清 miR-186-5p，miR-23 和 miR-652 水平检测的临床意义

目的　探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血清 miR-186-5p， miR-23b 和 miR-652水平检测的临床意义。方法　选择 2016 年 1 月 ~2018 年 1 月在延安大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronary intervention，PCI) 手术的 ACS 患者 68 例作为观察组，另外选取同期做冠脉造影符合冠心病诊断，但排除 ACS的患者 68 例作为对照组。收集两组受试对象外周血，检测血清中 miR-186-5p, miR-23b 和 miR-652 水平，并进行相关性分析。绘制 ROC 曲线分析 miR-186-5p, miR-23b 和 miR-652 单个指标及联合使用诊断 ACS 的临床价值。结果　与对照组比较，观察组患者血清中 miR-186-5p，miR-23b 和 miR-652 水平均提高，差异有统计学意义（Z=3.312~6.451，均P<0.05）。不同病变支数的 ACS 患者血清中 miR-186-5p， miR-23b 和 miR-652 的水平比较不全相同，差异有统计学意义（F=6.017~8.151，均 P<0.05）。与术前比较，术后患者血清中 miR-186-5p，miR-23b 和 miR-652 水平显著降低，差异有统计学意义（Z=2.090~3.036，均 P<0.05）。ACS 患者血清中 miR-186-5p，miR-23b 和 miR-652 水平与 cTnI 呈显著相关（r=0.689，0.779，0.746，均 P=0.000)。其临界值、AUC，灵敏度和特异度，miR-186-5p 依次为 0.110，0.775，61.8% 和 91.2%；miR-23b 依次为 0.133，0.799，69.1% 和 88.2%；miR-652 依次为 0.164，0.789，67.6% 和 91.2%。三者联用 AUC，灵敏度和特异度分别为 0.941，91.2% 和 83.8%。cTnI 的 AUC 灵敏度和特异度分别为 0.857，76.5% 和79.4%。miRNAs 联合 AUC 显著高于 cTnI（Z=2.243, P<0.05）。结论　ACS 患者血清中 miR-186-5p, miR-23b 和 miR-652 水平升高，联合使用诊断 ACS 具有一定的临床价值。     

半量瑞替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死患者血流动力、循环内皮细胞及安全性的影响

目的　研究半量瑞替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血流动力、循环内皮细胞（circulating endothelial cells，CEC）及安全性的影响。方法　收集2020年1月至2022年1月于延安大学附属医院就诊的AMI患者90例，根据治疗药物的不同分为对照组（尿激酶治疗）、研究组（半量瑞替普酶治疗），每组45例患者。研究组男27例，女18例，年龄（57.12±8.47）岁；对照组男29例，女16例，年龄（56.24±9.31）岁。检测两组患者心血管事件及并发症发生情况，于干预后0.5 h、1.0 h、1.5 h、2.0 h观察血管再通率，采用超声心动图检测两组患者血流动力学相关指标，Perooll法分离计数CEC，用放射免疫法测定内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。采用t检验、χ²检验、Fisher确切概率法。结果　治疗前两组患者左心房平均压（mean left atrial pressure，mLAP）、肺动脉平均圧（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）、平均左房室瓣压力差（malignant mitral valve prolapse，mMVP）水平对比差异均无统计学意义（均P>0.05），经过治疗后mLAP、mPAP、mMVP水平均降低（均P<0.05），且以研究组降低更为显著（均P<0.05）。治疗前两组患者血浆ET-1、CEC水平对比差异均无统计学意义（均P>0.05），在经过治疗后两组患者ET-1、CEC水平均降低（均P<0.05），且以研究组降低更为显著（均P<0.05）。研究组患者在不同时间的血管再通率均高于对照组［26.67%（12/45）比6.67%（3/45），35.56%（16/45）比13.33%（6/45），60.00%（27/45）比33.33%（15/45），77.78%（35/45）比51.11%（23/45）；均P<0.05］。研究组患者心血管事件的发生率以及并发症的产生率与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　半量瑞替普酶静脉溶栓可改善AMI患者的血流动力学，通过抑制CEC表达可改善血管内皮细胞损伤，且并发症发生率低，对于AMI的治疗具有一定的安全性。     

心源性猝死的危险因素及流行病学研究进展

心血管系统疾病导致的死亡人数占全部死亡人数的40%以上。在美国每年约有30万患者因心源性猝死(SCD)而死亡。冠状动脉疾病一直是SCD重要的危险因素。另外,急性心肌缺血、结构性心脏缺陷、异常冠状动脉、原发性心肌病、基因变异以及室性心律失常也是导致SCD的重要原因。考虑SCD已成为当代心脏病学的一个重要挑战,该文旨在为SCD的预防和治疗提供流行病学及病因学分析。     

尼可地尔对心绞痛患者丙二醛与脂联素水平的影响

目的 观察尼可地尔对经皮冠状动脉介入（PCI）术后心绞痛患者的疗效,探讨其对丙二醛（MDA）与脂联素（APN）水平的影响。方法 将延安大学附属医院心脑血管病分院2013年1月至2015年1月收治的180例PCI术后心绞痛患者随机分为两组,对照组（90例）采用常规治疗,观察组（90例）在此基础上口服尼可地尔。比较两组疗效和患者MDA与APN水平。结果 观察组患者治疗有效率为96.7%,对照组为81.1%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组心绞痛发作次数均较治疗前显著降低（P<0.05）,观察组治疗后心绞痛状况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的硝酸甘油用量均较治疗前显著降低（P<0.05）,观察组治疗后的硝酸甘油用量显著少于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后的MDA、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平均较治疗前显著降低（P<0.05）,观察组治疗后的各项指标均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的APN均较治疗前显著升高（P<0.05）,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间,观察组患者共出现3例腹胀、恶心,对照组患者出现2例面红、头痛,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后心绞痛的患者应用尼可地尔能够有效改善心绞痛症状,减轻心肌损伤,改善预后。     

房颤复律方法的研究进展

心房颤动(房颤)是成人最常见的心律失常之一,心房发生350～600次/min不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤,心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动,故心室率120～180次/min,节律不规则。房颤分阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤,其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病、甲状腺功能亢进和高心病最常见,部分长时间阵发或持久性房颤患者,并无器质性心脏病的证据,称为特发性房颤。1房颤复律的传统方法从传统的观点上就已经认识到尽早房颤复律的重要     

血管内超声表现不同的冠状动脉斑块临床特点比较

目的 采用血管内超声（IVUS）分析冠心病患者冠状动脉内斑块的临床特点。方法 入选2010年1月至2013年12月在沈阳军区总医院心内科住院并经冠状动脉造影证实的冠心病患者220例,根据IVUS斑块回声强弱分为3组：衰减斑块组（n＝42）,钙化斑块组（n＝63）和纤维斑块组（n＝115）。对此220例患者的基线资料和斑块特点进行比较分析。根据IVUS检查结果,确定需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者有140例（全部成功）,其中衰减斑块组26例（PCI比率62%）,钙化斑块组41例（PCI比率65%）、纤维斑块组73例（PCI比率63%）。对此140例患者的斑块特点、PCI术特点以及随访情况进行比较分析。结果 钙化斑块组患者年龄较其余两组大（P＜0.05）,总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著低于其余两组（P＜0.05）;衰减斑块组患者的既往心肌梗死或冠状动脉搭桥术（CABG）以及吸烟史均显著高于其余两组（P＜0.05）。钙化斑块组的最小管腔面积和病变血管直径显著低于其余两组（P＜0.05);与其他两组患者相比,衰减斑块组患者的斑块负荷较重、病变血管面积较大（P＜0.05）。在行PCI术的患者中：与其他两组患者相比,衰减斑块组患者的斑块负荷较重（P＜0.05）。行PCI术的各组患者在1年内发生死亡、心肌梗死和再次血运重建的概率间无统计学差异（P＞0.05）。结论 吸烟、既往心肌梗死或CABG史与衰减斑块的发生有关;与钙化斑块组及纤维斑块组相比,衰减斑块组具有较大的斑块负荷;PCI对IVUS证实的不稳定斑块具有较好的治疗效果。