我院2006年院内感染及其药敏试验分析

目的:了解2006年医院出院患者医院内感染分布及耐药情况。方法:对2006年13 966例出院患者的临床资料,感染病原学及药敏试验资料进行回顾分析。结果:13 966例患者发生医院内感染507例,医院内感染率为3.63%:感染例次为57l例次,例次感染率4.09%;感染部位主要为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道、表浅切口、腹腔内组织占85.64%。共分离出各种病原菌137株,其中真菌46株(非白色念珠菌42株,白色念株菌4株1占33.58%;大肠埃希氏菌24株,占17.52%;肠杆菌属15株,占10.95%;表皮葡萄球菌13株,占9.49%;铜绿假单胞菌6株,占4.38%。最常见的5种分离菌依次为真菌、大肠埃希氏菌、肠杆菌属、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌。表皮葡萄球菌、分枝杆菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌及其他革兰阴性菌出现较高的耐药率外,其余各细菌对常用抗生素耐药率较低。结论:重视医院内感染的预防,尤其是真菌(非白色念株菌)的预防,合理使用抗菌药物。     

替诺福韦酯联合肝宁片治疗甲胎蛋白升高的CHB效果观察

目的：观察替诺福韦酯联合肝宁片治疗甲胎蛋白升高的慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者的临床效果。方法：甲胎蛋白升高的CHB患者62例,分为观察组和对照组各31例。在相同护肝药物治疗的基础上,观察组予以替诺福韦酯和肝宁片口服,对照组单予替诺福韦酯口服。比较两组治疗前、治疗12周、24周肝功能、甲胎蛋白水平、HBV-DNA转阴率、肾功能及血磷水平。结果：观察组治疗12周ALT（68.9±30.5 U/L）、AST（64.2±22.5 U/L）及AFP（40.2±22.3 ng/mL）,治疗24周ALT（48.8±20.9 U/L）、AST（31.4±13.7 U/L）及AFP（20.2±11.3 ng/mL）;对照组治疗12周ALT（85.6±31.5 U/L）、AST（80.4±26.7 U/L）及AFP（69.5±32.6 ng/mL）,治疗24周ALT（61.5±19.8 U/L）、AST（60.2±18.7 U/L）及AFP（43.1±23.6 ng/mL）。治疗后12周、24周两组ALT、AST、AFP水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）,观察组ALT、AST及AFP下降幅度大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组HBV-DNA转阴率均较高,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）及血磷水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访1年内观察组无肝癌发生,对照组有2例发生肝癌。结论：替诺福韦酯联合肝宁片对AFP升高的CHB患者有较好疗效,可有效改善肝功能,降低甲胎蛋白水平。     

季德胜蛇药含药血清对人肝癌细胞Hep-G2增殖和凋亡的影响

目的:探讨季德胜蛇药含药血清对人肝癌细胞Hep-G2增殖和凋亡的影响。方法:采用Hep-G2作为细胞模型。以季德胜蛇药给中国大耳白兔灌胃制备含药血清,以不同浓度的含药兔血清培养Hep-G2,并同时设相应浓度的正常兔血清对照组。应用CCK-8(Cell counting kit-8)法检测Hep-G2增殖状况,应用膜联蛋白(Annexin V)/碘化丙啶(PI)双标记流式细胞术检测Hep-G2的凋亡情况。结果:12.5%和15%的含药血清作用于细胞12小时和24小时后,对Hep-G2的增殖均有抑制作用(P<0.05),10%和12.5%的药物血清组作用于Hep-G2细胞12小时后,细胞凋亡率均明显高于相应的正常对照组(P<0.01),12.5%含药血清组的凋亡率明显高于10%的含药血清组(P<0.01)。结论:季德胜蛇药血清可抑制Hep-G2细胞增殖,诱导其凋亡。     

48例成人慢性活动性EB病毒感染的临床特征和外周血淋巴细胞免疫表型

目的探讨成人慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）患者的临床特征及外周血淋巴细胞免疫表型。 方法回顾性纳入2017年3月至2019年3月如皋市人民医院收治的48例成人CAEBV感染者,记录患者一般临床资料及EB病毒相关抗体、病毒载量和细胞免疫表型。 结果48例成人CAEBV患者年龄（40.8 ± 14.4）岁,均有发热症状。严重肝功能衰竭、Hermansky-Pudlak综合征（HPS）、中枢神经系统（CNS）病变和间质性肺炎发生率分别为29.2%（14/48）、47.9%（23/48）、12.5%（6/48）和22.9%（11/48）。患者血浆EBV DNA拷贝数中位数为2.9 × 10⁴（5 × 10²～5.8 × 10⁶）拷贝/ml。32例患者完成外周血淋巴细胞免疫表型检测,B细胞、NK细胞、CD4⁺ T细胞、CD8⁺ T细胞水平分别为25 × 10⁹/L（0,19.6 × 10⁹/L）、82.5 × 10⁹/L（54 × 10⁹/L,183 × 10⁹/L）,332.5 × 10⁹/L（178.25 × 10⁹/L,534.25 × 10⁹/L）,302 × 10⁹/L（190 × 10⁹/L,573.5 × 10⁹/L）,53.1%（25/48）患者出现CD4/CD8比值倒置（< 1）。CD38⁺CD8⁺ T细胞百分比中位数为93.2%（49.1%,99.7%）,HLA-DR⁺CD8⁺T细胞百分比的中位数为71.25%（17.1%,97.5%）。 结论成人CAEBV患者的临床特征与其外周血淋巴细胞免疫表型关系密切,B细胞、NK细胞和CD4⁺ T细胞水平多降低。     

肺结核并肺部真菌感染17例临床分析

目的:探讨肺结核并肺部真菌感染的临床特点以减少误诊误治。方法:回顾性分析肺结核并肺部真菌感染17例临床资料。结果:17例中痰培养均3次以上培养出真菌或痰涂片找到菌丝,其中白色念珠菌15例,克柔念珠菌1例,曲菌病菌1例。16例患者(肺曲菌病除外)予氟康唑和酮康唑治疗后真菌转阴者10例,症状好转者12例,总有效率70.6%,17例肺结核合并真菌感染死亡5例,病死率29.4%。结论:肺结核患者特别是老年患者或伴有肺部结核空洞者经用抗生素治疗1周以上效果不佳者应考虑合并肺部侵袭性真菌感染可能,建议做常规痰培养、药敏试验以及早发现肺部侵袭性真菌病。     

阿德福韦酯联合季德胜蛇药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎30例

目的:探讨阿德福韦酯联合季德胜蛇药片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果。方法:对HBeAg阳性慢性乙型肝炎30例患者,应用阿德福韦酯联合季德胜蛇药治疗,并设立对照组对其疗效进行比较。结果:(1)治疗后6个月:观察组ALT 48.3±16.4u/L,对照组ALT 50.9±17.2u/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月:观察组ALT 33.5±8.2u/L,对照组ALT 45.6±15.3u/L,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。(2)HBeAg阴转:观察组17例(56.0%),对照组10例(33.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HBeAb阳转:观察组13例(43.3%),对照组7例(23.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿德福韦酯联合季德胜蛇药片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎有较好效果。     

648例结核病患者抗结核药物所致不良反应及危险因素分析

回顾性分析2015年如皋市符合纳入标准的648例新发结核病患者结核性药物不良反应（adverse drug reactions,ADR）的发生情况及影响因素。所有患者资料[患者一年来所有的结核病门诊及住院患者的临床资料（包括临床医嘱单,病史资料,用药情况,实验室检查结果等）]均由结核科医师提供。研究发现,648例患者中发生药物不良反应者317例（48．9％）,其中120例发生2种及t2种以上不良反应,共计519例次。最多见的不良反应为尿酸增高（42．4％,220／519）,肝损伤（15．0％,78／519）及胃肠道反应（13．5％,70／519）。在抗结核药物中,吡嗪酰胺引起的不良反应最高（49．9％,259／519）,其次是利福平（16．6％,86／519）;其中207例（65．3％）发生在强化期,110例（34．7％）发生在巩固期。78例（24．6％）患者因不良反应需要调整治疗方案,其中17例（5．4％）因严重不良反应中断治疗。多因素回归分析表明,高龄（β=1．18,Wald χ^2=63．27,P〈0．001,OR=3．25,95％CI=2．43-4．35）、肝病史（=1．62,Wald χ^2=22．51,P〈0．001,OR=5．03,95％CI=2．58-9．81）、糖尿病病史（β=1．85,Wald χ^2=29．48,P〈0．001,OR=6．37,95％CI=3．26-12．42）、饮酒史（β=1．39,Wald χ^2=17．69,P〈0．001,OR=1．39,95％CI=2．10-7．66）是影响药物不良反应的相关危险因素。故为保障临床用药安全,医生应熟知常见的抗结核药物的不良反应,加强患者对结核病防治知识及药物不良反应的宣传教育,根据患者年龄、病情等合理用药,尽量避免或减少药物不良反应的发生,并能够及时处理发生的药物不良反应。     

阿德福韦酯联合大黄虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究

目的：观察阿德福韦酯联合大黄廑虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性。方法：61例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分成治疗组31例,对照组30例。两组在对症、保肝等常规治疗基础上给予阿德福韦酯10mg／次,1;K／d。治疗组在对照组基础上联合大黄座虫胶囊4米王／次,2次／d。疗程均为24周。结果：两组患者治疗后Child—Pugh评分下降,肝功能改善,肝纤维化指标、HBVDNA载量下降,HBeAg／HBeAb血清转换及彩超检查情况,配对比较差异有统计学意义。结论：阿德福韦酯联合大黄鹰虫胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化,能改善患者肝功能,显著提高肝纤维化治疗效果,提高生存率,临床用药安全。     

痰涂片阳性老年肺结核82例临床分析

目的：探讨涂阳老年肺结核临床特点,以避免误诊、漏诊,减少传染源。方法：对痰涂片阳性老年肺结核82例患者临床资料进行回顾性调查分析。结果：（1）82例患者出院时转阴45例（54.88%）,结合症状、痰菌、病灶等综合判断抗结核治疗好转69例,耐多药3例,总有效76例（92.68%）。（2）完成全疗程75例中肺内病灶全部吸收35例,病灶吸收大于1/2的27例,病灶吸收小于1/2的13例,其中痰检、痰培养持续转阴35例。（3）抗结核治疗失败、痰菌未能转阴8例,其中3例经痰培养极耐药试验为耐多药结核,2例为耐异烟肼结核,1例为耐利福平结核。肺内病灶增多转为复治6例。（4）不良反应：治疗期间发生药物性肝损害16例（19.51%）,药物过敏反应8例（9.76%）,类风湿关节疼痛1例,除10例严重肝功能损害、3例因并发症死亡之外,其余患者经停药对症处理后均完成疗程。结论：涂片阳性老年肺结核症状不典型,并发症多,治愈率低,易误诊、漏诊。