全麻加硬膜阻滞复合麻醉的临床观察

作于1994年8月～1995年2月，对50例胸科及上腹部手术患分组分别采用垒身麻醉加硬膜外阻滞(实验组)和单一的全身麻醉(对照组)对比观察，显示出复合麻醉方法较单一的方法优越，现将其结果报告如下。     

乌拉地尔用于术中降压的观察

手术患在术中常会发生血压升高，对机体产生不利影响，如急性左心衰竭、脑出血、夹层动脉瘤破裂等。除分析原因治疗原发病外，对症处理也很必要。我院对术中高血压的患应用乌拉地尔降压，取得一定效果，现报道如下。     

围手术期异体输血对胃癌病人T细胞亚群的影响

目的 :研究围手术期异体输血对胃癌病人外周血T细胞亚群水平的影响 ,为临床合理输血提供理论依据。方法 :胃癌根治手术患者 3 0例 ,随机分为A、B、C 3组 ,每组各 10例 :A组围术期不输血 ,B组围术期输入去白细胞的全血 ,C组围术期输异体全血。另选 10例健康人作为对照。分别于手术前、术后 2d、术后 5d、术后 10d外周静脉采血 ,用流式细胞仪测定T细胞亚群的表达。结果 :3组胃癌病人术前T细胞亚群的水平要低于正常人水平。手术可以造成T细胞水平下降 ,术后 10d恢复正常。B、C组术后第 2天CD3、CD4表达开始减少 ,以CD4减少为主 ,CD4+ CD8+ 之值下降 ,与术前比较有显著差异 ,至术后10d仍未恢复正常。组间比较B组术后 2、5、10d与A组比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,C组与A、B组比较术后 2、5、10dCD3 + 、CD4+ 表达下降 ,CD4+ CD8+ 之值下降显著 (P <0 .0 5 )。结论 :围手术期异体输血可造成免疫抑制 ,输全血比输去白细胞的全血更明显 ;围手术期成分输血优于输注全血 ;T细胞亚群在输血后的免疫调节中起重要作用。     

预输平衡液减轻异丙酚麻醉诱导时心血管抑制反应

目的:预输平衡液减轻异丙酚麻醉诱导时心血管抑制反应。方法:4 0例择期全麻病人,随机分为对照组(C组)及平衡液组(P组) ,每组各2 0例。平衡液组在诱导前经颈内静脉15分钟内注入平衡液10ml/kg。两组均用异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱静脉注射诱导。两组分别记录入手术室时的基础值、诱导前、用异丙酚后1、2分钟、插管即刻及插管后1、3、5分钟时的HR、SBP、DBP及CVP变化。结果:对照组SBP、DBP、HR、CVP在给异丙酚1min、2min后下降,插管后SBP、DBP、HR升高(P <0 .0 5 )。P组CVP在给异丙酚1min、2min后升高,插管即刻SBP升高(P <0 .0 5 )。组间比较P组在给异丙酚1min、2min后SBP、DBP、CVP要高于对照组(P <0 .0 5 ) ,插管后3min、5min的血压值明显高于对照组(P <0 .0 5 )。结论:诱导前预输平衡液能明显减轻异丙酚麻醉诱导时心血管的抑制反应。     

阿托品,麻黄碱对胆系手术期胆心反射的预防作用

２０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级成年病（Ⅰ组）在硬膜外麻醉下行择期胆系手术，于阻滞平面稳定后肌注阿托品０．５ｍｇ和麻黄碱３０ｍｇ，分别于麻醉前、阻滞后、牵引胆囊、置“Ｔ”管和术毕观察ＭＡＰ和ＨＲ变化，并与同期条件类同的另２０例病人相比较。结果：Ⅰ组病人在胆系操作期血压、ＨＲ均较平稳，内脏牵拉反应较轻；Ⅱ组病人则有明显循环抑制，牵引胆囊和置“Ｔ”管期ＭＡＰ和ＨＲ均明显低于阻滞反以及Ⅰ组同时相的测定值。两组在吸氧     

老年人硬膜外麻醉

本文介绍三年来我院老年人硬膜外麻醉312例。并提出初步看法。     

硬膜外连续泵入罗比卡因与芬太尼用于30例分娩镇痛的临床观察

目的：观察罗比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法：美国麻醉医师协会分级法I级60例产妇随机分为镇痛组和对照组，镇痛组在宫口开至2cm时，硬膜外穿刺接病人自控电子镇痛泵，镇痛药物为0．1％罗比卡因＋芬太尼（1μg/ml)，注药速度为5ml/h，冲击量为2ml，锁定时间为10min，观察镇痛前后视觉模拟评分注（VAS）和改良Bromage评分，并记录产程时间，宫缩时间，宫缩间隔，催产素用量及新生儿Apgar评分。结果：硬膜外镇痛产妇生命体征平衡，镇痛后VAS评运动神经阻滞轻微，对新生儿无影响，是一种较好的分娩镇痛方法。     

盆腔手术病人围术期血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平的变化

目的：观察盆腔手术病人围术期血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－10（IL－10）水平的动态变化，分析手术麻醉对患者免疫力的影响。方法：选择30例子宫手术病人，用0．25％丁卡因＋1％利多卡因理解外阻滞。于手术前、手术开台后30分钟，术结、术后1天和2天分别检测外周血清中TNF－α、IL－6、IL－8、IL－10水平。结果：与术前比较，TNF－α没有明显变化；IL－6在手术开始后30分钟及术结明显升高（P＜0．05）；IL－8在术后1天达高峰，至术后2天仍高于正常；IL－10在术后1天、2天水平较术前明显下降（P＜0．05）。结论：手术创伤要引起促炎性细胞因子释放增加，抗炎性细胞因子分泌的不足可能是重要的原因。     

硬膜外腔内导管打结一例报告

患者,女,34岁,因急性外伤性右前臂伸肌腱缺损,于1990年12月11日在连续硬膜外麻醉下作肌腱移植术,取C_7～T_1间隙穿刺,头向置管4cm,注入0.25%布比卡因初量15ml,总量达34ml,手术历时4h 50min。术毕硬膜外导管不能拔除,将病人恢复穿刺位置,局部注射局麻药后仍不能拔除导管,决定暂不处理。于次日距手术结束20h取头低位再决定试拔导管,感有一阻     

经气管超声多普勒动态观察异丙酚对血流动力学的影响

目的应用经气管超声多普勒（ＴＴＤ）研究异丙酚对血流动力学的影响。方法用ＴＴＤ测定２１例病人（ＡＳＡⅠ～Ⅱ）静注异丙酚２ｍｇ／ｋｇ后１、２、５、１０、１５ｍｉｎ的心排出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、外周血管阻力（ＳＶＲ值）。结果给药１ｍｉｎ后ＣＯ、ＳＶＲ及血压下降，５ｍｉｎ后最明显，１５ｍｉｎ后恢复给药前水平。结论异丙酚短时间内对循环系统有抑制作用；ＴＴＤ可无创连续准确反映异丙酚对ＣＯ等指标影响的变化规律。但使用ＴＴＤ必须气管插管，操作技术、使用电刀、电凝时均干扰测定