五味子甲素通过抑制 NLRP3 炎症小体活化减轻失血性休克大鼠的肾脏损伤

目的:探讨五味子甲素对失血性休克大鼠肾脏损伤的作用及作用机制。方法:复制失血性休克大鼠模型并给予不同浓度五味子甲素。试剂盒检测血清血肌酐(Scr)、血尿氮(BUN)含量及线粒体中琥珀酸脱氢酶(SDH)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。qRT-PCR检测炎症因子的mRNA水平,Western blot检测NLRP3炎症小体活化的标记因子的表达。结果:五味子甲素(40 mg/kg,80 mg/kg)能显著降低血清BUN和Scr的含量;同时,五味子甲素(80mg/kg)能明显升高线粒体中SDH、SOD和GSH-Px的活性,降低IL-1β和TNF-α的mRNA和蛋白表达水平;此外,五味子甲素还可明显抑制NLRP3炎症小体活化的标记因子Caspase-1的表达。结论:五味子甲素可通过抑制NLRP3炎症小体活化减轻失血性休克大鼠肾损伤。     

基层医务人员对急救能力的认知情况和培训效果分析

目的 了解浙江省基层医务人员急救能力的现状,探讨医联体模式下形式多样的急救专业培训方案对基层医务人员急救综合能力的实践效果。方法 对浙江省部分基层医院365名基层医务人员进行问卷调查并分析影响因素。同时选取2017年1月至2020年1月在宁波大学医学院附属医院急诊科参加急救专业轮训的104名基层医务人员作为研究对象,采用医联体模式下形式多样的急救专业培训方案,分析常见急救技能培训项目培训前后效果变化。同时在基层医务人员回归基层岗位后的半年、1年分别开展常见疾病应急预案演练,教员点评并技术指导分析效果转变。结果 49.6%基层医务人员认为自己了解常见急救基本理论和技能;急救基本理论和技能的主要来源有工作医院（94.8%）、学术会议（60.5%）、书籍（56.7%）、培训班（43.3%）。88.5%的基层医务人员希望可以参加专业的培训,且87.1%的基层医务人员倾向临床带教。与培训前比较,培训后基层医务人员的急救专业培训理论、技能、实践考核成绩均有明显提高（均P<0.01）。轮训结束后半年与1年的急救演练水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 医联体模式下的多元化急救专...     

咪达唑仑用于老年急性心肌梗死患者催眠镇静的疗效分析

目的评价咪达唑仑用于老年心肌梗死患者急性期镇静的效果及副作用。方法42例大于60岁急性心肌梗死患者入院后随机分成2组，各21例，分剐服用咪达唑仑（中午服用3．75～7．5mg，睡前服用7．5～15mg）和地西泮（白天分两次服用2．5～5．0mg，睡前服用5．0～7．5mg），使患者镇静程度达到ramsary评分2-3分。每6小时1次记录镇静程度，达到镇静要求的记1分，未达要求者记0分；发病7-10d采用临床精神卫生症状自评量表（SCL-90）评估。结果咪达唑仑组与地西泮组分别于（0．42±0．25）h和（1．11±0．46）h开始达到镇静要求，两者差异有统计学意义（t=3．22，P〈0．05）。咪达唑仑组镇静记分为（24．63±5．31）分，地西泮组为（18．214±4．52）分，前者明显大于后者（t=2．54，P〈0．05）。患者SCL-90评估中，咪达唑仑组的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性因子评分明显低于地西泮组（t分别=2．07、2．12、2．23、2．07、2．15、2．17，P均〈0．05）。结论咪达唑仑用于老年人心肌梗死的镇静催眠比地西泮起效更快，嗜睡、乏力、纳差、抑郁、焦虑症状明显少于地西泮，较适合于老年心肌梗死患者。     

无创正压通气治疗呼吸衰竭94例分析

目的探讨无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床疗效。方法对呼吸衰竭患者94例采取无创正压通气治疗。结果治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、PEF、FEV1较治疗前明显改善（P〈0．05），治愈80例（85．1％），无效14例（14．9％），平均通气时间（51．5±25．5）h，4例患者家属自动放弃治疗，10例改为有创通气治疗。结论无创正压通气治疗呼吸衰竭临床疗效显著，值得临床推广应用。     

经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用

重症颅脑疾病患者由于昏迷时间长,不能自行咳痰,容易引起肺部感染,且常合并呼吸功能障碍,常需要行气管切开术。气管切开的方法包括常规的气管切开术（surgical tracheostomy,ST）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）。PDT作为一种建立紧急气道的新方法,具有微创的特点。本科2012年3月至2013年3月对18例重型颅脑疾病患者实施PDT术,取得较好的疗效。报告如下。     

128例严重脑外伤后血糖水平与病情及预后的关系

近年来，有关脑外伤后血糖代谢变化及其临床意义引起了许多学者的注意，但经治疗后的血糖水平受到病情变化、药物的应用等多方面的影响。为进一步了解严重脑外伤患者急性期血糖水平与患者的病情及预后之间的关系．本文对严重脑外伤后1～2小时的血糖水平与病情及预后情况进行回顾研究．现报告如下。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原学及药敏学研究

目的：明确ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原学及药敏学特点,指导合理用药。方法：对确诊的140例ICU内VAP患者的下呼吸道分泌物进行细菌培养鉴定及药敏试验。结果：140例VAP患者下呼吸道分泌物共培养出病原菌402株,其中G－菌295株（73．38％）,G^＋菌59株（14．68％）,真菌48株（11．94％）。排在前5位的G^-菌分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌。分离所得的铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶和阿米卡星的耐药率〈30％;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率〈30％;鲍曼不动杆菌除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦外,对其他药物的耐药率均〉50％;嗜麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦和复方磺胺甲嗯唑的耐药率较低（分别为27．6％和34．5％）,对其他药物的耐药率均〉70％。59株G^＋菌中主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐药性严重,但对万古霉素和替考拉宁的敏感率均为100％。结论：VAP患者的主要病原菌为G^-且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,进行细菌培养和药物敏感性分析对合理选用抗菌药物治疗VAP患者具有重要意义。     

42例糖尿病合并脓毒症休克的临床分析

目的探讨糖尿病患者并发脓毒症休克的危险因素及防治措施。方法对本院42例糖尿病并发脓毒症休克患者进行回顾性分析。结果糖尿病合并脓毒症休克发生率与糖尿病患者年龄、血糖控制情况、糖尿病慢性并发症明显相关，部位以皮肤感染及呼吸道最多见，其次是泌尿道感染。结论血糖高、年龄大、并发症重是糖尿病患者合并脓毒症休克的重要易感因素；治疗上，在严格控制血糖、积极处理感染灶和合理使用抗生素的基础上，针对脓毒性休克病人的不同状况或不同时期，将多种方法联合起来加以应用。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学分布及药敏特点。方法对我院102例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者VAP发生率为37%(38/102),共分离出病原菌56株,其中细菌51株,占91.07%(革兰阴性杆菌43株,占76.78%,革兰阳性球菌8株,占14.29%),真菌5株,占8.93%。革兰阴性杆菌中有20株产ESBLS,占46.51%,葡萄球菌中有3株耐甲氧西林,占75%。结论重型颅脑损伤患者VAP发生率高,细菌耐药性强,及时进行下呼吸道分泌物培养和床边X线检查等有助于诊断与治疗。     

急性重度毒鼠强中毒45例的抢救治疗

毒鼠强又名四亚甲基二砜四胺（tetramine，TEM），是剧毒的中枢兴奋性杀鼠剂，患者中毒后潜伏期短，病情凶险，如抢救不及时或治疗措施不当，往往会导致严重后果。本文收集我院ICU1999年1月-2005年2月收治的45例重度毒鼠强中毒患者的抢救经验，报道如下。