创伤性连枷胸临床救治体会

【目的】总结创伤性连枷胸临床治疗经验，提高救治成功率。【方法】回顾性分析2001年1月-2007年12月我院收治的87例创伤性连枷胸，尤其是58例重伤患者在机械通气治疗过程，采用同步间歇指令（svncronized intermittemt mandatory ventilation，SIMV）辅助通气模式＋压力支持（preseure support ventilation，PSV）和，或呼气末正压（positive end expiratorv pressure，PEEP），必要时行浮动胸壁床旁或手术室手术固定等治疗措施。【结果】死亡3例，其余84例全部治愈，肺功能基本恢复正常。机械通气后24h血气化验结果中的氧分压、二氧化碳分压和氧合指数等与通气前比较明显改善（P〈0．05）。【结论】创伤性连枷胸并发的肺挫伤和引发反常呼吸是引起呼吸功能障碍及低氧血症的主要原因，尤其是合并多发伤的患者，肺功能损害进一步加重。积极早期给予机械通气、固定浮动胸壁等综合治疗措施是治疗成功的关键。     

三种微创手术治疗房间隔缺损的比较

【目的】评价治疗先天性房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）的3种微创手术方法。【方法】回顾性分析2003年3月-2007年12月我院收治的53例先天性房间隔缺损,A组：15例经皮导管介入封堵ASD。B组：18例胸壁小切口ASD封堵术。C组：20例右腋下小切口ASD修补术。比较ASD大小、术后住院时间及总治疗费用。【结果】全组无死亡。3组中,ASD大小组间无显著性差异;术后住院时间、治疗费用组间均有显著差异。【结论】严格掌握3种手术方法的适应症,3种手术方法均能取得满意的治疗效果。     

小细胞肺癌的综合治疗

【目的】比较不同治疗方式对小细胞肺癌（Small cell lung cancer,SCLC）治疗生存率的影响。【方法】回顾分析393例SCLC临床治疗随访资料。其中88例广泛期SCLC采用化疗和／或放疗。局限期SCLC305例分3组：52例为单纯化,放疗组,123例为化疗＋手术＋化／放疗组,130例为手术＋化,放疗组,对各组1、3、5年生存率进行分析。【结果】局限期SCLC中,单纯化／放疗组1、3、5年生存率为63．4％、28．8％、7．6％,化疗＋手术＋化／放疗组为82．1％、56．1％、37．4％;手术＋化,放疗组为77．7％、44．6％、27．7％。广泛期SC2E1、2、3、5年存活率为17．0％（15／88）、10．2％（9／88）、0％（0／88）、0％（0／88）。与“单纯化／放疗组”相比,“手术＋化,放疗组”和“化疗＋手术＋化／放疗组”病例的1、3、5年生存率均有提高,差异有显著性（P〈0．05）;“化疗＋手术＋化,放疗组”与“手术＋化／放疗组”相比,3、5年生存均有提高,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】广泛期小细胞肺癌已经无手术治疗机会,采用单纯化／放疗保守治疗为主。局限期小细胞肺癌包含手术在内的综合治疗组效果优于单纯化,放疗组,手术前辅助化疗具有有益性和可行性。     

乌司他丁对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用

【目的】评价乌司他丁在体外循环冠状动脉搭桥手术中对心肌的保护作用,为临床应用提供理论依据.【方法】选取我院近年30例冠状动脉旁路移植术患者,按入院顺序随机分两组：观察组（A组）患者15例,术中术后使用乌司他丁,对照组（B组）15例,未使用乌司他丁.检验两组患者各时点血浆心肌肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB,CK-MB）活性和心肌肌钙蛋白I（cardiactrononinI,cTnI）的浓度,比较两组患者术后正性肌力作用药物使用量.【结果】两组无手术死亡.观察组较对照组患者心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度及术后多巴胺[（76.4±13.6）、（117.5±12.4）h]、肾上腺素[（50.4±12.1）、（88.9±10.8）h]的使用量减低,差异有统计学意义（P〈0.01）.【结论】乌司他丁在体外循环冠状动脉旁路移植术中对患者心肌可起到明显保护作用.     

甲状腺特异性转录因子在临床肺腺癌的诊断价值

【目的】评价甲状腺转录因子-1（TTF．1）在肺原发性腺癌中的病理诊断价值。【方法】对80例肺原发性腺癌进行石蜡切片后,HE染色法选择结构清晰的切片,应用免疫组织化学sP法对其TTF-1表达强度进行分析。【结果】89．7％的原发性肺腺癌表达TTF-1。【结论】TTF-1在肺腺癌中表达良好,具有较高的敏感性和特异性,特别是在体积较小的肺活检标本时,可作为肺腺癌的-个比较敏感和特异的免疫组化标记。     

负压封闭引流在胸部正中不愈切口中的临床应用

目的 总结负压封闭引流( VSD)在冠脉搭桥术后胸部正中不愈切口治疗中的临床效果.方法 应用VSD治疗的11例冠脉搭桥术后胸部正中不愈切口的患者,切口液化9例,切口感染2例.结果 11例不愈切口均愈合,切口清洁时间(水肿减轻、肉芽组织新鲜)为7～14 d,其中切口愈合10例,二次缝合愈合1例.结论 VSD治疗操作简单,能减少患者痛苦,减轻医务人员工作量,降低综合治疗费用,疗效可靠,临床及社会效益好.     

两种方法治疗外伤性胸膜腔积血的临床研究

目的:评价微创胸腔引流的疗效与安全性。方法:60例外伤性胸膜腔积血(血胸)患者随机分为两组,微创胸腔引流组30例(A组),传统胸腔闭式引流组30例(B组)。比较两组疗效及手术情况。结果:两组在一般情况、有效率差异无显著意义(P>0.05),但两组手术切口长度、术中术后疼痛差异有显著意义,微创胸腔引流组优于传统胸腔闭式引流组(P<0.05)。结论:微创胸腔引流治疗外伤性血胸安全可靠,较传统胸腔闭式引流创伤小。     

不同微创介入治疗在房间隔缺损中的应用

目的评价儿童ASD胸部小切口介入封堵术和经皮心导管介入封堵术2种微创介入治疗的临床效果。方法回顾性分析2003年1月-2011年6月本院采用胸部小切口介入封堵术和经皮心导管介入封堵术2种介入方法治疗继发孔型ASD患儿27例,术前均经心脏超声检查诊断及筛选,术中使用经胸超声或X线透视下监测整个封堵过程,引导封堵伞的位置,并即刻经超声或术中造影证实有无分流。结果全组介入治疗均成功,无死亡病例,2种介入治疗方法均能取得满意疗效,均无封堵器术后脱落。胸部小切口介入封堵治疗ASD,输送鞘较粗,输送封堵器路径短,无经皮心导管介入封堵术因血管直径对输送鞘管大小的限制(患儿年龄、ASD的大小受限制),推送鞘管直对ASD损口,释放伞与房间隔平行,位置准确、快速,允许部分边缘缺失。结论胸部小切口介入封堵术和经皮心导管介入封堵术治疗儿童ASD疗效均满意,胸部小切口介入封堵术较经皮心导管介入封堵术更易开展、推广。     

丹酚酸B抗疲劳和免疫调节作用研究

【目的】本文对丹酚酸B的抗疲劳及免疫调节功能作用进行了研究。【方法】分别以0、0.5、1 mg/ml剂量的丹酚酸B连续灌胃昆明小鼠15 d后,分别进行小鼠负重游泳实验、血清尿素氮、肝糖原和肌糖原及血乳酸碳末廓清试验(吞噬指数)、免疫器官质量法(胸腺指数和脾脏指数)的测定来观察抗疲劳和免疫调节作用。【结果】丹酚酸B的加药组小鼠游泳时间与对照组相比明显延长(P<0.05);血清尿素氮及血乳酸含量明显低于对照组(P<0.05);给药组小鼠的肝糖原及肌糖原的含量明显高于对照组(P<0.05);可提高小鼠吞噬细胞的吞噬指数(P<0.05)和肝脾指数(P<0.05)。【结论】丹酚酸B具有明显的抗疲劳及免疫调节作用。