医源性胆管损伤37例诊治分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、预防措施、早期诊断和治疗方法。方法：对37例医源性胆管损伤病例的手术方式、损伤类型以及明确损伤时间进行回顾性分析。并采用手术进行治疗,手术方式：腹腔引流9例（24.3%）,胆管修补并T型管支撑引流11例（29.7%）,胆总管端端吻合并T型管支撑引流7例（18.9%）,胆管空肠Roux-en-Y吻合9例（24.3%）,胆总管十二指肠吻合1例（2.7%）。结果：全组术后无近期及远期并发症。结论：医源性胆管损伤以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或配备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术者经验缺乏等。早发现早诊断的有效措施是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆管损伤时即行胆管造影、胆总管探查;常规手术区低位置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体;术后2周常规T型管胆管造影或ERCP等。适当选择结扎、引流、胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。     

凯西莱对原发性肝癌介入术后的降酶疗效观察

目的:探讨凯西莱对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后血清转氨酶升高的降酶效果。方法:120例原发性肝癌随机分为治疗组60例,对照组60例,治疗组用凯西莱注射液200 mg加入5%的葡萄糖或9%的生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/天;对照组用甘利欣注射液150 mg溶于5%葡萄糖液或9%生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/天。两组疗程均为14 d,并均适当补充能量、维生素等。治疗结束后观察两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的下降情况。结果:治疗组与对照组比较降低ALT总有效率分别为95.00%、83.33%,治疗组优于对照组(P<0.05)。降低AST总有效率分别为90.00%、78.34%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:凯西莱对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后血清转氨酶升高的降酶效果良好,明显优于甘利欣。     

腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病临床效果观察

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石本治疗肝胆管结石的临床效果。方法回顾性2011年2月至2012年2月手术治疗肝胆管结石病的患者62例的临床资料,其中腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术（联合组）28例,传统开腹手术组34例,观察两组的临床效果。结果两组碎石成功率均为100％,结石取尽率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但在手术时间、术中出血、胃肠功能恢复时间及住院时间方面,微创组明显优于开腹组;术后消化道出血和切口感染发生率低于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病,具有微创、安全、有效的优点。     

腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研究

目的：探讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术的可行性及临床价值。方法：患者随机分为两组,治疗组32例,患者采用腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查,胆囊管夹闭或一期缝合;对照组32例,患者采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道探查、T管引流。分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、术后住院时间、术后带管时间的差异。结果：治疗组在术后引流量、术后并发症、术后住院时间上显著低于对照组（P〈0．05）,而手术时间、手术出血量无明显差异。结论：腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术是一种可行的、安全有效的微创手术方式,具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效比较

目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2008年3月四川省绵阳市人民医院收治的280例慢性胆囊炎急性发作患者的临床资料.165例LC治疗患者纳入腹腔镜组,115例开腹手术治疗患者纳入开腹组.采用x2检验和t检验分析数据.结果 腹腔镜组成功率为92.7%(153/165),12例患者中转开腹.腹腔镜组和开腹组患者术后恢复良好,并发症发生率分别为5.2%(8/153)和3.5%(4/115),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.470,P＞0.05).腹腔镜组于术时间、住院时间分别为(52±9)min和(3±2)d,少于开腹组的(61±22)min和(5±3)d(t=4.255,4.833,P＜0.05).腹腔镜组住院费用为(5000±212)元,高于开腹组的(4200±165)元(t=35.388,P＜0.05).结论 采用LC治疗慢性胆囊炎急性发作是安全、可行的.     

术前部分脾栓塞术治疗胆石症门脉高压脾功能亢进15例的疗效观察

目的 探讨术前部分脾栓塞治疗胆石症门脉高压脾功能亢进的疗效和临床价值.方法 将同期收治的胆石症门静脉高压症患者15例,行术前部分脾栓塞,待1～2周后行各种胆管手术.结果 ①15例患者术后外用血象较术前明显改善,脾功能亢进得以纠正.②患者手术前后免疫球蛋白含量比较:手术前后血清IgA、IgG、IgM含量差异无统计学意义(P>0.05).③术后并发症,未出现消化道出血、胆管出血、肝功能衰竭,肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症.结论 术前部分脾栓塞治疗胆石症门脉高压脾功能亢进的疗效好,保留了脾的生理功能,维持机体免疫功能,是一种创伤小,并发症少,有一定临床价值的方法.     

新月形切口在乳腺癌根治术中的应用

目的：探讨乳腺癌根治术新的皮肤切口，以利于腋窝淋巴结清除及防止皮瓣坏死发生，增加美学效果。方法：对50例女性乳腺癌患者采用新月形切口施行改良根治术。结果：50例患者腋窝淋巴结清扫均满意，无一例发生皮瓣坏死，美学效果佳。结论：新月形切口集中了纵、斜切口及横梭形切口三者的优点，是用于女性乳腺癌改良根治术的一种理想方法。     

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的　探讨锥形瓣预防Roux -en -Y胆肠吻合术 (CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法　在CJ术同时施行锥形瓣成形术 86例 ,其中男性 33例 ,女性 5 3例 ;平均年龄 38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧 1.5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除 ,近侧游离断端封闭 ,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合 ,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣。术后因合并症死亡 2例 ,其余 84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现 ,观察锥形瓣抗返流情况。结果　锥形瓣引流通畅、排空好、无返流 ,无返流性胆管炎临床表现。结论　锥形瓣手术安全 ,无直接手术并发症 ,抗返流效果确切 ,缩短了胆支空肠长度     

腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床探讨

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术仪治疗肝胆管结石的安全性及治疗效果。方法回顾分析2008年7月-2012年6月183例胆道结石患者,行腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石仪治疗或单纯经内镜Oddi括约肌切开取石治疗的临床资料。87例患者在术中均应用微爆破碎石仪碎石（微爆破组）,96例患者行单纯经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术碎石（对照组）。结果微爆破组碎石成功率100％,结石取净率85．06％（74／87）,微爆破组的碎石时间、平均住院时间、平均住院总费用、并发症发生率均明显低于对照组（P〈O．05）。结论腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术在治疗肝胆管结石病方面,具有微创、安全、经济有效的优点,能降低结石残留率及取石次数,值得临床推广。     

腹腔镜下经胆囊管汇入部切开行胆道探查手术17例综合分析

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部切开行胆道探查、取石的可行性及临床价值.方法 通过对17例胆囊结石合并胆总管结石患者采取切开胆囊管汇入部,探查、取石,术后间断缝合胆囊管切口,生物夹夹闭或缝扎胆囊管.术后观察腹腔引流量、肝功能变化及并发症情况.结果 术后腹腔引流量(37±16)ml,无胆瘘发生,肝功能胆红素及酶学无明显升高,术后1周B超检查无腹腔积液,术后5个月随访B超检查无胆总管狭窄.结论 腹腔镜下经胆囊管汇入部切开行胆道探查手术安全、可靠,且对胆囊管结石嵌顿、胆总管较大结石及胆囊管较细的患者同样适用.