双镜联合胆总管切开取石后内支架置入一期缝合临床研究

目的 基于快速康复外科理念(ERAS),探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后内支架置入一期缝合的安全性和有效性.方法 回顾性分析南京市高淳人民医院2018.01～2019.01收治的胆囊结石合并胆总管结石(CWCC)患者的临床资料,其中研究组的46例患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、内支架置入一期缝合术(LC+L...     

胆囊管汇入部微切开入路胆道镜探查取石36例诊治体会

目的:探讨经胆囊管汇入部微切开入路行术中胆道镜探查及取石治疗的效果。方法:2009年7月～2012年9月具有胆总管探查指征的患者36例,开腹行胆囊切除术后,纵行切开胆囊管及其汇入部下缘2～3mm或上下缘各约1～2 mm,经此进行胆道镜探查和取石治疗。探查完成后,一期缝合胆囊管汇入部微切口及结扎胆囊管。结果:探查发现肝外胆管结石26例,阴性结果 10例。术中发现结石共计51枚,结石取尽率100%,胆道镜探查和取石时间为5～30mi n,平均14mi n,术后肌注654～II:10mg,q8h,松弛奥迪氏括约肌,减轻胆道压力,术后2～3天无明显腹腔积液引出拔除腹腔引流管,均未发生胆漏。结论:经胆囊管汇入部微切开入路术中胆道镜探查及治疗避免了术后安置T管,减少了并发症,缩短了住院时间,提高了患者的生活质量,是一种创伤小、安全、有效的方法。     

改良戳孔孔径对腹腔镜胆囊切除术后机体疼痛及应激反应影响的临床对照研究

目的 在术后机体疼痛及应激反应等方面探讨改良戳孔孔径腹腔镜胆囊切除术是否优于传统腹腔镜胆囊切除术.方法 前瞻性收集2019年1月至6月高淳人民医院因胆囊息肉或胆囊结石合并慢性胆囊炎需行胆囊切除术的患者150例,随机分为研究组75例(改良戳孔孔径腹腔镜胆囊切除术)和对照组75例(传统腹腔镜胆囊切除术),统计两组患者的年龄...     

原发性胃鳞形细胞癌一例

患者男性．71岁。因“无诱因剑突下隐痛不适半个月余”于2011年6月2213人院。疼痛时出现反酸、嗳气，排少量黑粪，量不多，无鲜血粪便：近几个月来食欲略减退．体质量减轻约6kg。入院检查：心肺未见异常：剑突下轻度压痛．余腹部体检未见异常。     

三镜联合“一步法”与ERCP/EST联合LC在胆总管结石合并胆囊结石治疗中的对照分析

目的探讨三镜联合"一步法"与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)在胆总管结石合并胆囊结石中的治疗效果。方法选取该院2018年1月-2019年8月收治的72例胆总管结石合并胆囊结石患者作为研究对象,所有患者以随机数表法分为观察组与对照组,每组36例。观察组行三镜联合"一步法"治疗,对照组行ERCP/EST联合LC治疗。对比两组患者围术期相关临床指标(术中出血量、术后排便时间、住院时间、医疗费用、结石清除率、中转开腹率)及术后不同时点疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异,统计两组患者住院期间并发症发生情况。结果两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)和结石直径比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。观察组术中出血量、术后排便时间、住院时间和医疗费用明显少于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05);两组患者结石清除率、中转开腹率比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。两组患者术后不同时点VAS评分比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。观察组术后并发症总发生率8.33%明显低于对照组27.78%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论与ERCP/EST联合LC相比,三镜联合"一步法"治疗胆总管结石合并胆囊结石,术后恢复快,患者经济压力小,且术后并发症发生率低,值得临床应用。     

黄色肉芽肿性胆囊炎23例临床分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床特点并总结诊治经验。方法回顾性分析2014-01—2017-01间经病理确诊的23例XGC患者的临床资料。结果 23例XGC患者均经术后病理学检查确诊。3例行OC,术中发现肝床脓肿1例,同时予以清除病灶和腹腔引流。20例行LC的患者中,3例中转开腹手术切除胆囊,11例行保留后壁的胆囊部分切除,6例成功实施LC。6例合并胆总管结石患者,二期成功实施内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石。术前疑似胆囊癌的6例患者,4例术中肉眼观察不支持胆囊癌,2例术中行快速冰冻病理检查排除胆囊癌。手术时间45～175 min,平均100.4 min。术中出血量15～150 ml,平均35.4 ml。除2例术后发生腹腔感染,经抗感染治疗痊愈外,其余患者均顺利康复。术后随访3～6个月,复查肝胆彩超,未发现异常。结论 XGC易合并胆总管结石,以胆囊壁增厚为基本形态改变,应注意与胆囊癌鉴别。手术疗效确切,应根据胆囊病变的局部情况,选择相应的手术方式。     

腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素分析

目的 探析腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素.方法 便利选取该院2014年6月—2016年12月期间收治的86例急性胆囊炎患者,根据发病至手术时间不同进行分组,I组30例48 h内、II组30例48~72 h、III组26例72 h以上,比较3组手术时间、并发症、中转开腹影响因素.结果 I组手术时间(39.5±10.4)min、II组(48.6±8.4)min、III组(60.7±16.3)min,差异有统计学意义(P<0.05);I组中转开腹率0.00%、II组13.33%、III组23.08%,差异有统计学意义(P<0.05).经Logistic分析,白细胞计数(OR=3.211)、胆囊颈部结石嵌顿(OR=2.498)以及手术时机(OR=2.845)是导致术中中转开腹的独立危险因素.结论 急性胆囊炎应尽早手术,其最佳时机为发病48 h内,可减少手术耗时,降低中转开腹率.     

奥曲肽治疗急性粘连性肠梗阻临床研究

目的:观察奥曲肽在急性粘连性肠梗阻治疗中的疗效。方法:将2011年3月～2012年9月我院72例急性粘连性肠梗阻患者分为奥曲肽组(36例)和对照组(36例),两组年龄、性别及肠梗阻病因比较,差异无统计学意义。对照组给予常规治疗,包括禁食,胃肠减压,石蜡油胃管内注入,灌肠,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,肠外营养,抗感染。奥曲肽组除上述常规治疗外加用奥曲肽25ug/小时静脉泵入,维持24小时,至梗阻解除。观察两组腹痛缓解时间、肛门排气时间、24小时胃管引流量、住院天数、中转开腹时间。结果:奥曲肽组用药后腹痛、腹胀改善及肛门排气时间明显提前,平均住院天数缩短,24小时胃管引流量明显减少,差异有统计学意义。结论:奥曲肽治疗急性粘连性肠梗阻具有明显疗效。