重型颅脑损伤566例基层医院早期救治体会

目的探讨基层医院早期救治重型颅脑损伤的有效策略,以降低重型颅脑损伤的病死率和重残率。方法对本院2000年1月至2011年12月．收治的566例重型颅脑损伤患者的诊疗过程进行回顾性分析。主要从呼吸、循环、脑受压三个方面进行抢救。结果全组566例,手术治疗338例（59．7％）,死亡76例（22．5％）;非手术治疗228例,死亡61（26．8％）例。出院时采用GOS评定结果：良好281例（49．6％）,中残64例（11.3％）,重残50例（8．8％）,植物生存33例（5．8％）,死亡137例（24.2％）。结论基层医院只要紧紧抓住威胁病人生命的三个重要环节,即呼吸、循环和脑受压等进行抢救,严格按照重型颅脑损伤诊治规范,提高常规工作的质量,可以大大提高抢救成功率,降低死亡率和重残率,体现基层医院在救治重型颅脑损伤方面的优势。     

原发性脑胶质瘤术后替莫唑胺化疗的临床观察

目的观察应用替莫唑胺（TMZ）治疗手术后脑原发性胶质瘤患者的疗效和安全性。方法选择26例年龄为18～60岁，经病理检查诊断为星形细胞瘤（Ⅱ～Ⅳ级）患者，其中间变性星形细胞瘤（Ⅱ～Ⅲ级）18例，胶质母细胞瘤（Ⅳ级）8例。给予TMZ150-200mg／（mz·d），连续空腹口服5d，28d为一个疗程（本组患者治疗3-6个疗程）。每一个疗程均随访患者的临床表现，血常规及肝、肾功能，以判断患者能否耐受。TMZ治疗第三及第六个疗程末施行相应的增强CT或MRI检查，与化疗前的影像学资料进行比较，判断肿瘤实体变化情况。结果26例患者中有3例肿瘤完全消失，2例肿瘤体积缩小〉50％，5例病情稳定，5例无反应，11例肿瘤体积增大，治疗有效率为10／26，患者6个月生存率为16／26。生存最长者已达20个月。化疗期间患者的不良反应及骨髓毒性较轻微。结论TMZ能有效地延缓肿瘤复发．且安全性和耐受性较好，为一有良好前景的化疗药物。     

纳洛酮对脑出血患者行微创血肿清除术预后的临床研究

目的探讨纳洛酮对脑出血患者行微创血肿清除术预后的作用。方法选取84例高血压脑出血患者,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组在常规治疗的基础上行微创血肿清除术;观察组在对照组的基础上静脉滴注纳洛酮,连续用药10d后对两组患者的临床疗效及神经功能改善情况进行评价。结果对照组总有效率为69．05％,观察组总有效率为90．48％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后两组患者神经功能评分随时间延长显著下降,且观察组下降更为明显（P〈0．05）。结论纳洛酮可有效改善脑出血微创血肿清除术预后神经功能,加快患者康复。     

高血压脑出血手术治疗

目的分析高血压脑出血手术治疗效果。方法回顾性分析52例高血压脑出血的病人,采用开颅血肿清除术。结果 52例病人中,术后24h常规CT复查发现30例血肿完全清除,11例血肿清除90%,11例血肿清除80%,中线移位明显恢复,死亡12例,死亡率23.8%,死亡原因6例中枢衰竭,7例多器官功能衰竭。术后消化道出血24例,急性肾功能衰竭2例,严重肺部感染29例,手术后再出血18例。按GOS评分标准随访3月,恢复良好12例,占23.8%;中残26例,占50%;重残5例,占9%;植物生存2例,占3.7%;死亡7例,占15.5%。结论脑出血的手术治疗效果与出血部位、出血量、病人年龄等因素密切相关