不同阿片类药物复合局麻药用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察

<正>臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法,具有对患者影响小、费用低、镇痛和肌松效果能满足上肢手术要求等优点,但臂丛神经阻滞常出现阻滞不全,且起效时间长、维持时间短、术后镇痛效果不完善。有研究表明[1],将阿片类药物加入局麻药用于臂丛神经阻滞,可提供镇痛效应,镇痛效果良好。本研究拟将芬太尼、舒芬太尼、地佐辛三种不同阿片类药物加入局麻药中,观察和比较三种阿片类药物对臂丛神经阻滞效果的影响。     

右美托咪定用于妇科患者术后静脉自控镇痛的疗效

目的:探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术后镇痛的疗效与不良反应的情况。方法:60例行妇科手术的患者随机分为两组(每组30例),术后均采用患者自控镇痛泵行术后镇痛,镇痛泵配方:对照组舒芬太尼100μg加格拉斯琼6 mg溶于100 m L生理盐水中;观察组舒芬太尼100μg、右美托咪定0.2 mg加格拉斯琼6 mg溶于100 m L生理盐水中。记录术后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和Ramesay镇静评分(RSS);观察相应时点的平均动脉压、心率、呼吸次数、脉搏、血氧饱和度;术后镇痛不良反应的发生情况;病人对镇痛总体满意度。结果:两组患者的一般情况、生命体征及术中舒芬太尼的总量差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者各时间点的VAS和Rss评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉自控镇痛,具有良好的镇痛、镇静效果,且不良反应少,可以安全有效的用于妇科手术患者的术后镇痛。     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对单侧乳腺癌根治术后患者恢复的影响

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(ESP)阻滞对单侧乳腺癌根治术后患者恢复的影响。方法依据随机数字表法将60例行单侧乳腺癌根治术的女性乳腺癌患者分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导前两组患者均采用超声引导下患侧ESP阻滞,观察组患者给予0.5%盐酸罗哌卡因20 ml,对照组患者给予等量的生理盐水。两组患者均采用全凭静脉麻醉进行诱导和维持,术中采用喉罩通气,术后采用静脉自控镇痛。比较两组患者术后苏醒即刻及术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组患者术后镇痛泵按压次数、镇痛药吗啡的用量及术后并发症发生情况。结果术后苏醒即刻及术后2、6、12、24、48 h,观察组患者的VAS评分均明显低于对照组(P﹤0.01)。观察组患者术后镇痛泵按压次数和吗啡用量均明显低于对照组(P﹤0.01)。观察组患者术后恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论超声引导下单次ESP阻滞可以缓解单侧乳腺癌根治术后患者的急性疼痛,降低术后相关并发症发生率,促进患者术后恢复。     

LMAsupreme^TM喉罩与气管插管静脉全麻在腹腔镜直肠癌切除手术中的应用

目的：探讨LMAsupreme ^TM喉罩和气管插管静脉全麻两种方法用于腹腔镜直肠癌切除手术时对患者血流动力学、呼吸参数变化及术中术后不良反应发生率的影响,评估LMAsupreme^TM喉罩在腹腔镜直肠癌切除术中应用的安全性及优越性。方法：选择腹腔镜直肠癌切除手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,即LMAsupreme^TM喉罩组（s组）和气管插管组（T组）,每组20例。麻醉诱导后分别插入LMAsupreme^TM喉罩和气管插管,记录并比较两组在麻醉诱导前、喉罩和气管导管插入前即刻及插入后即刻、1min和5min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录建立二氧化碳（CO2）气腹前、后和体位改变后气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）;观察手术过程中返流误吸、术后声嘶、咽痛、呛咳不良反应。结果：与T组比较,S组血流动力学平稳（P〈0．05）,呼吸参数稳定变化小（P〈0．05）,术中发生返流误吸无统计学差异,术后声嘶、咽痛、呛咳显著减少（P〈0．05）。结论：LMAsupremeTM喉罩在腹腔镜直肠癌切除术中应用能达到与气管导管同样的通气效果,对麻醉过程中血流动力学、呼吸参数影响更小,术中术后不良反应显著减少,且操作简单、易学,与气管插管方法相比在临床应用有更好的安全性及优越性。     

丁卡因用于硬膜外术后镇痛的临床观察

目的观察0.1%丁卡因加曲马多、地塞米松用于硬膜外麻醉术后镇痛的效果和不良反应。方法选择美国麻醉医师协会对手术、麻醉的安危评定标准(ASA)I~II级择期手术患者300例,按硬膜外穿刺间隙低、中、高部位分为L、M、H三组,每组100例。以0.1%丁卡因100 ml加曲马多6 mg/ml、地塞米松10 mg进行术后硬膜外持续泵注镇痛(2ml/h)。观察术后48 h内镇痛效果:以视觉模拟评分法(VAS)和患者自评镇痛效果满意度评估镇痛效果。观察术后2 d内患者恶心、呕吐、下肢麻木、头痛、皮肤瘙痒等不良反应。结果三组术后镇痛效果满意,不良反应:恶心、呕吐每组1例,L组有2例出现单侧下肢麻木。结论0.1%丁卡因加曲马多、地塞米松用于硬膜外术后镇痛,镇痛效果良好、安全,不良反应小。     

咪达唑仑口服溶液比右美托咪定喷鼻更有效缓解儿童术前焦虑

目的：比较咪达唑仑口服溶液与右美托咪定喷鼻对儿童术前焦虑的影响。方法：选取2022年6～12月在我院拟行择期手术患儿90例，采用随机数字表法分为咪达唑仑口服溶液组、右美托咪定喷鼻组和生理盐水滴鼻组，麻醉前30 min，咪达唑仑口服溶液组0.5 mg/kg咪达唑仑口服溶液口服，右美托咪定喷鼻组2μg/kg右美托咪定喷鼻，生理盐水滴鼻组2 m L生理盐水滴鼻。记录3组患儿药物接受度。记录3组患儿给药前(T₁)、与父母分开时(T₂)、麻醉诱导时(T₃)、术后24 h(T₄)改良耶鲁术前焦虑量表(modified Yale preoperative anxiety scale-short form,m-YPAS-SF)评分。记录3组患儿麻醉诱导时的麻醉诱导期合作度量表(induction compliance checklist,ICC)评分。记录3组患儿苏醒时间和PACU停留时间。结果：与右美托咪定喷鼻组和生理盐水滴鼻组比较，咪达唑仑口服溶液组药物接受度评分较低(P<0.05),T₂     

低浓度布比卡因-芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床观察

目的 观察低浓度布比卡因复合芬太尼对镇痛分娩的效果及产程、母婴的影响.方法 选择40例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌,无椎管内硬膜外穿刺禁忌的初产妇,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外阻滞作为镇痛组;自然分娩组作为对照组,每组20例.观察产妇的产程时间、分娩方式、镇痛效果(VAS)评分、下肢运动情况及新生儿Apgaer评分.结果 硬膜外组对产妇的生命体征、产程、新生儿Apger评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);用产钳的几率比对照组增高且差异有统计学意义(P＜0.05).镇痛效果比对照组显著良好(P＜0.01);运动不受影响,无感觉缺失,与对照组相比差异无统计学意叉(P＞0.05).结论 0.125%布比卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩既能取得良好的镇痛效果,又能施行可行走的分娩镇痛,是一种较理想的用药方案.     

腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于单侧大隐静脉剥脱术的效果比较

目的比较腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于单侧大隐静脉剥脱术的麻醉效果。方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行单侧大隐静脉剥脱术患者,随机分为腰丛联合坐骨神经阻滞组（N组）和腰硬联合麻醉组（SEA组）。记录两组注药前后不同时间点的心率（HR）、血压（BP）及感觉、运动神经阻滞起效、完善、维持时间,并评价麻醉效果。结果两组病人麻醉效果优良。N组术中血流动力学较SEA组平稳;麻醉起效与完善时间无明显差异,N组感觉、运动神经阻滞维持时间明显延长（P〈0.01）。结论神经刺激定位腰丛联合坐骨神经阻滞用于单侧下肢手术具有定位精确和对术中血流动力学影响小、术后并发症少等优点,尤其适用于老年患者。     

依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量

目的测定依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量即半数有效量(ED50)。方法 35例拟行气管插管全身麻醉老年患者(ASAⅠ～Ⅲ级),诱导方法:第1例患者采用依托咪酯0.2 mg/kg静脉注射,其后各患者的药物剂量依序贯法进行选择,若患者的平均动脉压(MAP)或心率(HR)增快大于20%,为阳性,则下例患者取高一级别剂量,若患者的平均动脉压或心率增快小于20%,为阴性,则下例患者取低一级别剂量,相邻级别的药物剂量比为1∶1.1,而后维库溴铵0.1 mg/kg及芬太尼4μg/kg静脉注射。结果在老年患者行气管插管全身麻醉诱导时依托咪酯抑制气管插管反应的ED50为0.244 mg/kg,95%CI为0.158～0.330 mg/kg。结论依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量即ED50为0.244 mg/kg,其95%CI为0.158～0.330 mg/kg。     

剖宫产手术后硬膜外镇痛对子宫收缩影响的临床观察

目的　研究剖宫产手术后硬膜外镇痛对子宫收缩的影响。方法　选择连续硬膜外麻醉下剖宫手术 10 0例 ,年龄 2 4～ 3 5岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分两组 :连硬外组 (n =5 0 ) ,术后留置硬膜外导管行术后镇痛 ,负荷剂量为吗啡 1mg +地塞米松 10mg +生理盐水至 10ml;PCA泵配方 :吗啡 4mg +0 .75 %布比卡因 2 0ml+氟哌啶 5mg +生理盐水至 10 0ml。持续给药为恒速 2ml/h。对照组 (n =5 0 ) ,术毕拔除硬膜外导管 ,病房常规以哌替啶止痛。哌替啶 10 0mg于术毕 8～ 12h肌注 1次。观察两组病人阴道出血量及术后宫底高度、止痛效果、不良反应。结果　两组阴道出血量及宫底高度变化差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,硬膜外镇痛效果显著优于对照组。恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应也较少。结论　持续性硬膜外镇痛用于剖宫产术后临床效果良好 ,对子宫收缩无不良影响。