三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症原因分析及防治

[目的]观察三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年7月～2003年12月用三叶草钢板治疗Pilon骨折42例。男30例，女12例；年龄15～62岁，平均45．3岁；开放性骨折9例，闭合性骨折33例；参照Ruedi＋Allgower骨折分型方法，Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。[结果]42例均得到随访，平均28个月（14～60个月）；骨折愈合11～26周，平均16周。术后并发症主要有伤口浅表感染6例，深部感染2例，踝关节严重创伤性关节炎2例，踝关节强直1例。踝关节功能根据Bourne标准，优19例，良17例，可4例，差2例，优良率为85．7％。[结论]三叶草钢板治疗Pilon骨折疗效显著，但是存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视。     

后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是导致下腰痛的常见病。随着光纤、显微摄像系统及手术器械的发展，后路显微内窥镜椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,ED)得到发展应用，明显减轻了传统手术中难以避免的组织结构损伤。动物实验和临床观察证实，牵拉肌肉造成肌肉的损伤和失神经改变，可导致术后腰痛。我院自2002年5月，应用MED技术治疗LDH52例，总结报告如下。     

GSS系统治疗胸腰椎骨折并发症及防治

[目的]分析总结GSS（general spine system，GSS）系统治疗胸腰椎骨折时出现的并发症及其原因，以期找到更好的预防措施，减少治疗过程中并发症的发生。[方法]回顾性分析自2003年1月-2005年12月在本科接受胸腰椎骨折GSS系统内固定手术的83例患者治疗情况，术后所有患者均获得随访，平均随访时间22个月。[结果]并发症发生15例，发生率18．1％，其中定位错误3例，GSS螺钉进入椎间隙2例，椎体高度撑开不足4例，脑脊液漏1例，钉道松动2例，断钉2例，术后感染1例。分析并发症发生原因，主要为：（1）术前准备不充足；（2）患椎解剖结构变化；（3）GSS系统的设计缺陷；（4）技术因素。[结论]术前根据患椎的具体情况，制定完善的手术方案，术前准备工作充分，以及精确的手术操作，合理的术后康复过程，是降低GSS系统内固定失败发生率的有效手段。     

DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 56例股骨粗隆间骨折采用DHS内固定32例(DHS组),PFNA内固定24例(PFNA组),对比两组手术时间、总失血量、术中透视时间、下床负重时间、术后并发症及Harris评分。结果 PFNA组在手术时间、失血量、下床负重时间以及术后3、6个月Harris评分优于DHS组,但DHS组术中透视时间少于FPNA组。结论 DHS和PFNA均是内固定治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。PFNA能提供早期的负重及功能锻炼,更适合骨质疏松、不稳定骨折合并外侧壁骨折的患者。     

腹腔镜技术在腹部外科疾病中的应用研究

目的:探讨提拉牵引、结扎、电凝技术及自制纱布块在腹腔镜腹部外科疾病手术中的应用效果。方法:对1871例腹腔镜手术病人进行总结。其中胆囊切除1800例,术中观察胆囊动脉88%以上分支进入胆囊壁,分支有长有短,紧靠胆囊壁分支细小,可直接电凝切断。选择其中980例,采用提拉牵引法显露胆囊三角,电凝切断胆囊动脉分支,4号丝线结扎胆囊管,三孔法完成胆囊切除,未用钛夹。在56例肝、肾囊肿腹腔镜开窗引流手术中先在囊腔内预置纱布块,将碘酊注其上擦拭囊壁,擦拭完毕吸净纱布内碘酒后取出。在15例结、直肠癌根治手术中采用自制带不透X光兰色线条的纱布块,进行擦血、止血,协助显露术野。结果:1036例病人全部手术成功,无严重并发症发生。结论:胆囊分支细小可完全用电凝切断,提拉牵引法可有效显露胆囊三角,胆囊管通过结扎切断,不用钛夹,三孔法可安全完成腹腔镜胆囊切除。在肝、肾囊肿及结、直肠癌腹腔镜手术中采用自制纱布块,可有效减少腹腔污染,是擦血、止血的有效工具,并有助于显露术野。     

临床实习中互动式实践教学的应用探讨

目的探讨互动式实践教学在临床实习中的应用。方法选择98名临床实习生,随机分为两组,观察组实施互动式实践教学,对照组实施传统临床实习教学方法。实习结束前后,对两组学生进行基础理论考试,同时在实习结束后对两组进行临床技能检测。结果观察组实习结束后的基础理论和临床技能得分均优于对照组。结论互动式实践教学能充分发挥学生主动思考和参与教学的积极性,使临床实习效果得到更好的提高。     

关节镜下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折疗效探讨

目的: 比较两种内固定治疗股骨远端A型骨折的不同疗效。方法: 1999年 6月~2003年 12月本院共收治股骨远端A型骨折患者 46例, 采用关节镜下逆行带锁髓内钉 (GSH钉 ) 内固定 28例, 采用动力髁螺钉 (DCS)内固定 18例。结果: 术后随访 6~54个月, 平均 18个月。两组在手术时间、术中出血、住院时间、骨折完全愈合时间、关节功能恢复时间有显著性差异 (P<0 .01 )。膝关节功能按Kolment评定标准, 其中髓内钉组优良率 89 .2%;动力髁组优良率 72. 2%。结论: 关节镜引导股骨逆行带锁髓内钉手术时间短、出血少, 最大程度地保留了关节部位解剖与功能的完整性, 不仅对膝关节损伤小, 并可同时发现及处理膝关节内的损伤或病变, 治疗结果优于动力髁螺钉, 值得提倡。     

阿尔茨海默病患者尿甲醛浓度与MMSE的相关性

目的 比较65岁以上正常老人和阿尔茨海默病(AD)患者尿液甲醛浓度,并对不同程度AD患者尿液甲醛浓度与简短精神状态量表(MMSE)分数相关性进行分析.方法 经筛查健康老人30例为正常组,AD的诊断采用世界卫生组织制订的国际疾病分类第10版(ICD-10)的标准.选用MMSE和临床痴呆评定(CDR)等量表进行认知功能评估.确定为AD患者后,再按MMSE得分高低将AD患者分成轻、中、重三组,每组30例.留取早晨空腹中段尿液20 ml备检.结果 正常组与AD患者尿液甲醛浓度有明显差异(rs=-0.676,P＜0.001).MMSE分值在20 ～26分之间到轻度AD患者组(rs-0.195)与正常组(rs=-0.173)中,尿液甲醛含量与MMSE分数无相关性(P＞0.05).MMSE分值在10 ～19分之间的中度AD患者组(rs=-0.467)和MMSE分值在0～9分之间的重度AD患者组(rs=-0.362),尿液甲醛含量与MMSE分数呈成负相关,均有统计学意义(P＜0.05).结论 AD患者尿甲醛浓度显著高于正常老年人,而且中、重度AD患者的尿甲醛浓度与MMSE分数负相关.提示尿甲醛浓度可能成为AD临床诊断的一项有用的生物学指标.     

miR-27a、miR-146a在骨性关节炎患者滑膜组织中的表达及临床意义

目的:检测骨性关节炎(OA)患者与非OA患者滑膜中miR-146a和miR-27a的表达情况,并探讨其与该疾病的相关性。方法:应用实时荧光定量聚合酶链反应检测46例滑膜组织(OA患者23例,非OA患者23例)中miR-27a和miR-146a的相对表达量。结果:miR-27a和miR-146a在所有的滑膜组织中均能检测到,根据qRT-PC原理,ΔCt值越高其目的基因在相应组织中的表达水平越低,即OA患者滑膜组织的miR-27a和miR-146a的表达水平较对照组呈低表达趋势(P<0.05)。结论:miR-27a和miR-146a的差异性表达与OA滑膜病理变化有关,可能调控uPA的表达促进OA的发展。     

尿激酶受体反义RNA真核表达质粒的构建

目的构建尿激酶受体(UPAR)基因pcDNA3.1(-)真核表达质粒,为进一步研究通过UPAR干预类风湿关节炎的发生发展提供实验基础。方法取冰冻保存的小鼠肝癌组织,应用TRIzol法提取总RNA,琼脂糖凝胶电泳检测RNA完整性,并用紫外分光核酸蛋白分析仪测定RNA浓度和纯度。使用一步法逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)试剂盒获得目的基因(UPAR)cDNA片段。用CaCl2法诱导感受态细胞。将真核载体pcDNA3.1(-)在多克隆位点处用HindⅢ、BamHⅠ双酶切线性化,切胶纯化回收;将纯化回收的pcDNA3.1(-)线性化载体和UPAR基因片段定向及反向连接,构建以pcDNA3.1(-)为载体的反义UPAR基因表达质粒;转化JM109大肠杆菌;酶切证实的阳性克隆行测序分析。结果琼脂糖凝胶电泳检测RNA完整性,见28S,18S条带完整,而且28S条带亮度为18S的1倍左右,认为RNA完整性良好,并用紫外分光核酸蛋白分析仪测定RNA纯度A260/A280=1.9051,认为RNA纯度良好;RNA浓度为450mg/L;阳性克隆经双酶切后行10g/L琼脂糖电泳,在DNAMarker500bp和5.3bp附近可见两条明显条带,与所需目的片段大小相符,证实为阳性克隆,重组质粒构建成功;DNA测序结果与预期目的片段序列一致。结论反义UPAR真核表达重组质粒构建成功。