磷酸酰肌醇-3激酶γ抑制剂AS605240对治疗呼吸机相关性肺损伤大鼠的影响

目的:建立呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI)大鼠模型,了解磷酸酰肌醇-3激酶γ(phosphatidylinositol 3-hydroxy kinase gamma,PI3Kγ)小分子抑制剂AS605240对其的影响,探讨可能的作用机制。方法:将30只SD大鼠随机均分为3组:对照组、VALI模型组和AS605240处理组。对照组不作机械通气处理;VALI模型组行大潮气量(40 ml/kg)机械通气;AS605240处理组,机械通气前10 min静脉预注AS605240 20 mg/kg。大鼠机械通气4 h后放血处死,计算肺湿干重(W/D)比值。收集肺泡灌洗液(broncho alveolar lavage fluid,BALF),测定其总蛋白含量并行白细胞(WBC)计数。采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8及IL-10的细胞因子浓度,比色法测定血清和BALF中超氧化物歧化酶(superoxide dismu-tase,SOD)活性及丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)浓度。结果:(1)与对照组相比,AS605240处理组与VALI模型组其W/D、WBC计数、总蛋白含量均升高(均P<0.05);AS605240处理组与VALI模型组相比,AS605240组W/D、WBC计数、TP含量均降低(均P<0.05)。(2)与对照组相比,AS605240处理组与VALI模型组大鼠BALF和血清中TNF-α、IL-6、IL-8水平和MDA活性均明显升高、而IL-10和SOD浓度则明显降低(均P<0.05)。与VALI模型组相比,AS605240组BALF及血清中TNF-α、IL-6、IL-8和MDA活性降低,IL-10和SOD浓度增高(均P<0.05)。结论:AS605240能够有效防治VALI,其机制可能与抑制各种炎性因子、抑制肺部微循环通透性的增加及减少内脂质过氧化等有关。     

舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床分析

目的 旨在观察舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效.方法 本研究选取了2012年3月~2015年3月期间来我院门诊和病房治疗的100例老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者,将其随机分成观察组和对照组,各50例.观察组给予舒利迭联合无创通气治疗,对照单用无创通气进行治疗.比较临床疗效、肺功能、不良反应发生率及其复发率.结果 两组患者接受治疗后,症状均较前有所改善.其中观察组患者的临床疗效、肺功能优于对照组.同时,在随访期间观察组患者的疾病复发率也显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床采用舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床疗效较单用无创通气治疗理想,不良反应发生率更低,能有效地改善肺功能,防止疾病复发,且药物安全性较高,值得普及到临床当中.     

普米克联合可比特雾化吸入治疗对COPD患者诱导痰中炎症细胞及细胞因子的影响

目的研究普米克联合可比特雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道炎症细胞及细胞因子的影响。方法将68例急性发作期COPD患者分为治疗组39例和对照组29例。治疗组除常规治疗外加用普米克联合可比特雾化吸入治疗10～14d．对照组行常规治疗并加用生理盐水雾化吸入治疗。2组患者均在治疗前、后分别计算诱导痰液中中性粒细胞占白细胞的百分比（Neu／Leu％），检测诱导痰液中自介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及肺通气功能指标用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1.0）。结果与对照组比较．治疗组治疗后痰液Neu／Leu％、IL-8、TNF-α均显著降低（P〈0．05），FVC的实测值占预计值的百分比（FVC％pred）、FEV1.0的实测值占预计值的百分比（FEV1.0％pred）明显升高（P〈0．05）。Neu／Leu％与IL-8呈正相关（P〈0.05），Neu／Leu％、IL-8、TNF-α含量与FEV1．0均呈负相关（P〈0．05）。结论普米克联合可比特雾化吸入治疗COPD具有减轻气道炎症、提高肺通气功能的作用．     

糖皮质激素不同给药方式治疗老年支气管哮喘的疗效评估

目的：评估糖皮质激素局部雾化吸入、全身使用及两者序贯应用在治疗老年哮喘患者中的疗效。方法老年急性发作期哮喘患者63例随机均分为3组,A组给予全程全身糖皮质激素治疗;B组全程局部雾化吸入糖皮质激素;C组先全身应用再局部雾化吸入糖皮质激素。疗程结束后,评估患者临床疗效,测定患者诱导痰EOS、ECP值及肺功能。结果 C组临床疗效高于其他治疗组（P〈0.05）,肺功能的改善程度高于其他组（P〈0.05）,诱导痰EOS、ECP水平降低,与其它治疗组有显著性差异（P〈0.05）。结论治疗老年人哮喘序贯性使用糖皮质激素较单一局部雾化吸入或全身应用疗法临床效果更佳。     

保护性机械通气治疗老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的：比较传统机械通气和肺保护性机械通气治疗老年COPD伴肺大泡合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择42例老年COPD伴肺大泡合并II型呼吸衰竭的患者给予综合治疗并随机均分为两组,A组采用保护性机械通气,B组采用传统的机械通气方法。比较两组患者机械通气期前后动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2等及机械通气所致的并发症。结果 A组无患者死亡,B组1例死亡,两组生存活率方面差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组机械通气时间分别为7.6d 和9.8d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,转为有创通气分别为2/21和6/21,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。住院时间分别为15.6d 和22.8d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肺大泡合并II型呼吸衰竭患者,采取保护性机械通气,可以减少机械通气所致并发症发生率,缩短机械通气时间和住院时间。     

沙丁胺醇与布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

目的：探讨了沙丁胺醇与布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效。方法：分析2012年2月～2013年2月诊治支气管哮喘急性发作80例的临床资料,随机分为实验组和对照组,对照组在常规治疗的基础上加用沙丁胺醇治疗,实验组在常规治疗的基础上加用沙丁胺醇与布地奈德联合治疗,比较两组症状和体征消失的时间及临床疗效。结果：实验组症状、体征消失及肺功能改善所用时间均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,对照组总有效率为85％,实验组总有效率为97．5％,实验组临床疗效显著优于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。两组患者治疗过程中均未见心律失常、痰液黏滞、呼吸抑制等不良反应。结论：沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗能尽快缓解临床症状,改善肺功能,且不良反应小。     

HLA基因多态性与哮喘的发病

目前认为哮喘是一种以气道超敏反应性、气道水肿伴有粘液产生及炎症反应为特征的疾病。哮喘的发病机制复杂 ,环境和遗传因素共同作用。随着分子生物学技术的发展 ,人们越来越多地重视哮喘的分子遗传性研究。近些年来多数研究表明哮喘是一种具有遗传易感性的疾病 ,而HLA具有高度多态性 ,在免疫反应中起着重要的作用。因此HLA各个位点上的不同基因型可能与哮喘发病的易感性存在着相关性 ,目前研究认为关系密切的主要是HLA -Ⅱ类基因 --一组免疫应答基因 ,HLA -Ⅱ类基因上的易感等位基因对许多有免疫倾向的疾病存在易感性。[1] 现综合近期…     

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及其临床意义

目的：探讨血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的变化情况,并总结其临床意义。方法：选取2010年1月～2013年1月间于我院诊治的AECOPD患者132例,所有患者治疗前、后均进行血清降钙素原（PCT）及痰细菌培养,根据治疗前患者痰病原茵浓度分为细菌感染组（56例）和无细菌感染组（76例）,此外对细菌感染组患者根据PCT水平进行分组分析。结果：治疗前细菌感染组患者明显高于无细菌感染组,组间差异在统计学上有意义（P〈0．05）;细菌感染组患者治疗前PCT12．32±3．05μg/L明显高于治疗后0．46±0．23μg／L,组间差异在统计学上有意义（P〈0．05）;无细菌感染组患者治疗前PCT0．45±0．14μg／L与治疗后0．45±0．21μg/L无明显差异,治疗后细菌感染组PCT0．46±0．23μg／L与无细菌感染组0．45±O．21μg／L无明显差异,以上差异在统计学上均无意义（P〉0．05）;细菌感染组患者PCT分级越高,患者抗生素应用时间越长、住院时间越长,且治疗好转率越高、死亡率越低,不同分级差异在统计学上有意义（P〈0．05）。结论：AECOPD患者血清PCT升高提示可能存在细菌性感染,且其水平分级可指导病情判断、预后评估,值得推广。     

呼吸机相关肺损伤的临床危险因素分析

目的 探讨呼吸机相关性肺损伤(VALI)的危险因素.方法 100例行机械通气患者根据是否发生急性肺损伤(ALI),分为VALI组(30例)和对照组(70例).对年龄、基础疾病、机械通气时间、控制通气、定容通气、间歇正压通气、压力控制通气、高频通气以及机械通气过程中高平均气道压、高流速、高通气频率、高吸入氧浓度、肺部感染等资料进行比较分析.结果 高平均气道压、机械通气时间、肺部感染、高频通气、控制通气、间歇正压通气、PEEP、基础疾病等8个因素均与VALI发生有关;高平均气道压与VALI的发生关联强度最大,机械通气时间与肺部感染次之.结论 VALI的危险因素为高平均气道压、机械通气时间、肺部感染、高频通气、控制通气、间歇正压通气、PEEP、基础疾病等,尤其是高平均气道压、机械通气时间与肺部感染.