杏林江天任帆悬——鲁沿坪教授行医三十周年随笔

故事一旦被安上胳膊腿，撤手便满世界跑。鲁大夫治病这件事越传越远，越传越神。人们纷纷说小鲁大夫比老鲁大夫还邪乎，人死了都能被他救活了。     

广东省中医院的经济学评价

对广东省中医院的资源状况、潜在竞争力和经营业绩进行了初步的分析 ,根据这些指标的变化情况分析评价广东省中医院的经营状况、发现存在的问题 ,为医院的进一步发展提供建议。     

新时期宏观卫生政策的理论支撑及选择

从新时期卫生工作的实际需要出发，作为未来宏观卫生政策的理论支撑及选择应该是：科学的发展观，健康是全面建设小康社会的重点；人力资本理论，健康和教育是人类资本的两大基石；社会资本理论，有利于营造良好的卫生投资环境，合理利用社会卫生资源，促进卫生事业可持续发展；政策科学理论，提高执政为民的执政能力和施政水平；医学模式的改变，对健康服务具有相当大的影响；千年发展目标(MDGs)：投资卫生领域，促进经济发展．     

新时期宏观卫生政策的取向

从新时期卫生工作的角度，对未来宏观卫生政策的政策取向进行一些有益的探讨：新时期应首先确立“人民健康福利优先”的思路．政府的公共卫生政策应投资于人民健康，宏观经济政策应有利于提高人民健康水平；建立与完善卫生服务体系，加强与提高公共卫生的社会职能；指导思想应坚持以人为本，协调、全面和可持续发展的科学发展观；坚持改革开放，适应社会主义市场经济发展要求；坚持以预防为主，以农村为重点，为人民群众提供良好的医疗卫生服务；开放医疗市场，吸收国内外资金、技术和卫生管理经验，发展卫生事业、对宏观卫生政策的基本思路和重点领域也进行了有益的探索。     

社区卫生服务机构所涉及的主要政策、法律文件条款的比较分析

通过社区卫生服务机构所涉及的主要政策、法律文件条款的比较分析,我们认识到:卫生政策已明确社区卫生服务成为卫生服务体系的重要组成,政策毕竟不能代替法律,卫生政策并不等于卫生法律,社区卫生服务发展到一定阶段需要法律的保障。《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》能够对社区卫生服务的医疗行为(功能)进行法律的规范与管理,然而社区卫生服务并等于医院,社区卫生服务机构的管理应该有一个法律性文件,社区卫生服务管理的立法有利于新时期社区卫生服务事业的发展。     

冠心病患者冠状动脉狭窄程度与循环B型利钠肽水平的关系

目的探讨冠心病患者冠状动脉狭窄与循环B型利钠肽(BNP)水平的相关性。方法选取冠心病患者85例作为冠心病组,同期无血管病变者46例作为对照组。采用Gensini评分系统评定冠状动脉狭窄程度,心脏超声测定左心室舒张未内径(LVDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、LVEF、二尖瓣舒张早期运动速度(E)及舒张晚期运动速度(A),并计算E/A比值。用放射免疫法测定BNP浓度。结果冠心病组心功能(NYHA)Ⅲ级患者的E A值较Ⅰ、Ⅱ级降低,血清BNP水平较Ⅰ、Ⅱ级增加,血清BNP水平与E/A呈负相关(r=-0.61,P<0.05);冠心病组心功能Ⅲ级患者LVEDV、BNP水平较对照组显著升高(P<0.05),血清BNP与LVEDV呈正相关(r=0.65.P<0.05)。冠心病组LVEF较对照组明显减低(P<0.05),血清BNP较对照组升高(P<0.01)。Gensini积分与血清BNP水平呈正相关(r=0.851,P<0.01)。结论冠心痛患者血清BNP水平升高除与心功能不全相关外,心肌缺血亦可影响BNP分泌,导致循环BNP升高。     

医学生临床教学综合评估模式的建立与实践

经过多年的实践和探索,笔者在同济医学院5、7、8年制临床医学生中制订并实施了过程性评估与终结性评估相结合的综合评估模式;通过教师、学生座谈会和问卷调查,广大师生对临床医学生综合评估模式给予了充分的肯定。综合评估模式扭转了医学生重视理论轻视能力、注重结果忽视过程的不良倾向。医学生在学习过程中主动培养和提高自身的临床实践能力和临床思维决策能力。笔者认为,综合评估模式在临床教学实际工作中具有较好的应用性。     

基于核磁共振成像的人体骨骼肌动态重建方法

目的：利用人体核磁共振成像技术,建立一种人体骨骼肌在体三维形态快速重建的新方法。方法：选取上肢屈肘运动、下肢屈膝运动为典型运动,利用核磁共振测量技术,将屈肘运动分成4个相位,每30°进行一个静态相位的测量,不负重。将屈膝运动分成4个相位,每30°进行一个静态相位的测量,不负重。获取屈肘、屈膝运动下的骨骼肌核磁共振序列图像数据。利用水平集图像处理算法,对这些数据进行配准、分割研究,利用体素法进行骨骼肌的三维形态重建,获取人体骨骼肌在屈肘、屈膝运动过程中的在体三维形态变化规律。结果：获取了屈肘、屈膝运动中在体骨骼肌的动态核磁共振图像数据,建立了相应的三维形态模型。结论：建立了一种基于水平集理论和体素法的人体骨骼肌软组织医学图像处理与三维形态重建方法,为骨骼肌相关研究和临床应用提供了一种新方法。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脉搏血氧饱和度的影响

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)CO2气腹对脉搏血氧饱和度的影响。方法:按照美国麻醉医师协会体格情况分级(ASA)标准,选择ASAⅠ~Ⅱ级600例患者全麻下行LC,在围手术期对脉搏血氧饱和度(SpO2)进行连续监测。结果:CO2充气后3m in SpO2明显下降(P<0.01),放气后恢复到术前水平。结论:CO2气腹对脉搏血氧饱和度存在一定程度的影响,因此CO2气腹压力不宜过大,应限制在10~12mm Hg为宜,对老年患者伴有心、肺功能不全及肥胖者更要加强麻醉管理,加强SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测。     

企事业医疗机构转型社区卫生服务的居民满意度调查

目的：提高居民满意度，促进企事业转型社区卫生服务的发展。方法：问卷调查和访谈相结合。结果：除预防保健服务不能满足居民要求外，居民总体上对此类社区卫生服务中心较满意。但按隶属关系不同分类后，居民对各类社区卫生服务中心的满意度存在差异。完全享受企事业单位经费保障和失去单位支持的社区卫生服务中心的居民满意度更低。结论：针对不同类型社区卫生服务所面临的问题，政府部门、企事业单位要创造针对性支持环境，医疗机构要加强管理，就诊人群也要建立对医疗机构的信任。