服药治疗的社区高血压患者随访频次与血压控制的相关关系

背景 高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的危险因素。合理的药物治疗、健康的生活方式、血压监测和随访管理是改善血压控制效果的有效措施。其中,随访管理对提高药物和非药物治疗依从性具有重要价值。但合适的随访频次以及随访频次是否与血压控制效果直接相关还缺少循证医学证据。目的 了解服药治疗的社区高血压患者门诊随访现状及其与血压控制的相关关系。方法 2019年1月至12月,在太阳宫社区卫生服务中心全科门诊连续纳入服药治疗的高血压患者。通过问卷调查和现场测量方法收集患者的相关信息。结果 共收集符合条件的高血压患者855例,女性534例(60.3%)。平均年龄68.2 ±8.5岁,65岁以上705例(79.7%)。采用两种降压药联合治疗的比例为65.8%(582/855)。门诊随访超过4次的比例为90.1% (767/855)。收缩压和舒张压水平随着门诊随访频次的增加而显著降低,和门诊随访1-3次/年的患者相比,门诊随访超过12次者收缩压降低8.3mmHg,舒张压降低5.3mmHg(P<0.001)。单因素logistic回归分析结果显示,门诊随访频次与血压控制效果相关。与年内门诊随访1-3次者相比,随访7-12次者比值比(OR)为1.68 [95%可信限(CI)：1.14-2.45],随访超过12次者OR=2.26(95%CI：1.39-3.68);调整年龄、性别、高血压病程、缺血性心血管疾病以及糖尿病病史、超重和肥胖、现在吸烟、现在饮酒、体力活动的影响后,仍显示随访6次以上门诊随访与血压控制改善相关,且联系强度没有明显变化;进一步调整是否联合应用降压药以及参加健康教育次数后,和参考层相比,门诊随访7-12次与血压控制的改善无相关关系,随访12次以上与血压控制改善相关,OR=1.82(95%CI：1.10-3.03)。结论 90%以上采取降压治疗的社区高血压患者年内门诊随访4次以上;门诊随访6次以上者有益于血压控制,但降压药物联合应用对血压控制的效果更显著。     

氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘临床分析

目的探讨布地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作的效果。方法90例哮喘急性发作患者随机分为两组。对照组(45例)应用常规方法治疗,治疗组同时加用布地奈德混悬液1mg(2mL),以氧气作为驱动力雾化吸人。治疗15min、1h和7d后,对比分析患者用药后症状缓解情况。结果治疗组及对照组治疗后临床表现均有改善,治疗组治疗后15min、1h及7d总有效率分别为71.11%、75.56%、88.89%。对照组治疗15min,1h及7d总有效率分别为51.11%、60%、66.67%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氧气驱动雾化吸人布地奈德混悬液治疗支气管哮喘,较常规方法治疗效果为好。     

社区医疗机构急性乙醇中毒626例分析

目的 对社区医疗机构急性乙醇中毒患者临床资料进行分析总结. 方法 选取2004年1月-2008年12月共收治的急性乙醇中毒患者626例为研究对象,通过相关资料进行回顾性分析,提出急性乙醇中毒的诊治措施、社区干预和转诊条件. 结果 主要临床表现有恶心、呕吐599例(95.7%),神志异常599例(95.7%),合并上消化道出血203例(32.4%),发生心律失常21例(3.4%),合并外伤9例(1.4%),合并急性胰腺炎1例(0.2%).经社区医疗机构急诊治疗痊愈614例(98.1%)转诊12例(1.9%),转诊追踪得知死亡1例,病死率为0.16%. 结论 社区医疗机构急性乙醇中毒处理效果好,但是要掌握转诊时机,以免延误病情.     

社区干预对高血压的影响

目的 探讨北京朝阳区管庄东里社区经社区干预后，高血压发病率、控制率、死亡率变化。方法 采用MONICA方案，按年度、性别、年龄分别计算高血压的发病率，知晓率、治疗率、控制率及统计学显性，回归系数b乘100近似年百分率变化。结果 1997年—2002年管庄东里社区经过5年社区综合干预后，高血压控制率，治疗率、知晓率明显升高，分别上升22．3％、52．9％、56．5％，死亡率下降0．38％，具有统计学显性。结论 进行社区人群高血压综合防治是有效的。     

社区干预对高血压的影响

目的：探讨北京朝阳区管庄东里社区经社区干预后，高血压发病率、控制率、死亡率的变化。方法：采用MOINICA方案，按年度、性别、年龄分别计算高血压的发病率、知晓率、治疗率、控制率及统计学显性，回归系数b乘100近似年百分率变化。结果：1997年-2002年管庄东里社区经过5年社区综合干预后。高血压控制率，治疗率、知晓率明显升高，分别上升22.3%,52.9%,56.6%，死亡率下降0.38%差异。具有统计学显性。结论：进行社区人群高血压综合防治是有效的。     

社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中相关危险因素的调查

目的了解北京市部分社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中的相关危险因素。方法选择北京市四个社区卫生服务中心,纳入既往确诊为缺血性脑卒中患者326例。收集患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、心房颤动(房颤)病史、脑卒中病史、以及抗栓治疗情况,以及患者身高、体重、血压、血糖、总胆固醇等指标。分析缺血性脑卒中患者危险因素的暴露和控制情况以及对再发脑卒中的影响。结果 326例患者中男性199例(61.0%),女性127例(39.0%)。高血压、糖尿病、房颤患病率分别为79.8%、20.6%、17.8%。吸烟率、饮酒率、总胆固醇异常率分别为30.2%、22.4%和21.5%。高血压患者血压控制率为15.4%,糖尿病患者血糖控制率为40.2%,阿司匹林服用率为74.2%。再发脑卒中,再发率为15.6%。在调整性别、年龄、超重肥胖、吸烟、抗栓治疗等因素后,血压控制不达标的高血压患者(OR=3.867,95%CI:1.288~11.609)、血糖控制不达标的糖尿病患者(OR=3.288,95%CI:1.458~7.415)、总胆固醇异常者(OR=2.659,95%CI:1.341~5.273)及心房颤动患者(OR=2.181,95%CI:1.063~4.477)再发脑卒中的危险明显增加(P均0.05)。结论缺血性脑卒中患者中高血压和糖尿病控制率较低,吸烟、饮酒和总胆固醇异常发生率较高,血压、血糖控制不达标以及总胆固醇异常和房颤病史与再发脑卒中显著相关。     

社区医疗机构门急诊死亡病例调查

目的：分析社区医疗机构死亡病例发生的特点,提高社区患者的生存质量。方法：分析2001／2008年死亡完整病历86份,其中男47例,女39例,平均年龄75．2岁。结果：主要病因：脑血管病20例,肿瘤晚期17例,呼吸系统疾病16例,心血管病15例,窒息5例,其他疾病13例。结论：社区应加强社区健康守门人的作用,加强终末关怀病房建设,提高社区医疗机构的医疗诊治能力及家庭意外处理培训。     

弥可保治疗突发性耳聋疗效观察

目的：探讨弥可保（甲钴胺）治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：将39例突发性耳聋患者随机分为两组,治疗组给予弥可保及舒血宁、前列地尔治疗,对照组仅给予舒血宁、前列地尔治疗,比较两组的总有效率。结果：治疗组与对照组总有效率分别为85．71％,66．67％,二者比较具有统计学差异（P〈0．05）。结论：弥可保是治疗突发性耳聋的有效药物。