射频消融术后病人血清肌钙蛋白T的动态变化(摘要)

射频消融术后病人血清肌钙蛋白Ｔ的动态变化（摘要）刘晓惠胡大一王建旗逮勇肖洁郑红伟顼志敏本研究以测定血清肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）判断射频消融术（ＲＦＣＡ）后的心肌损伤。对象与方法：６１例因心动过速需ＲＦＣＡ治疗的住院病人，男３２例，女２９例，平均年龄３７．...     

非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗情况及影响因素分析

目的 探讨首都医科大学附属北京同仁医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗情况及影响因素.方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2018年1—6月收治390例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料,根据患者住院期间是否抗凝治疗分为非抗凝组(169例)和抗凝组(221例).比较2组患者的男性比例、年龄、吸烟史、饮酒史、付费方式、入住心血...     

心力衰竭的风险评估与预后判断

心力衰竭是各种心血管疾病发展到最后阶段导致的综合征.据我国50家医院住院患者调查,有症状的心衰患者患病率为1.3％ ～ 1.8％;超声心动图显示的心衰比例约为3％;心衰患者住院数量占同期心血管疾病的20％,但死亡数量却占40％;曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30％ ～ 50％.各种心血管疾病一旦发展到心衰阶段,多种病因和病理生理机制交错,极大地增加了诊治难度.在过去半个多世纪的临床实践中,慢性心衰的诊治模式发生了根本性的变化.     

直流电复律临床培训指南简介

直流电复律是通过短暂的、一定标准的电流穿过整个心脏来治疗心律失常的方法.它使整个心脏得到除极,消除异常心律从而使窦房结恢复对心脏节律的控制.电流击发通过胸前两个外置电极进行.根据患者心律的电学示波,在心脏激动周期的安全点来放电,避开心室的易损期.实际上,直流电复律设备的技术关键是保证设备在合适的时间释放除极电流.     

2001年欧洲慢性心力衰竭诊治指南概要

2001年欧洲慢性心力衰竭诊治指南是在1995和1997年出版的诊治指南的基础上,综合了当前的最新动态,由欧洲心脏病学会特别工作组起草完成的。目的是为心血管及其相关专业的医生提供依据,为临床实践、流行病学调查和临床试验提供一个心力衰竭的诊断、评价和治疗的实用指南;指南中的证据等级划分如下(表1):     

急性肺栓塞急诊诊断与治疗-附13例病例总结

目的探讨急诊诊断的急性肺栓塞病人的临床、实验室和辅助检查特点及治疗措施.方法对胸痛中心成立半年诊断和治疗的13例肺栓塞病人的资料进行总结和评估.结果本组病人肺栓塞发病率在70～80岁最高,最常见的危险因素为下肢深静脉血栓,占30.8%,最常见的临床症状是不明原因的呼吸困难,占69.2%;血气分析有低氧血症者占84.6%;D-二聚体＞500μg/dl者占50%;心电图出现SⅠQⅢTⅢ者占61.5%;超声心动图和核素肺通气灌注扫描存在典型改变者分别占72.7%和87.5%.结论临床特点、实验室和特殊检查资料的结合可提高急诊诊断肺栓塞的阳性率;超声心动图是血流动力学不稳定的大块肺栓塞病人首选检查手段;根据病情选择恰当的治疗方案疗效显著.     

环肺静脉射频消融术治疗伴有肺部疾病的心房颤动的预后

目的：肺部疾病与心房颤动(房颤)关系密切。回顾性分析北京同仁医院行环肺静脉消融术治疗伴有肺部疾病的房颤患者预后,评估肺部疾病是否影响手术的复发率。方法入院行房颤射频消融术的患者189例,其中伴有肺部疾病者11例,包括肺栓塞3例,肺结核5例,慢性阻塞性肺部疾病(COPD)3例,设为病例组。分析房颤射频消融术的疗效,其中2例伴有肺动脉高压及心功能Ⅲ级(NYHA 分级),比较在射频消融术前、术后肺动脉收缩压的变化。同时根据病例组每例的性别、年龄设置2例不伴有肺部疾病的房颤患者作为对照,共22例,设为对照组。比较两组术前肺动脉收缩压的差异及术后房颤复发率。结果病例组肺动脉收缩压明显高于对照组,(28.54±12.86) mmHg vs (14.13±5.89)mmHg(P <0.01),且通过 CT 肺静脉重建证实5例肺静脉解剖结构受损;经过第一次房颤射频消融术后,病例组成功率达72.7%(8/11);经过第二次房颤射频消融术,成功率达90.9%(10/11)。2例伴有肺动脉高压的心功能Ⅳ级患者,1例经射频消融术后随访1个月肺动脉高压有所好转,而另外1例加重;平均随访(7.3±6.7)月,两组短期疗效差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺动脉压升高且心功能Ⅲ级的伴有肺部疾病的房颤患者可进行环肺静脉射频消融术,且安全有效。虽然部分慢性肺部疾病影响房颤患者的肺动脉收缩压和肺静脉解剖结构,但房颤射频消融术的短期复发率与不伴有肺部疾病患者无差异。     

急性肺栓塞诊断治疗的临床分析及探讨

目的　探讨肺栓塞危险因素与发病的关系、急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗措施。方法　对 1 990～ 2 0 0 1年确诊的 1 0 6例急性肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析。结果　 60～ 70岁肺栓塞患者所占的比例最高。 1 0 6例肺栓塞患者中 ,超声心动图呈典型改变者占 74.6 % ,血气分析示低氧血症者占 61 .9% ,D 二聚体 (D dimer) >50 0 μg/L占 84.1 % ,放射性肺核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占 87.5 %。螺旋CT及肺动脉造影诊断敏感性分别为 93 %及 1 0 0 %。接受溶栓治疗 2 2例 ,死亡 2例 ;未接受溶栓治疗 84例 ,死亡 1 4例。随访中复发 4例 ,国际标准化比率 (INR)均未达有效抗凝水平。结论　肺栓塞发病率与易患因素密切相关 ;对于血流动力学不稳定的急性肺栓塞 ,床旁无创检查可快速确立诊断并指导治疗 ;溶栓治疗可提高肺栓塞患者的生存率     

急性心肌梗死患者肾功能状态及对预后的影响

目的探评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院即刻肾功能状态及对院内预后的影响。方法多中心、前瞻性队列研究。入选自2005年12月至2007年1月,在发病后24小时内至北京市19家医院就诊的STEMI患者718例。入院即刻测定血清肌酐,根据改良的简化MDRD公式计算估计的肾小球滤过率(eGFR)。分为肾功能正常组(eGFR≥90ml/(min·1.73m2)、轻度肾功能不全组(60ml/(min·1.73m2≤eGFR90ml/(min·1.73m2)和中度肾功能不全组(eGFR60ml/(min·1.73m2),比较三组的临床特点和院内死亡和心血管事件发生情况,采用多元Logistic回归分析影响STEMI患者院内死亡和主要心血管事件的危险因素。结果 718例患者中共有280例(39.0%)已经存在不同程度的肾功能不全(eGFR90ml/min),其中61例(8.5%)为中度以上肾功能不全(eGFR60ml/min)。与肾功能正常组相比,轻度肾功能不全组和中度肾功能不全组患者年龄偏大(57±12)岁vs(66±13)岁vs(72±13)岁,P0.01),女性比例多(16.9%vs39.2%vs48.3%,P0.01),既往有高血压病(47.7%vs59.8%vs70.5%,P0.01),心力衰竭(0%vs2.7%vs6.6%,P0.01),脑卒中或一过性脑缺血(TIA)病史(8.9%vs10.6%vs19.3%,P0.05),入院时心功能Killip≥II级(34.7%vs37.0%vs65.5%,P0.01)较多。院内病死率(1.4%vs5.9%vs22.9%,P0.01)和心血管事件(18.0%vs27.4%vs63.9%,P0.01)显著增高。多因素Logistic回归分析显示入院即刻肾功能不全是STEMI患者发生院内死亡和心血管事件的独立危险因素(OR值分别为3.870;95%CI:1.767-8.474,P0.01和1.712;95%CI:1.217-2.408,P0.01)。结论 STEMI患者中肾功能不全发生率较高,院内死亡及心血管事件的发生率随肾功能恶化而增加,肾功能不全是院内死亡和心血管事件的独立危险因素。     

射频消融治疗对心肌的损伤

目的 采用血清肌钙蛋白T的测定从临床上判断射频消融对心肌的损伤。方法 61例因室上性心动过速需射频治疗的患者进入本研究。其中男性32例、女性29例。除1例有冠心病外，其余患者通过临床检查排除了器质性心脏病。20例体检正常人做对照组：结果61例患者射频消融后48小时动态监测血清磷酸肌酸酶(CPK)、CPK-MB均在正常范围；肌钙蛋白T(TnT)在射频即刻明显高于正常水平(平均1.03±1．27ug．／L，P<0．001)；持续性升高21小时，48小时后恢复到射频前的正常水平。与左恻旁路及房室结双径路相比，右侧旁路所需射频时间最长，平均述499±75s(P<0．001)；TnT水平最高(1．03±0．35ug／L)；TnT水平与射频能量无关，随射频能量增加tTnT值无升高。结论射频消融可造成局部损伤并通过测定血清TnT水平得到证实；右侧旁路射频梢融时间摄长，TnT水平最高，提示心肌捆伤最明显。