胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的 目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO₂,对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法 回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果 两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05）,而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论 术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。     

皮肤血管平滑肌脂肪瘤一例

患者男,26岁,左面部皮下包块1年于2019年5月9日至宿迁市第一人民医院皮肤科就诊。1年前患者触及左面部有一黄豆大小皮下包块,生长缓慢,随气温变化其大小略有改变。既往体健,无结节性硬化症、神经纤维瘤病家族史……     

经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术在中老年患者中的应用价值

背景与目的：近年来随着微创技术的不断更新以及人们对生活质量要求的不断提高,腔镜甲状腺手术逐渐普及应用,尤其受到年轻女性患者的青睐。对于中老年患者,临床上仍以开放手术为主,较多患者术后会出现皮瓣下垂,吞咽联动,异物感等情况,严重影响患者的生活。经腋窝入路免充气腔镜手术利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且不需要CO2,对心肺影响较小。本研究探讨经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术在中老年患者中的疗效及安全性,为其在中老年患者中的应用提供参考。方法：回顾性分析2021年1月—2022年6月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的56例中老年甲状腺癌患者的临床资料。其中,26例接受经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,30例接受传统开放手术（对照组）。比较两组患者手术指标、疼痛状况、颈部损伤指数、吞咽障碍指数、并发症及预后。结果：56例患者均顺利完成手术。观察组手术时间长于对照组,术后引流量多于对照组（均P<0.05）。两组患者术中出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳、皮下血肿等并发症,中央区清扫淋巴结数,住院时间差异均无统...     

贲门三源性碰撞瘤1例并文献复习

目的观察食管胃交界处三源性碰撞瘤的临床病理学特征,初步探讨其病理诊断标准、发病机制、常规病理镜下形态、免疫表型及预后。方法回顾性分析1例贲门三源性碰撞瘤的临床病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果眼观:食管及近端胃切除标本,食管胃交界处见一溃疡型肿物;肿瘤由食管延续至胃黏膜小弯侧,侵犯食管壁及胃壁全层。镜检:贲门溃疡型肿物由三种完全不同类型的组织学成分构成,包括高分化鳞形细胞癌、神经内分泌肿瘤(G3)及中分化腺癌,三者分界清楚,且三种肿瘤成分均发生淋巴结转移。免疫表型:肿瘤的三种成分中,鳞状细胞癌成分表达p40、p63、CK5/6,Ki-67增殖指数为30%,p53阳性率为60%;神经内分泌癌成分表达CgA、Syn、CD56;腺癌成分表达CK7;神经内分泌癌与腺癌成分均表达CDX2和Villin,且两者Ki-67增殖指数均为40%,p53阳性率均为80%。结论目前食管胃交界处三源性碰撞瘤的诊断主要依赖组织形态学及免疫表型;根据碰撞瘤中各种肿瘤成分不同的侵犯及转移程度,并结合其他肿瘤诊断相关指标,对患者行个体化治疗。     

坏死性黄色肉芽肿1例

患者女,63岁,因面部肿胀性斑块7年,加重3年就诊。7年前患者双眼睑出现肿胀,无瘙痒疼痛,可自行消退,之后皮损反复发作并增厚形成黄红色斑块（图1A）。于眼科行双眼眶周肿物切除术2次,术后病理示肉芽肿性病变。术后眼部不适缓解。3年前眶周斑块再次复发,呈膨胀性生长,皮损渐扩大至颞部、颧部、鼻根,并融合成暗红色肿胀性损容性斑...     

ER、PR和SSTR在乳腺癌术后局部复发癌组织中的表达

目的 探讨乳腺癌术后局部复发癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和生长抑素受体(SSTR)的表达情况.方法 对86例乳腺癌术后局部复发癌灶行ER、PR、SSTR检测,并与其第1次术后检测结果进行对比.结果 复发乳腺癌组织的ER、PR、SSTR阳性表达率均较第1次术后明显下降,其阳性表达率分别由58.14%、50.00%、70.93%降至34.88%、29.07%、38.37%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 复发后乳腺癌组织中ER、PR和SSTR的阳性表达率均下降.     

Survivin在乳腺癌中表达的临床意义

目的探讨乳腺癌中Survivin蛋白与临床意义。方法采用免疫组化方法比较癌旁乳正常腺组织、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌组织中Survivin蛋白表达的差异性。结果癌旁正常乳腺组织Sur-vivin蛋白阳性表达率3.50%,与乳腺纤维腺瘤中表达率为10.00%相比差异无统计学意义（P〉0.05）,癌旁正常乳腺组织、乳腺纤维腺瘤中Survivin蛋白表达与乳腺癌中的阳性表达率77.5%相比,差异均有统计学意义（P〈0.01）;乳腺癌中有无淋巴结转移的Survivin蛋白的阳性表达率相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Survivin蛋白在乳腺癌的诊断及预后判断等方面具有重要意义。     

CDH 17在胃癌组织中的表达及其临床病理诊断价值

目的：探讨CDH 17在胃癌肿瘤组织中的表达及其在临床病理诊断中的价值。方法：采用免疫组化Maxvision法检测133例胃癌组织中CDH17及CDX-2的表达,同时检测97例正常胃粘膜组织CDH17的表达。结果：CDH 17在胃癌组织中阳性表达率为61.6%,高于正常胃粘膜上皮细胞阳性表达率8.2%,差异具有统计学意义（P＜0.001）。CDH 17表达与肿瘤临床分期、Lauren分型和淋巴结转移相关（P＜0.05）。胃癌组织中CDH 17表达阳性率高于CDX-2,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CDH 17在胃癌组织中表达上调,其表达水平与肿瘤临床分期、Lauren分型以及淋巴结转移相关,胃癌中CDH 17阳性率高于CDX-2,有一定的鉴别诊断价值。     

中枢神经系统脂肪神经细胞瘤一例并文献复习

目的探讨中枢神经系统脂肪神经细胞瘤的临床病理学特点、诊断和预后。方法对1例发生在侧脑室的脂肪神经细胞瘤的光镜、免疫组织化学特征进行观察,并结合文献分析讨论。结果脂肪神经细胞瘤好发于中老年人,绝大多数位于小脑,侧脑室也可以发生。形态学上是一个小细胞肿瘤,由神经细胞和散在或成簇的脂肪样细胞组成,核分裂象少见,预后较好。免疫组织化学示：GFAP、SYN、NSE、S-100均阳性。细胞增生指数（Ki-67）3％阳性,NF、CgA均阴性。结论中枢神经系统脂肪神经细胞瘤是一种罕见肿瘤,小脑好发,小脑外也可发生,诊断依赖其独特的病理形态特点及免疫表型,预后相对良好。     

回肠及颈淋巴结结核伴下消化道出血1例

一、临床资料患者男,45岁,因便血10 h急诊入院。患者10 h前无明显诱因出现解鲜红色血便,总量约800 m L,伴头晕、恶心、乏力、心慌,无发热、盗汗,否认有结核病史。入院查体:体温36.4℃,血压95/60 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,心肺未查及明显异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。血常规:白细胞4.5×109/L,血红蛋白