自体髂骨移植治疗原发性甲状旁腺机能减退症四例

采用自体髂骨碎骨屑移植于患者腹前壁肌肉间治疗原发性甲状旁腺功能减退症4例。术后经5年随访,疗效满意,临床症状消失,血钙,血磷恢复正常。本法操作简便,安全,无排异反应。     

诱导前小剂量多巴胺对冠状动脉搭桥术中维库溴铵起效时间和循环功能的影响

目的观察小剂量输注多巴胺对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者全麻诱导时循环功能及维库溴铵起效时间的影响。方法选择麻醉ASAⅡ～Ⅲ,心脏功能Ⅱ～Ⅲ级择期进行CABG患者30例。随机分为两组,C组为对照组（n=15）,D组为多巴胺小剂量输注组[3μg/（kg·min）,n=15]。两组均在全麻诱导前行单侧颈浅丛阻滞,放置Swan—Ganz导管,操作完成10min后开始诱导。静脉注射咪唑安定0．1mg／kg,一分钟后缓慢注射芬太尼10μg/kg,待患者意识消失后注射维库溴铵（VCR）0．1mg／kg。测定两组患者麻醉诱导前、注药后、单刺激（T1）消失和气管插管时的心率（HR）,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心排量指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）和外周血管阻力（SVR）。加速度肌张力仪监测拇内收肌运动情况,记录两组患者肌松起效时间。结果诱导前两组和诱导后D组患者HR、SBP、DBP、CI、SVI、SVR均无显著性差异（P〉0．05）。诱导后,C组患者SBP、DBP、CI、SVI均有降低（P〈0．05）。而HR、SVR无明显变化（P〉0．05）。C组和D组比较,维库溴铵诱导起效时间无差异（P〉0．05）。心排量变化和维库溴铵起效时间无明显相关性（P〉0．05）。结论冠心病患者在麻醉诱导中有一定的循环功能降低,诱导前使用小剂量多巴胺连续静脉输注有利于在诱导时稳定循环功能,同时并不增加心率和体循环外周阻力,可能对于心肌氧供需平衡影响较小。小剂量多巴胺诱导前连续输注没有缩短维库溴铵起效时间,可能和诱导时心排量和血压降低幅度不大有关。     

产婴室内轮状病毒污染情况调查

有资料报告新生儿出生3日内检出轮状病毒(HRV),在儿科新生儿病室曾有流行。为了解产婴室内HRV传播是否与护理操作有关。我们对产婴室工作人员的手及门把、地板、尿布、婴儿床等物品进行了抽样检测,阳性率为9.6%,现报告如下:     

良性病变部分胃切除术后残胃癌

胃部分切除术后,残胃发生癌是一种少见的晚期并发症。我科自1976.9—1981.9共收治胃癌361例,其中7例曾因良性病变而作过胃部分切除。今将7例残胃癌诊治情况作介绍,结合文献着重讨论胃切除术后随诊工作的重要。     

肠系膜上静脉—下腔静脉桥式分流术治疗门静脉高压症

肠—腔静脉桥式分流术能有效地降低门静脉压,控制食管静脉曲张出血。分流后,门、体静脉之间能维持一定的压力差,有利于保持分流通畅;肝窦压力降低,有利于腹水消退;可同时切除增大和机能亢进的脾脏;手术死亡率低。因此,是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血较好的手术方式。我们主要采用自体静脉移植,有利于保持通畅率。     

丙泊酚镇静下瑞芬太尼抑制喉罩置管和气管插管心血管反应的半数有效浓度比较

目的 测定抑制喉罩通气道LMA-Fastrach、LMA-Proseal置管和气管插管心血管反应的瑞芬太尼半数有效浓度以及比较置管期间相应脑电双频谱指数(BIS)的变化.方法 择期全麻下行胆囊切除术患者63例,美国麻醉医师协会(ASA)I～II级,按置管类型的不同随机均分为T、F、P 3组,每组21例.4 mg/L启动并调整丙泊酚靶控,使得BIS稳定于45～55,之后按Minto药代模式设置并启动瑞芬太尼效应室靶控,5 min后给0.6 mg/kg罗库溴铵,2 min后置管:T组气管插管,F组LMA-Fastrach置管,P组放置LMA-Proseal.比较患者麻醉诱导前、诱导后平均动脉压(MAP)、心率(HR)值及置管前后的BIS变化.记录置管前1、2min及置管后5min内的MAP、HR值以判定患者有无心血管反应.应用Dixon-Mood序贯法计算抑制3种置管心血管反应的瑞芬太尼的半数有效浓度(EC50).结果 与麻醉诱导前相比,3组麻醉诱导后MAP、HR均明显下降[MAP:T、F、P组麻醉诱导前后分别为(87.9+10.5)mmHg比(71.6+9.0)mm Hg,(91.8+8.8)mm Hg比(73.5±9.9)mm Hg,(87.2±10.2)mm Hg比(70.9+8.6)am Hg,HR:T、F、P组麻醉诱导前后分别为(78.8±11.6)次/min比(68.7+8.5)次/min,(74.8±10.3)次/min比(64.1±6.7)次/min,(76.7±8.2)次/min比(67.3±8.3)次/min,1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.05],而置管前后的BIS值则无变化(P>0.05).瑞芬太尼抑制3组置管心血管反应的半数有效浓度依次为T组4.47 μg/L、F组4.78 μg/L、P组2.05 μg/L.结论 Minto模式靶控测得瑞芬太尼抑制3种置管心血管反应的EC50 LMA-Fastrach置管略高于气管插管,LMA-Proseal置管则最低.     

不同水平呼气末正压通气对头低位腹腔镜手术患者肺顺应性及肺氧合的影响

目的 观察不同呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对头低位腹腔镜手术患者的肺顺应性及肺氧合的影响,探讨在头低位腹腔镜手术施行PEEP的合适水平. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,择期行腹腔镜直结肠手术患者45例,根据随机数字表法分成3组(每组15例):Ⅰ组,PEEP=0;Ⅱ组,PEEP=4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);Ⅲ组,PEEP=8 cmH2O.术中采用容量控制通气,维持PETCO2 35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),记录麻醉诱导后即刻(T0)、手术开始后10 min(T1)、各组实施不同水平PEEP干预后30 min (T2)和60 min(T3)、手术结束拔管前10 min(T4)的PETCO2、肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn),并同时抽取动脉血和深静脉血行血气分析,计算死腔通气比(dead space ventilationratio,Vd/Vt)和肺内分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt). 结果 3组患者一般资料、HR及MAP差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者Cdyn在T1时较T0时均降低(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组在T2时上升,在T4时[Ⅱ组(50.9±9.8) ml/cmH2O,Ⅲ组(58.8±13.4) ml/cmH2O]高于T0时[Ⅱ组(47.6±10.6) ml/cmH2O,Ⅲ组(51.3±10.8) ml/cmH2O](P＜0.05),Ⅲ组在T2、T3时高于Ⅰ组[T2:Ⅲ组(42.8±9.9) ml/cmH2O,Ⅰ组(29.3±8.0) ml/cmH2O;T3:Ⅲ组(42.9±10.3) ml/cmH2O,Ⅰ组(29.3±8.6) m]/cmH2O] (P＜0.05).3组的Vd/Vt在T1时均增大(P＜0.05),Ⅰ组和Ⅲ组在T4时[Ⅰ组(21.5±7.6)％,Ⅲ组(24.2±6.8)％]高于T0时[Ⅰ组(9.5±5.8)％,Ⅲ组(10.7±5.2)％](P＜0.05),而Ⅱ组在T4时[(12.2±6.8)％]同T0时[(9.9±7.8)％]比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且低于同一时点Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组的Qs/Qt在T4时低于Ⅰ组[Ⅱ组(12.3±6.3)％,Ⅰ组(26.2±20.8)％](P＜0.05).中心静脉血氧分压(central venous partial pressure of oxygen,PvO2)3组均逐渐上升(P＜0.05).Ⅱ组在T4时PaO2和PvO2均高于其他两组(P＜0.05). 结论 PEEP有利于头低位腹腔镜手术患者的肺顺应性及肺氧合.4 cmH2O PEEP不仅能改善肺顺应性,更有利于降低Vd/Vt和Qs/Qt,增加肺氧合.     

尼卡地平在支撑喉镜术中的应用

喉部显微手术中因气管插管，特别是放置支撑喉镜常引起剧烈的心血管反应。我们应用尼卡地平以预防和控制喉部显微手术中的心血管副作用15例，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1．1病例选择选择ASAI～正级，年龄M60岁，体重46～80kg，术前无心，脑、肾疾病的患者共30例，随机分为两组：I组为对照组，对组为尼卡地平组。1．2治疗方法术前30min肌肉注射阿托品0．5mg，苯巴比妥（鲁米那）0．ig，麻醉诱导前，正组静脉注射尼卡地平20pg／kg，lmin后给予芬太尼2pg／kg，氟赈睛40pg／kg，异丙酚2mg／kg，司可林l．5mg／kg；I组则将尼卡地…     

产妇及新生儿轮状病毒传播研究与护理措施

用酶联免疫和聚丙烯酰胺电泳方法,测定了148例孕产妇及其出生3天内的新生儿感染轮状病毒(HRV)情况。结果感染HRV孕妇的新生儿组HRV感染率明显高于非感染的孕妇所生新生儿(P<0.05)。新生儿粪便中HRV的检出率随天龄而增高。提示HRV感染的孕妇是新生儿HRV感染的重要传染源。分娩过程可能是新生儿HRV感染的传播途径。作者对与新生儿密切相关物品和工作人员的手HRV感染情况也进行了调查,结果阳性率为9.6％。为此,提出阻断产婴房交叉感染的护理措施。     

艾司洛尔对冠脉搭桥患者气管插管的影响

目的：研究艾司洛尔对冠心病患者气管插管反应的影响。方法：选择冠脉搭桥患者60例，随机分为3组，Ⅰ组为对照组；Ⅱ组为插管前5rain给艾司洛尔（1．5mg／kg）组；Ⅲ组为插管前即刻给艾司洛尔（1．5mg／kg）组。在诱导前，诱导后，插管后即刻，插管后2min、5min、10min分别监测血压、心率、血氧饱和度、肺动脉压、肺循环阻力、体循环阻力等。结果：3组患者在麻醉诱导后血压、心率都下降（P〈0．01），而肺血流动力学变化不明显。对照组在气管插管后血压和心率明显升高（P〈0．01），而用艾司洛尔的两组血压和心率也升高，但无统计学差异。其中Ⅲ组在插管后5min，10min心率较慢，其中有2例心率为〈40bpm，但血流动力学较稳定，未作处理；而Ⅱ组插管后血压、心率与诱导后无显著差异。插管后，对照组与艾司洛尔两组相比，血压和心率变化较大，有显著差异（P〈0．05）；而肺血流动力学变化不明显。对照组有4例出现室性早搏，而艾司洛尔组无室性心律失常发生。结论：结论艾司洛尔能有效地、安全地抑制冠心痛患者由麻醉气管插管引起的心血管反应，诱导前5min给药更好。