葡萄糖初始分布容积预测血容量的效果

目的评估葡萄糖初始分布容积(IDVG)在全麻机械通气条件下预测血容量的效果。方法择期胃肠道肿瘤手术患者15例,年龄43～64岁,BMI 20～30kg/m2,全麻诱导后进行容量治疗,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液0.4ml·kg-1·min-1,输注总量7ml/kg。在容量治疗前后抽取动脉血检测血糖,然后通过右颈内静脉在30s内注入葡萄糖5g(50%葡萄糖10ml),3min后抽取动脉血检测血糖,计算IDVG。采用Pearson检验对IDVG与每搏量变异度(SVV)进行相关性分析。结果容量治疗期间患者血流动力学变化差异无统计学意义。与容量治疗前比较,容量治疗后,患者SVV明显降低(P0.05),IDVG明显升高(P0.05)。IDVG与SVV呈负相关(r=-0.71,P0.05)。结论 IDVG与SVV具有良好的相关性,可用于胃肠道肿瘤手术中容量治疗的监测。     

插管型喉罩用于颈椎手术困难气道患者

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限,经光纤喉镜直视下行气管插管可能加重颈段脊髓的损伤.采用插管型喉罩(ILMA)进行气管插管,无须直接提起会厌和显露声门,只需患者门齿间距大于20 mm,而不需头颈明显后仰即可完成操作[1].本研究观察插管型喉罩用于颈椎手术困难气道患者气管插管的效果.     

急性等容量血液稀释用于老年膝关节表面置换术的可行性研究

目的 评估老年膝关节表面置换术使用急性等容量血液稀释（ANH）的有效性及安全性。方法 30例择期行膝关节表面置换术的老年患者，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组为ANH组，Ⅱ组为急性高容量血液稀释（AHH）组。记录各组麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、血液稀释后（T3）、手术开始（T4）、手术结束（T5）、术后24h（T6）、术后48h（T7）时的血流动力学、凝血功能、动脉血气、红细胞比容。结果 Ⅱ组中心静脉压（CVP）在血液稀释后、手术开始后较Ⅰ组显著升高（P〈0．01）。两组患者凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）在血液稀释后显著延长（P〈0．05），但仍在正常值范围内。纤维蛋白原含量（FIB）在血液稀释后显著降低（P〈0．05），但仍在正常值范围内。部分活化凝血活酶时间（APTT）在血液稀释后显著延长（P〈0．01）。结论 ANH的稀释效率高，容量负荷干扰小，红细胞保护程度高，较急性高容量血液稀释有更多的安全性和有效性，适用于老年膝关节表面置换术。     

不同全麻药物对体外循环患者氧化应激反应影响的比较

目的:观察不同麻醉方式对体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）患者围术期氧化应激反应的影响。方法:择期拟行体外循环下CABG术患者45例,随机分为3组(每组15例):丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）和七氟烷组（S组）。分别于麻醉前、手术切皮时、体外循环开始前、手术结束时、术后6 、24 、48 、72　h（T_0～7）记录患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）,并于T₀、T_4～7时取血测定过氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量。结果:3组患者在T₅和T₆时点SOD、CAT和GSH-Px活性均低于术前（P<0.05）。S组在T₇ 时点SOD和GSH-Px活性依然低于术前（P<0.05）。E组和S组的SOD、CAT和GSH-Px活性在术后均不同程度低于P组（P<0.05）。与E组相比,S组SOD、 CAT和GSH-Px活性在术后有不同程度升高（P<0.05）。结论:与七氟烷和依托咪酯相比较,丙泊酚能更好地对抗体外循CABG术围术期的氧化应激反应。     

在体外循环心脏手术中应用抑肽酶对机体的保护作用

体外循环过程中，机体处于一种非生理状态，同时伴有缺血、缺氧和各种酶、炎性介质、自由基的大量释放，导致血液破坏止血功能低下，心脏、脑、肺、肾等重要器官及血管内皮损伤。近年来大量研究和临床实践表明，抑肽酶能减轻体外循环引起的血小板功能异常和炎性反应，有效减少术后出血，对缺血-再灌注损伤的脏器具有一定的保护作用。     

超声定位在肥胖患者肌间沟臂丛神经阻滞的应用

目的 比较超声引导定位与神经刺激器定位行肌间沟臂丛神经阻滞用于肥胖患者的效果及其安全性.方法 选择拟行上肢手术、体质指数(BMI)≥30 kg/m2的患者40例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为超声引导定位组（U组）和神经刺激器定位组（N组）.两组均给予0.5％罗哌卡因.记录两组完成操作所需时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞效果和局部麻醉药的用量,评定手术全程的麻醉效果,并记录相关并发症的发生情况.结果 U组完成操作所需时间为（6.2±1,7）min,显著短于N组的(15.7±2.4) min(P＜0.05).U组局部麻醉药用量为(17.8±1.3) mL,显著少于N组的(27.6±3.5) mL(P＜0.05).U组臂丛7支神经的感觉阻滞起效时间均显著快于N组（P值均＜0.05）.U组尺神经、正中神经、前臂内侧皮神经感觉阻滞完善率分别为92％、80％、85％,均显著高于N组的60％、45％、50％（P值均＜0.05）.U组未出现并发症,N组有4例患者出现与神经阻滞相关的并发症.结论 肥胖患者在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞操作时间短,阻滞起效快,效果好,局部麻醉药的用量少,并发症少,值得临床推广应用.     

机械通气所致肺损伤研究进展

机械通气的使用越来越广,合理应用机械通气将使重危患者抢救成功率大大增加,但不合理的应用则会给患者造成损伤或死亡。机械通气导致肺损伤的发病机制复杂,涉及到传统的气压伤、容积伤、肺不张伤,以及生物性损伤,随着对机械通气的深入研究,一些治疗观念也在发生转变,通气模式不断更新。本文就药物治疗和保护性肺通气策略的进展进行了详述。     

顺-逆-温灌注技术在重症心脏瓣膜疾病术中的心肌保护作用

比较30例大左室瓣膜置换术的灌注方法,以探讨体外循环中应用不同停搏液对心肌的保护作用。1　资料与方法1.1　病例:30例患者的左室舒张末径均>6 5 mm,心功能 ～ 级,左室肥厚伴劳损或伴脏器功能损害。随机分为两组,每组15例, 组采用顺逆温灌技术; 组采用冷血顺灌,两组间病程、性别、年龄、左室及瓣膜病变程度、心功能等方面均无显著性差异(P均>0 .0 5 ) ,有可比性。见表1。1.2　心肌停搏液灌注方法: 组于升主动脉阻断后先从主动脉根部灌注4∶1高钾冷血停搏液(K 2 2 m mol/ L,即氧合血与含钾停搏液以4∶1比例混合,灌注管置于4℃冰水中) ,灌…     

急性等容血液稀释对老年膝关节置换术中内环境的影响

目的:评价急性等容血液稀释(ANH)对老年膝关节置换术患者围术期循环功能和内环境稳定的影响。方法:30例择期行膝关节置换术患者,随机分成2组,Ⅰ(对照)组、Ⅱ(ANH)组各15例。术中持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)的变化;并记录2组凝血功能、动脉血气、血常规、内分泌指标及液体出入量。结果:(1)2组患者围术期生命体征平稳,Ⅱ组于血液稀释后CVP有所增高(P<0.01),但属正常范围。血液稀释过程中,Ⅱ组MAP比Ⅰ组平稳。2组患者内分泌变化差异无统计学意义(均P>0.05),但2组在松止血带后去甲肾上腺素高于基础值(均P<0.01)。(2)2组患者动脉血气差异无统计学意义(均P>0.05)。(3)Ⅱ组患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)在血液稀释后延长(P<0.01),但仍在正常范围;纤维蛋白原(FIB)在血液稀释后降低(P<0.01),也仍属正常范围;术后24h、48h,2组FIB均高于术前(P<0.01),部份凝血活酶时间(APTT)在血液稀释后延长(P<0.01);Ⅱ组患者达到了中度血液稀释的目标。术后24h、48h的血红蛋白(Hb)、血细胞比客(Hct)均Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.01)。(4)异体输血量Ⅱ组少于Ⅰ组(P<0.01)。结论:急性等容血液稀释能安全地用于老年膝关节置换术患者,血流动力学稳定,且对内环境无明显影响,可达到不输或少输异体血的目的。     

罗比卡因用于蛛网膜下隙阻滞

罗比卡因 (ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ)是一种新型、长效酰胺类局麻药 ,化学结构与布比卡因 (ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ)相似 ,罗比卡因具有较低的中枢神经系统毒性和心脏毒性[1,2 ] 。本文对罗比卡因与布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞进行了比较研究 ,总结如下。资料与方法一般资料　 4 5例拟在蛛网膜下隙阻滞下择期行下腹部及其以下手术的患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男性 2 6例 ,女性 19例 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,体重 5 0～ 80ｋｇ ,身高 15 0～ 180ｃｍ ,随机分为三组 ,每组 15例。麻醉方法　Ａ组 :0 75 %布比卡因 2ｍｌ +5 0 %葡萄糖0 2ｍｌ;Ｂ组 :0 …