闭合性肝破裂临床诊治资料分析

目的探索未来战争中闭合性肝脏破裂的早期诊断方法 ,为及时分级救治、挽救生命、减少并发症、降低病死率提供依据。方法回顾分析笔者所在医院136例闭合性肝破裂。其中术前明确诊断为肝脏破裂109例中CT检查97例,超声检查116例,分别确诊94、93例;其余均为手术探查确诊。未确诊者,及时行腹腔穿刺抽出不凝性血液后术中探查确诊。结果痊愈出院135例,1例死于多脏器功能障碍综合征。17例出现并发症者均经治愈出院。结论外伤性肝破裂的临床表现易被合并其它伤的症状掩盖,早期诊断较困难;CT、超声检查及腹腔穿刺有助于早期诊断。重视肝破裂的早期确诊,及时合理治疗有利于减少并发症和降低病死率。     

模拟CO_2气腹对腹膜间皮细胞功能及其对胃癌细胞黏附的影响

目的 通过体外模拟CO_2气腹环境,观察其对腹膜间皮细胞损伤、增殖、分泌功能及对人胃腺癌细胞AGS、MKN-45与间皮细胞黏附的影响.方法 以体外原代培养腹膜间皮细胞为实验对象.实验分为对照组和CO_2处理组,其中CO_2处理组又按照压力不同分为10、12、15 mm Hg组.问皮细胞经不同压力CO_2处理后用乳酸脱氢酶法检测细胞损伤,氯化硝基四氮唑蓝法检测细胞增殖活性,免疫组化法检测细胞分泌功能,流式细胞仪检测胃腺癌细胞与间皮细胞黏附率.结果 lO、12mm Hg组LDH水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),15 mm Hg组较对照组高(122.79±4.28比100.89 ±1.22,P<0.05).10、12 mm Hg组间皮细胞增殖活性与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);15 mm Hg组前48 h内与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),72 h时较对照组低(1.08±0.05比1.21±0.05,P<0.05).各CO_2气腹组白细胞介素6(IL-6)表达水平较对照组高(P<0.05),且15 mm Hg组IL-6表达水平持续升高(P<0.05).各CO_2气腹组AGS、MKN-45细胞与腹膜间皮细胞黏附率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 模拟10、12 mm HgCO_2气腹环境对腹膜间皮细胞的损伤、增殖活性无明显影响,而15 mm Hg CO_2气腹环境抑制腹膜间皮细胞增殖并造成间皮细胞损伤.CO_2气腹环境使间皮细胞IL-6表达水平升高,可能有利于腹膜间皮细胞发挥免疫功能.CO_2气腹环境并不促进胃癌细胞与腹膜间皮细胞黏附.     

创伤性重症急性胰腺炎手术时机选择的临床研究

目的随着社会发展中交通工具的加速、建筑高耸、运行物体,导致人体创伤性重症急性胰腺炎的发生率增加,探讨创伤性重症急性胰腺炎病人手术时机的选择,在于减少严重并发症的发生率、降低死亡率。方法回顾分析63例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果63例创伤性重症急性胰腺炎患者手术后存活58例,治愈率为92.06%,治愈率明显提高。结论对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够:①在体质尚未“极度虚弱”之前实施手术,让机体能够经受手术创伤的第二次打击;②及时有效地减少机体消耗,利于恢复;③减轻炎症反应,减少单核巨噬细胞、中性粒细胞及内皮细胞释放的多种促炎细胞因子,从而减轻细胞因子连锁反应;④明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率。     

腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察

目的探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的可行性及疗效。方法对笔者所在医院2009年5月～2011年6月通过腹腔镜辅助行中低位直肠癌保肛手术的36例患者的临床资料进行总结。结果36例患者顺利完成了腹腔镜辅助下中低直肠癌保肛手术，所有手术均获得成功，切口长度4～6cm，其中反麦氏切口29例，下腹正中切口7例。术后肛门排气时间平均4d（3～5d），拔尿管时间平均4d（3～5d）。术后7d拆线，9～10d出院，所有患者随访2～36个月，12例术后2～6月内大便次数增多，5—6次／d，2～6个月后减少至2—3次／d，余24例术后近期恢复良好。结论腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术疗效可靠，保留肛门使患者的生活质量明显改善。     

布地奈德与硫酸特布他林超声雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎效果观察

目的 观察布地奈德与硫酸特布他林超声雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎的效果.方法 88例小儿毛细支气管炎随机分为对照组和治疗组,每组44例.两组均给予吸入用布地奈德混悬液0.5~1.0 mg、硫酸特布他林雾化液 1~5 mg加入0.9%氯化钠注射液5 ml超声雾化吸入,2/d;治疗组加服孟鲁司特钠4 mg,每晚1次.两组疗程均为7 d.观察两组临床症状、体征改善时间及住院时间,比较两组临床疗效和不良反应.结果 治疗组临床症状、体征改善和住院时间均较对照组短,治疗组总有效率为97.73%,高于对照组的86.36%,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生明显不良反应.结论 布地奈德与硫酸特布他林超声雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎安全有效.     

糖尿病胃转流术后院后疗效分析

目的 观察胃转流术后2型糖尿病人的临床疗效;方法随访胃转流术后的2型糖尿病人22例,采集术后1、2、3月的OGTT、FPG、BMI、FINS、HOMO-IRn.结果 ①全组FPG:正常95.46%,1例<8.3mmol/L,无需药物;②术后1月OGTT、FPG及BMI与术前对比,差异非常显著(P＜0.01),与术后2月、3月显示:无明显差异(P＞0.05);③术后1月HOMO-IRn、FINS与术前对比,差异显著(P＜0.05)、与术后2月、3月对比无明显差异(P＞0.05).结论 胃转流手术治疗2型糖尿病,1-3个月疗效稳定.     

经肛门外切除低位直肠癌保肛手术68例分析

目的 评价低位直肠癌肛门外切除、保留原位肛门、防止癌组织残留的手术疗效.方法 随访该术式后2年以上的患者68例,回顾分析相应的68份病历资料(2006年3月至2009年9月).结果 68例低位直肠癌患者随访至术后2年无手术死亡,无术后吻合口狭窄、漏、出血等;有肛管部位钛钉异物感、钛钉脱落致微量渗血现象,无局部复发;全组患者大便自控功能满意,无排尿功能障碍,性功能良好.结论 经肛门外直视下操作,能够达到理想的切除范围,单管吻合器钉合严密牢固,无双吻的"危险三角区"、原位肛门术后自控大便功能满意,相对于手工或双吻手术安全,是低位直肠癌患者保肛的一种新选择.     

手术治疗2型糖尿病的临床研究（附31例临床资料）

分析采用胃旁路手术治疗T2DM31例患者的临床资料。结果：手术时间49～118min,平均66min,术后恢复肠蠕动平均36h,术后住院8d,术后2例切口感染（脂肪液化）,无吻合口出血、漏、梗阻等并发症发生,无死亡病例,手术后第二天停用任何降糖措施,平均空腹血糖：5.8mmol/L、餐后血糖：6.9mmol/L。结论：胃旁路手术治疗T2DM的临床效果确切、手术安全有效、患者痛苦轻、康复快,手术达到近期目的,其远期疗效在进一步密切观察随访中。     

腹腔镜切除或开窗治疗单纯性肝囊肿

目的探讨经腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的手术方式及效果。方法回顾分析2002-06～2008-10经电视腹腔镜治疗巨大(>10cm)肝囊肿(切除与开窗术)116例患者的临床资料。结果116例手术皆获成功,其中,7例为交通性,确定交通孔后予以缝合+网膜固定,无中转开腹;同时施行胆囊切除19例、肝缘血管瘤切除6例、肠粘连松解手术15例。手术时间11～59min(平均26min);术后3～8d出院。术后1个月B超检查:囊肿开窗后消失89例(76.7%),囊肿<3cm者21例(18.1%),囊肿3～5cm者6例(5.2%),无>5cm者。术后3个月B超复查:囊肿<3cm者16例(13.8%),囊肿3～5cm者3例(2.6%),仍无>5cm者。无胆瘘、出血等手术并发症发生;术后1年B超复查59例囊肿无复发。结论采用微创的手术方式治疗单纯性肝囊肿,创伤小、操作简便、手术视野清晰、疗效肯定、恢复快、住院时间短、费用低。     

人纤维蛋白胶对人肝损伤的止血护创作用

目的 探讨肝部分切除后创面局部应用人纤维蛋白胶（fibringlue,FG）对肝断面的止血效果.方法 随机把肝右部分切除后不能达到＂闭唇式＂缝合的60例肝断面,依序列的单双数分为两组：一组（单数）为实验组,二组（双数）为对照组.实验组的肝断面采用了缝扎活动性的出血、干纱布吸除肝断面的残血及组织液后,创面均匀喷涂医用纤维蛋白胶,喷涂范围为完全覆盖整个创面.对照组的肝断面缝扎活动性出血、干纱布吸除肝断面的残血及组织液后,创面不喷涂纤维蛋白胶;两组均用大压迫肝断面止血;肝断面（右侧上、下方）放置两条腹腔引流管.结果 肉眼观察：喷涂纤维蛋白胶后肝断面的渗血密度和速度较喷涂纤维蛋白胶前明显减少;腹腔引流量：与自行止血组相比,实验组手术后前3天的引流量分别减少79.0%、63%、45.0%.结论 FG对肝损伤断面的渗血有明显的止血作用;使用FG后患者失血量（腹腔引流量）显著减少;利于手术后的康复.