支气管结核介入治疗2例实践与反思

近几年来支气管镜介入治疗支气管结核（EBTB）越来越受到国内同行的肯定和推广，但由于EBTB病变的多样性、多部位、病程长短不一等诸多因素的存在，其临床疗效也不尽相同。现针对2例EBTB介入治疗疗效不佳的临床资料进行反思，旨在从中总结经验体会。     

纤维支气管镜下一次置入2根新型双腔微导管治疗大咯血的安全性和有效性初探

大咯血是呼吸内科常见急症之一,大多经积极常规综合止血治疗后,咯血会很快减少和停止。但仍有不少患者大咯血难以控制,甚至危及生命,尤其在碘过敏及难以耐受手术和疑为肺动脉血管破裂出血的患者。本研究采用纤维支气管镜下一次置入2根新型双腔微导管治疗大咯血,防止     

芬太尼用于硬膜外和静脉术后病人自控镇痛效果的对比观察

目的 :探讨芬太尼用于术后病人PCIA和PCEA的效果及副作用。方法 :妇科手术病人 4 0例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例 ,术毕 1h经静脉或硬膜外注芬太尼混合液 2ml为负荷量 ,其混合液配方为芬太尼 0 .2mg 氟哌啶 2 .5mg 生理盐水至 2 0ml,PCEA组中外加 1:2 0万肾上腺素 ,装入 1次性PCA泵 ,病人按需按注射泵 ,0 .5ml/次 ,锁定时间 5min ,2 4h内各时间点记录相应的监测指标 ,并将各指标进行统计学处理。结果 :两组除各时间点内按PCA泵次数有明显差异外 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ,其余各指标均无统计学意义 ,镇静镇痛好 ,无明显副作用产生。结论 :芬太尼混合液用于妇科手术后的PCIA和PCEA均能较好地产生镇痛镇静效果 ,无明显副作用 ,无生理功能扰乱。PCEA的用药量明显少于PCIA ,在妇科手术时若选硬膜外麻醉 ,术后镇痛最好选择PCEA。     

喉罩辅助声门下获得性良性气道狭窄介入治疗12例临床分析

目的分析喉罩辅助声门下获得性良性狭窄介入治疗安全性及有效性。 方法收集我院2018年1月至2020年12月医源性声门下获得性良性狭窄患者12例,均行胸部HRCT、CT三维重建、支气管镜检查确认存在气管插管后声门下气道狭窄,根据狭窄定位、狭窄类型、狭窄程度、狭窄长度,视情况在喉罩辅助静脉麻醉下行镇痛镇静支气管镜介入治疗。回顾分析安全性及有效性。 结果8例完全有效,2例基本有效,1例完全无效改置T型管,1例死亡。总体有效率83.3%(10/12),无咯血、气胸等严重并发症发生。其中死亡1例,为术后、麻醉苏醒后突发心跳呼吸骤停,与该次治疗无直接联系。 结论喉罩辅助声门下获得性良性狭窄介入治疗,有效率较高,安全性较强,损伤较小,且存在可多次重复性操作的优势,一定程度上减少了该类患者需经外科手术治疗的风险及再次形成狭窄的可能,为最终顺利拔除气管插管创造了条件。     

连续锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛的效果

随着超声技术的发展,超声引导下臂丛神经阻滞的效果优于传统解剖定位方法[1],尤其是超声引导下锁骨上入路的单靶点注射法被证实为简单、有效.本文观察在超声引导下锁骨上入路单靶点注射法的基础上置入导管进行连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛的效果,为临床应用提供参考. 资料与方法 一般资料经本院医学伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书.择期拟行上肢前臂或掌部骨折内固定术的患者30例,性别不限,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄22～59岁,BMI18～28 kg/m2;无颈部畸形、颈部手术史、神经感觉异常史及局麻药过敏史.患者随机分为连续臂丛神经阻滞组(B组)和自控静脉镇痛组(P组),每组15例.     

芬太尼用于硬膜外静脉术后病人自控镇痛效果的对比观察

目的探讨芬太尼用于术后病人PCIA和PCEA的效果及副作用.方法妇科手术病人40例,随机分为两组,每组20例,术毕1h经静脉或硬膜外注芬太尼混合液2ml为负荷量,其混合液配方为芬太尼0.2mg+氟哌啶2.5mg+生理盐水至20ml,PCEA组中外加120万肾上腺素,装入1次性PCA泵,病人按需按注射泵,0.5ml/次,锁定时间5min,24h内各时间点记录相应的监测指标,并将各指标进行统计学处理.结果两组除各时间点内按PCA泵次数有明显差异外(P＜0.05、P＜0.01),其余各指标均无统计学意义,镇静镇痛好,无明显副作用产生.结论芬太尼混合液用于妇科手术后的PCIA和PCEA均能较好地产生镇痛镇静效果,无明显副作用,无生理功能扰乱.PCEA的用药量明显少于PCIA,在妇科手术时若选硬膜外麻醉,术后镇痛最好选择PCEA.     

布比卡因用于危重患者术后持续硬膜外镇痛

目的：了解0．25％布比卡因硬膜外注入加医生控制镇痛对危重患者的镇痛效果。方法：中上腹部手术后的危重患者54例，出现疼痛时硬膜外注首量0．25％布比卡因5ml，随之用佳仕比9300镇痛泵2ml/h持续注药，必要时加医生控制镇痛，每次32d，锁定时间1小时，观察48小时。结果：除PaCO2、PaO2与0时无差异外，视觉模拟标定法评分、平均动脉压、呼吸频率都有显著性差异(P＜0．05)。结论：危重患者用0．25％布比卡因持续硬膜外注入加医生控制镇痛，有效地控制了术后伤口疼痛，减轻应激反应，并使患者安全度过术后危险期。     

不同注射点对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响

目的评价不同注射点对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响。方法选取择期拟行上肢手术患者90例,性别不限,ASAⅠ-Ⅱ级,按随机数字表法将其分为3组,每组30例:解剖手法定位组(A组)取锁骨中点上1cm左右为穿刺点,注射20mL局部麻醉药;单点注射组(S组)超声引导下在臂丛神经、锁骨下动脉及第一肋骨三者相接的位置注射20mL局部麻醉药;两点注射组(D组)超声引导下先在臂丛神经、锁骨下动脉及第一肋骨三者相接的位置注射10mL局部麻醉药,然后在臂丛神经的上方再注射10 mL局部麻醉药。局部麻醉药为0.75%罗哌卡因10mL和2%利多卡因10mL的混合液。记录各组的操作时间,尺神经、正中神经、桡神经及肌皮神经支配区域痛觉消失时间及镇痛时间,评价各神经支配区域的阻滞程度及手术时的麻醉效果,并观察相关并发症的发生情况。结果 3组操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。与A组相比,S组和D组麻醉效果满意率更高,镇痛持续时间延长(P<0.05),尺神经和肌皮神经阻滞完全率升高(P<0.05)。与D组相比,S组尺神经和肌皮神经支配区域痛觉消失时间延长(P<0.05)。3组桡神经和正中神经阻滞完全率差异无统计学意义(P>0.05)。A组刺破血管3例,局部麻醉药中毒1例,眼睑下垂6例;S组和D组无刺破血管和局部麻醉药中毒发生,发生眼睑下垂分别为8、5例。结论与解剖手法定位相比,超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞单点和两点注射法的麻醉效果较好,镇痛时间较长,相关并发症较少,两点注射法对尺神经和肌皮神经的阻滞较快。     

局部应用苦参素注射液治疗结核瘢痕增生性气管狭窄三例并文献复习

目的初步探讨苦参素注射液在治疗结核瘢痕增生性气管狭窄中的局部应用。方法根据支气管结核患者瘢痕增生性狭窄的部位、长度、横截面积、远端气管功能状况,选择不同浓度苦参素注射液,在无痛气管镜下采取序贯多种介入联合治疗方法之后,采用一次性内镜喷洒管喷洒病变部位,视情形每周给药一次,累计2⁴次,总体随访时间共3个月。结果例1、例2术后呼吸困难指数均较术前降低、肺功能FEV1.0%改善明显、6MWT明显增加、狭窄管腔直径明显增加,例3经4周次镜下治疗后发现病灶所在管腔远端已无功能,最终放弃治疗。结论本研究初步提示在良性瘢痕增生性气管狭窄介入治疗后或维持治疗中,苦参素注射液在气管内局部应用可能具有安全性较高,疗效较好,且操作简便等优点,值得进一步探讨研究。     

CO2气腹及体位对LMA Supreme喉罩套囊压力的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹及体位变动对LMA Supreme喉罩套囊内压及气道密闭性影响。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级住院需行妇科腹腔镜手术患者,诱导后均插入4号LMA Supreme喉罩。术中监测并记录气腹前（T0）、气腹后屈氏体位前（T1）、屈氏体位后（T2）、解除气腹后5min（T3）的气道峰压（Ppeak）、气道密闭压（Pleak）、套囊内压（ICP）和PETCO2的变化。结果当CO2气腹使气道峰压升高后,套囊内压和气道密闭压较气腹前明显下降,与气腹前比有显著差异性（P〈0.05）。体位变动后气道峰压进一步升高,套囊内压和气道密闭压进一步下降,与气腹前比有显著差异性,但与屈氏体位前相比差异无显著性。气腹解除后气道峰压回落至气腹前水平,套囊内压和气道密闭压同样回升至气腹前水平,与气腹时有明显差异性（P〈0.05）。结论 LMA Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术中CO2气腹及体位变动导致的气道压增大时其套囊内压是减少的,同时气道密闭压也相应减少,但这一变化尚不至于需要改变套囊充气量。