伏立康唑致出血性膀胱炎1例

1例62岁男性患者,因“间断咳嗽10年,发热6 d,加重伴咳痰3 d”于2021年10月15日入院,入院诊断为双肺肺炎、肺部真菌病？入院后于10月17日给予伏立康唑(200 mg,q 12 h,ivgtt)抗真菌治疗,用药后第9天夜间出现肉眼血尿、急性尿潴留,行导尿治疗,测伏立康唑血药谷浓度为12.00μg·mL^-1,尿隐血(3+),尿红细胞693.00个·μL^-1,考虑为伏立康唑引起的不良反应,遂停用伏立康唑。停药后第2天尿液转为黄色,第3天复查伏立康唑血药浓度为7.73μg·mL^-1,尿隐血(2+),尿红细胞48.00个·μL^-1;停药后第10天复查尿常规恢复正常。     

替雷利珠单抗致免疫相关性肺炎

1例67岁男性小细胞肺癌患者接受化疗联合免疫治疗(伊立替康+奈达铂+替雷利珠单抗, 21 d为1个周期)。治疗1周后患者咳嗽明显好转, 无痰中带血。治疗2个周期后因出现Ⅳ度骨髓抑制, 暂停化疗和免疫治疗, 改为放射性治疗(放疗)。第29次放疗后患者出现阵发性咳嗽、咳痰, 痰中带血丝, 伴气促, 无发热。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭;胸部CT检查示新增双肺网格状模糊影, 以右肺为甚。停止放疗, 重启化疗, 患者咳嗽、咳痰等好转, 但气促逐渐加重。患者间质性肺炎病变累及双肺而非局部性, 排除放射性肺炎;病原学及影像学检查排除病毒及非典型病原体感染, 考虑为替雷利珠单抗所致的免疫相关性肺炎合并感染。给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白和英夫利昔单抗抑制免疫反应, 先后给予美罗培南、莫西沙星、伏立康唑抗感染, 辅予吸氧等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰、气促逐渐消失, 氧合指数改善, 胸部CT复查示双肺间质性改变范围逐渐缩小。