“采管分离”模式在公立医院采购工作中的探讨与实践

公立医院货物、服务、基建等事项的采购和管理工作,与医院的运营管理、成本控制息息相关,做好采购管理,是医院高质量发展的重要前置基础。“采管分离”是现代医院管理制度中采购管理单元的重要组成部分,即在流程上实现采购和管理职能的相互分离,促进医院多部门间的协作及相互制约监督,在保证采购质量的同时,降低采购廉洁风险。本文分析某大型三甲公立医院“采管分离”模式的具体实践,探讨医院“采管分离”模式的管理成效和科学意义。     

胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病的疗效及影响因素分析

目的：观察胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continuous subcataneous insulin infusion,CSII）短期强化治疗2型糖尿病（T2DM）患者的真实世界疗效并探讨疗效关联的影响因素。方法：对本院收治住院治疗的369例T2DM患者开展CSII短期强化治疗,依据治疗第5天的血糖水平,分组为血糖控制达标组和血糖控制不达标组。比较两组患者的糖代谢、生理、生化等方面指标的差异,采用回归统计方法,分析胰岛素泵疗效的影响因素。结果：经过4 d CSII短期治疗,225例（61%）患者血糖控制达标,144例（39%）血糖控制未达标。与达标组相比,未达标组年龄更大,每千克体重每日胰岛素总剂量（TDD）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素、空腹C肽、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平更高,而血磷、胰岛素生长因子1(IGF1)水平则是显著低于达标组。生化指标方面,两组在血脂水平、肝功能、肾功能整体上无显著差异。单因素回归及多因素逐步回归分析结果表明,餐后2 h胰岛素、TDD、血磷是胰岛素泵疗效的关键影响因素。其中,血糖控制达标与血磷呈正相关,与餐后2 h胰岛素、TDD呈负相关。结论：...     

基因多态性对地高辛代谢影响的研究进展

地高辛作为临床上治疗充血性心力衰竭的经典药物,因其作用持久、价格低廉且不容易产生耐药现象,广泛地用于各种急慢性心功能不全、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等疾病的治疗。因地高辛的治疗浓度接近中毒浓度,如何在其狭窄的治疗窗内提高疗效,保证安全有效地应用地高辛,一直是临床亟待解决的问题。近年来,对地高辛的药物基因组学研究发现,某些基因位点的多态性可影响地高辛的药物代谢及作用,从而部分解释了患者对地高辛有效剂量的个体差异。本文就近年来涉及的地高辛药物基因组学研究进行综述,以期为地高辛的个体化用药提供参考。     

超重或肥胖与不同肝功能指标间的关系研究

目的：研究超重或肥胖与不同肝功能指标间的关系。方法：在体检人群中选择192例受检者，分别测量身高、体重、血压，检测血脂、血糖、肝功能相关多项指标。结果：超重或肥胖者表现出多项代谢异常，包括：血压升高、血糖升高、血脂紊乱。与正常体重组比较，超重或肥胖组的肝功能相关血清酶水平均出现显著的升高（P〈0.05）。调整年龄和性别变量后的多因素回归分析提示，超重或肥胖组谷丙转氨酶异常发生的危险性是正常体重组的2.405倍，95% CI （清除率）为1.121～5.157。结论：超重或肥胖与肝功能相关血清酶水平升高相关。     

二甲双胍的药物基因组学研究进展

近年来,有关2型糖尿病的诊疗指南不断更新,药物治疗策略日趋个体化。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》于2018年1月正式发布。新版指南进一步突出了二甲双胍在降糖治疗路径中的基石地位。然而,大量的临床研究结果表明：作为首选降糖药物,二甲双胍存在着显著的药物反应个体差异性。究其主因,学者多归转于遗传因素。相关研究绝大部分关注在药物靶蛋白、药物代谢酶、药物转运体蛋白的基因组学方面。因此,为丰富人们对二甲双胍药物反应个体差异性的认识,本文拟从药物基因组学的角度来综述二甲双胍的研究进展。     

基于患者肝肾功能指标开展地高辛个体化给药的临床应用考察研究

地高辛广泛应用于心源性疾病,但往往难以掌握确切剂量。本研究的目的为分析患者生理因素及肝肾功能相关指标对地高辛血药浓度水平的影响,为合理地应用地高辛提供理论参考。回顾性收集南京鼓楼医院2016~2017年口服应用地高辛的住院患者病历资料,聚焦肝肾功能相关指标,利用描述性统计方法对患者综合情况进行分析。按照纳入标准,共计收集256例应用地高辛的患者。相关性分析显示：患者体重、血糖、舒张压、尿素、肌酐、肾小球滤过率共计6项因素与地高辛的血药浓度值显著相关（P<0.05）。考察结果,患者的体重、血糖、舒张压、尿素、肾小球滤过率纳入了地高辛血药浓度的回归模型,且此回归模型用于地高辛血药浓度的预测具有临床意义。     

高糖饮水诱导代谢综合征小鼠模型的实验研究

目的：通过长期喂饮32%蔗糖水来建立模拟人类代谢综合征（MetS）的小鼠动物模型。方法：3周龄昆明种小鼠,随机分成对照组（Control）和糖水组（SW）,雌雄各半,每组10只。所有小鼠均自由取食常规饲料。对照组小鼠饮用自来水,糖水组小鼠饮用含32%蔗糖的糖水。饲养至24周龄时,行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）,记录小鼠体质量、腰围、体长,取禁食血液分离血清,检测各组小鼠的血生化指标。后宰杀,分离不同部位脂肪组织,称重并记录。结果：与对照组小鼠比较,SW小鼠表现出向心性肥胖体征。SW小鼠也出现了糖脂代谢紊乱。OGTT实验结果提示：SW小鼠的糖处理能力也出现了明显的下降。胰岛素代谢方面,SW小鼠出现了高胰岛素血症和胰岛素抵抗。结论：高糖饮水诱导MetS小鼠模型较好地模拟了人类MetS的病理生理特征。造模条件要求低,操作易掌握,且造模经济成本低,是一种较理想的MetS动物模型,可为抗MetS药物的药效学研究提供理想平台。