42例改良动静脉内瘘成形术的临床评价

目的：探讨改良动静脉内瘘成形术的临床效果。方法：对42例慢性肾衰竭患者,分别在其不同部位,采用连续锁边缝合法并根据血管条件选择端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合,施行改良动静脉内瘘成形术。结果：缩短了血管吻合时间,提高了一次性吻合成功率和手术成功率,减少了并发症,获得了满意的临床效果。结论：改良动静脉内瘘成形术中连续锁边缝合法是一种良好的动静脉内瘘缝合技术,适应于不同部位的内瘘吻合,特别适于血管条件差的患者。     

血液灌流治疗重症肝炎25例临床分析

重症肝炎是临床常见的危重病,合并症多,死亡率高,常规药物治疗效果差。我们对25例重症肝炎患者在内科综合治疗的基础上加用血液灌流治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。     

永久性颈内静脉置管在血液透析患者中的应用

慢性肾衰竭是临床常见且多发疾病,晚期需要血液透析维持生命,有效的血管通路是患者血液透析的生命线,部分患者因年龄偏大,血管条件差等因素不能成功建立自体动-静脉内瘘,而人造血管内瘘价格昂贵,副作用较多。此时,永久性颈内静脉置管将成为较好的选择。我院从2002年1月以来,共行长期留置导管术18例,现报道如下。     

肾活检对老年急性肾衰竭诊治价值的探讨

目的 探讨肾活检对老年急性肾衰竭（ARF）的诊治价值和可行性，提高老年ARF的诊治水平。方法 分析19例老年ARF患者肾活检标本合格率、穿刺成功率、并发症，以及肾活检后病因修正和治疗更改情况。结果 19例老年ARF患者肾活检操作均顺利，标本合格率为100％，穿刺成功率为82．6％，肉眼血尿发生率为5．3％，19例中有6例（31．6％）存在病因误诊，包括急进性肾小球肾炎（RPGN）误诊为急性肾小球肾炎（AGN）2例、急性间质性肾炎（AIN）误诊为急性肾小管坏死（ATN）4例。被误诊的6例（31．6％）均改变了治疗方案，5例（26．3％）部分改变了治疗方案，其余8例（42．1％）原方案治疗。结论 临床上有相当部分老年ARF的病因被误诊，在诊断困难时应及时肾活检，以免延误治疗。对于老年ARF患者，如果没有禁忌征，术前作好准备，是可行的。     

来氟米特、ACEI联合治疗IgAN的临床前瞻性对照研究

目的探讨来氟米特、ACEI联合治疗IgAN的疗效和安全性。方法选择肾活检确诊为IgAN的病例40例,根据随机配对法,分设治疗组、对照组,每组各20例。观察来氟米特、ACEI联合疗法降低蛋白尿的临床疗效、副反应,并与激素联合ACEI疗法进行比较;观察来氟米特、ACEI联合疗法对肾功能的影响,并比较本疗法与激素联合ACEI疗法两组间肾功能的差异;治疗1年后重复肾活检,观察本疗法对改善病理病变的程度或阻止肾小球硬化及小管间质病变的疗效。结果治疗组和对照组均能降低蛋白尿、减少尿红细胞、升高血浆白蛋白及改善肾功能,两组治疗前后的差异具有统计学意义（P〈0.05）,同时治疗组较对照组在改善尿蛋白及升高血浆白蛋白疗效有显著性差异（P〈0.05）,尤其治疗组较对照组在改善远期肾功能方面的疗效有非常显著性差异（P〈0.01）。两组治疗前后病理病变程度均有所减轻,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组较对照组治疗后病理病变的减轻程度的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论来氟米特、ACEI联合治疗IgAN能够降低蛋白尿和减少尿红细胞,抑制肾小球系膜增生、细胞外基质产生,同时能够防止肾小球硬化的发生或发展,能够改善IgAN的远期肾功能。     

维持性血液透析并发贫血患者透析前后血清脑钠肽水平的变化

目的观察维持性血液透析并发贫血患者透析前后血清脑钠肽（BNP）水平的变化。方法选取20例心脏功能和结构正常的维持性血液透析并发贫血的患者作为观察组,另选取20例血红蛋白正常的维持性血液透析患者作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定透析前后血清BNP浓度。结果观察组透析前、后血清BNP浓度均显著高于对照组（均P〈0.01）;两组透析后血清BNP浓度均较透析前明显升高（分别P〈0.01和P〈0.05）;透析后血清BNP浓度变化与透析前血清BNP浓度成显著正相关（r=0.674,P〈0.01）;透析前BNP浓度与血红蛋白浓度成显著负相关（r=0.437,P〈0.01）。结论贫血和透析过程均可影响维持性血液透析患者血清BNP的水平。     

老年重症急性肾衰竭患者不同肾脏替代治疗时间的预后差异

目的探讨不同肾脏替代治疗时间对老年重症急性肾衰竭(ARF)患者预后的影响及死亡危险因素。方法 117例老年重症ARF患者,根据连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间分为短时组和长时组,比较两组患者肾脏替代治疗前后存活率、生理生化指标、肾功能指标、APACHEⅡ评分等的差异。结果老年重症ARF患者接受肾脏替代治疗后存活率为46.15%,短时组的存活率为50.00%,与长时组(49.06%)差异无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后血p H值、HCO-3、K+差异均有统计学意义(均P0.05),而Na+、HR、MAP差异均无统计学意义(均P0.05);两组患者治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)均明显降低(均P0.05),但短时组和长时组BUN变化值、SCr变化值比较差异无统计学意义(均P0.05);两组治疗结束后APACHEⅡ评分较治疗前降低,长时组差异有统计学意义(P0.05);经Cox回归分析,慢性肾脏病史(RR=2.642)、糖尿病(RR=1.939)和肾外器官衰竭数(RR=2.152)是影响患者预后的独立危险因素(均P0.05)。结论肾脏替代治疗老年重症ARF患者死亡率较高;短时间CRRT和长时间CRRT对于老年重症ARF患者预后的影响不大;慢性肾脏病史、糖尿病和肾外器官衰竭数是影响患者预后的独立危险因素。     

骨化三醇不同口服方法对 63 例维持性血液透析患者的临床影响探讨

目的 探讨口服骨化三醇对维持性血液透析患者的矿物质和骨代谢异常的影响.方法 将我院行维持性血液透析治疗6个月以上,且血清全段甲状旁腺激素（IPTH）水平300 ～ 600 pg/mL63例患者,随机分为空白对照组、每日口服组、骨化三醇冲击治疗组.观察8周,比较骨化三醇治疗前后IPTH、血清钙、钙磷乘积、碱性磷酸酶（ALP）、颈动脉内膜厚度等相关因素的变化情况.结果 F检验结果显示,3组患者ALP、颈动脉内膜厚度和IPTH指标不完全一致（P＜0.05,拒绝H0假设,接收H1假设）,而血清内钙磷含量差异无统计学意义（P＞0.05）.LSD法两两比较结果显示,ALP含量指标3组患者差异具有统计学意义,并且骨化三醇冲击治疗组＜每日口服组＜空白对照组;颈动脉内膜厚度和IPTH指标也具有类似规律.结论 口服骨化三醇对治疗维持性血液透析患者矿物质和骨代谢异常治疗有效,尤其是口服冲击治疗取得满意临床效果.     

血液灌流抢救急性中毒28例临床研究

目的 观察血液灌流抢救急性中毒的疗效。方法 28例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次，或每2小时更换灌流器，连用2—3次，血液灌流次数平均为2次（1-5次），另27例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果 血液灌流治疗患者的治愈率为92．9％，明显高于对照组70．4％（P〈0．05）。昏迷清醒时间：血液灌流组（9±4）h，对照组（13±6）h（P〈0．01）。平均住院时间：血液灌流组（5±4）d，对照组（10±7）d（P〈0．05）。结论 血液灌流是治疗急性中毒的有效方法。     

液压扩张法联合贝前列素钠片在促进内瘘成熟中的作用研究

目的:观察液压扩张法联合贝前列素钠片对动静脉内瘘成熟的影响。方法:选择2019年01月—2020年12月于我院肾内科行动静脉内瘘术的患者100例,随机分为对照组和联合干预组。对照组采用常规端侧吻合动静脉内瘘术,术后采用常规治疗方法及术后护理;联合干预组术中在常规端侧吻合动静脉内瘘术基础上加用液压扩张法,术后口服贝前列素钠片,每次1片,每日3次,共服药8周。观察两组术后8周患者吻合管内径及血流量、动静脉内瘘成熟不良发生率、术后并发症发生率及超敏C反应蛋白水平的变化。结果:8周后,综合干预组吻合管径及内瘘血流量明显高于对照组(P<0.01),综合干预组内瘘成熟不良发生率及并发症发生率明显低于对照组(P<0.01),超敏C反应蛋白水平亦明显低于对照组(P<0.01)。结论:液压扩张法联合贝前列素钠口服对于促进患者内瘘成熟具有良好的作用,值得临床推广。