延迟关胸在小儿心脏外科中的应用

延迟关胸术(DSC)在小儿心脏外科中的作用逐渐被人们所认识.现回顾性总结近3年来我院小儿心脏外科收治的17例DSC患者的临床治疗经验.     

一期矫治合并主动脉弓病变的心内畸形

1993年以来，我们收治了14例合并多种心内畸形的主动脉弓发育不良或主动脉缩窄病儿，均经胸骨正中切口在体外循环下行同期矫治，取得了满意疗效，现报道如下。     

Ross术后中远期主动脉瓣反流的危险因素分析

Objective To analyze the risk factors of the postoperative mid- and long-term aortic valvular regurgitation after ROSS procedure(pulmanary valve homograft transplantation). Methods Between March 1998 and July 2007,47 patients[25male, 22 female, mean age (13.31±5.79) years, ronge 1-34 years] with aortic valvular disease underwent the Ross procedure at our insti tution. There were 6 patients suffering fron rheumatic heart disease and 41 patients suffering from congenital heart disease. The aver age aortic blood flow velocity was (4.67±3.47) m/s, the average pressure gradient across aortic valve (88.26±58.06)mm Hg, LVEDD (45.53 ±10.78) mm, EF 0.69±0.08. All the patients were followed up in out-patient departement by ultrasonic cardio gram. Multiple logistic regression analysis was performed to find out the risk factors of the postive aortic valvular regurgitation. Results There was no poetoperative death in hospital. The mean follow-up periods was (36.15±22.1) months, rasnge from 12 to 110 months and none long-dated death. Compared with the data recorded in hospital, the diamenters of the aortic sinus and aortic annu lus enlarged significantly, respectively from (26.16±5.10) mm to (32.37±6.84) tam and from (19.41 ～3.98) mm to (23.45± 5.86) mm. The average flow velocity d the homograft (new aortic valve) was(1.39±0.48) m/s, graclient pressure (8.17+6.16) mm Hg. Mild aortic regurgitstion was present in 5 patients (10.6%), moderate aortic tegmgitafion in 2 pmieats (4.3%) and aevere aortic regurgitation in 1 petient (2.1%). The rate of free from regurgitation was 82.9%. Multiple logistic analyses identified the per esence of bicuspid aortic valve, enlargement of aortic annulus and age above 14 years as the risk factors for posterative aortic regurg itation. Conclusion The Ross procedure is a safe and effective procedure with good clinical results in mid-and long-term follow-up. However, the presence of bicuspid aortic valve, enlargement of aortic annulus and age above 14 years preoperatively were identified as the risk factors for postoperative aortic regurgitation.     

左室训练术对矫正性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全的影响

目的左室退化先天性矫正性大动脉转位患者常常合并不同程度的三尖瓣关闭不全,左室训练术可有效的提高形态学左心室的后负荷,改善形态学左心室的功能,本文进一步评价左室训练术对三尖瓣功能的可能影响。方法2005年5月至2011年5月,24例左室退化先天性矫正性大动脉转位患儿行左室训练术,男性13例,女性11例,年龄3．73±4．35岁（0．17-22岁）,体重15．71±10．95kg（5．1—61kg）,其中合并三尖瓣关闭不全23例（轻度11例,中度7例,重度5例）。术前经超声心动网,心血管造影或心导管检查确诊,形态学左室舒张末径21．56±6．60mm（8-32mm）,形态学左室后壁厚度4．29±1．52mm（2-7mm）,形态学左室与形态学右室压力比0．41±0．12（0．12-0．65）。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全麻下完成左室训练术。结果全组患者无住院死亡．出院时超声心动图检查：5例患者三尖瓣关闭不全消失,三尖瓣仍存在不同程度关闭不全18例（轻度12例,中度4例,重度2例）,其中：9例患者TR程度均较术前减轻,双心室结构和功能良好,室间隔位置较术前略向形态学右心室侧移位,形态学左室舒张末径较术前略增大。术后随访1月-35月,无远期死亡。所有患儿一般情况好,生命体征平稳,心功能I—II级,8例患者三尖瓣关闭不全消失,三尖瓣存在不同程度关闭不全14例（轻度8例,中度4例,重度2例）,其中：8例患者TR程度均较术前显著减轻,形态学左室舒张末径26．17±7．11mm（14—40mm）,形态学左心室后壁厚度4．95±1．44mm（4—9mm）。结论左室训练术可改善左室退化先天性矫正性大动脉转位患者三尖瓣关闭不全的程度,其原因可能与左室训练术增加形态学左心室压力负荷及增加形态学左心室后壁厚度,形态学左心室腔扩大,室间隔向形态学右心室侧移位,形态学右心室腔相对缩小,三尖瓣叶对合改善,三尖瓣反流减轻。     

分期双调转解剖矫治术治疗左心室退化的矫正型大动脉转位的临床疗效分析

目的评价分期双调转解剖矫治术治疗先天性左心室退化矫正型大动脉转位（CCTGA）的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2011年5月北京阜外心血管病医院14例左心室退化CCTGA患儿经手术治疗的临床资料,男8例,女6例;年龄2．5～72．0（34．4-24．0）个月;体重5．1～23．0（12．7±4．9）kg。术前经超声心动图、心血管造影或心导管检查确诊。主要合并畸形：三尖瓣关闭不全13例,限制型室间隔缺损10例,房间隔缺损或卵圆孔未闭7例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄4例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。在全身麻醉下完成一期左心室训练术,在体外循环下完成二期心房大动脉双调转术,平均间隔时间0．67～34．0（10．23±9．47）个月。结果一期左心室训练术后无住院死亡,随访结束时形态左心室舒张期末内径（mLVEDd）及形态左心室（mLV）后壁厚度均较术前显著增加（P〈0．05）,室间隔位置较术前略向形态学有心室侧（mRV）移位,三尖瓣关闭不会（TR）较术前减轻,跨肺动脉环缩带压差显著增加（P〈0．05）,左心室射血分数（LVEF）无显著变化;形态左心室压力与形态右心室压力比值（PmLV／PmRV）显著增大（P〈0．05）。二期心房大动脉双调转术住院死亡2例,死亡率14．3％（2／14）;死亡原因：严重心律失常、循环衰竭、猝死。术后早期并发症：肺部感染6例,房性心律失常2例,胸腔积液2例,气胸、膈肌麻痹行膈肌折叠术、气道出血、主动脉瓣轻度关闭不全、腹膜透析、体外膜肺氧合辅助、二次气管内插管各l例。生存患者均痊愈出院。术后随访12例,随访时间2～8年。随访期间死亡1例,死亡率8．33％（1／12）,死亡原因：严重心律失常、循环衰竭。心功能I级8例,Ⅱ级3例。主要晚期并发症：左心功能不全3例,主动脉瓣中度关闭不全3例,二尖瓣中度关闭不全1例。结论分期双凋转解剖矫治术治疗左心室退化CCTGA早期临床疗效满意,中远期疗效尚需进一步随访观察,但术后左心功能不良和新出现的主动脉瓣关闭不全应值得关注。     

102例动脉调转术病儿的冠状动脉分型

目的总结动脉调转手术冠状动脉分型及相应的手术方法和结果。方法回顾分析1999年10月至2005年10月102例行动脉调转手术病儿，男73例，女29例。年龄3d～7岁；体重2．5～20．0kg。主动脉位于肺动脉右前方74例（72．5％），左前11例（10．8％），正前方10例（9．8％），并列关系7例（6．8％）。其中简单大动脉转位55例，复杂大动脉转位29例，Taussing-Bing畸形18例。采用Leiden冠状动脉分型方法，1LCx2R为冠状动脉正常分布，共69例，其他类型为冠状动脉异常分布，共33例，其中3例冠状动脉壁内走行。冠状动脉吻合主要采用带片开门技术或吊窗技术，病儿均应用Leeompte技术。结果死亡15例，手术死亡率14．7％。冠状动脉正常者死亡6例（8．7％，6／69例），冠状动脉异常分布者死亡9例（27．3％，9／33例）。简单大动脉转位死亡5例中3例发生冠状动脉事件，其中2例冠状动脉变异。复杂型大动脉转位死亡6例中4例发生冠状动脉事件，其中3例冠状动脉变异。Taussing-Bing畸形死亡4例中3例发生冠状动脉事件，均存在冠状动脉变异。结论复杂冠状动脉类型增加手术风险，熟悉冠状动脉分型、提高外科技术和积累经验是降低风险的关键。     

完全液体通气减轻乳猪体外循环术后肺炎症反应的实验研究

目的探讨以全氟化碳为载体的完全液体通气对乳猪体外循环(CPB)术后肺气体交换及炎症反应的影响。方法CPB术后肺损伤的乳猪分为完全液体通气组和传统机械通气组,每组6只。分别在CPB前、CPB后每30min行动脉血气分析。通气4h后取右下肺行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液白细胞介素6、8和髓过氧化物酶水平并行细胞计数;取左下肺行病理分析。结果两组动脉血氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义。实验组肺泡灌洗液白细胞介素6(53.55±15.48)pg/ml对(81.32±15.23)pg/ml(P<0.05),髓过氧化物酶浓度(50.00±7.37)U/L对(75.00±9.19)U/L(P<0.05),均显著低于机械通气组;而白细胞介素8水平两组比较差异无统计学意义。光镜检查显示完全液体通气组肺组织损伤明显减轻。结论完全液体通气能维持乳猪CPB术后正常的气体交换功能;可明显减轻乳猪CPB术后肺部炎症反应和组织学损伤。     

中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果研究

目的:探讨中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法:选取近两年来在我院进行神经根型颈椎病治疗的患者共300例,根据治疗手段不同分为中药组、推拿组、针灸组、针刀组、综合组,分析各组患者治疗疗效和1年内病症复发或加重情况。结果:其他4组的有效人数与综合组对比,其他4组复发或加重人数与综合组对比,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:中医骨伤治疗神经根型颈椎病有良好疗效,值得推广使用并需要做进一步研究。     

先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗

目的　评估腹膜透析治疗在儿童心脏手术后维持体液平衡方面的有效性。方法　 2 0 0 0年 7月至 12月间 ,12例 (2 0 8% ,12 / 5 76例 )先天性心脏病手术后病儿因急性肾功能不全接受了腹膜透析治疗。年龄 5月龄～ 7岁 ,平均 (2 9± 2 0 )岁 ;体重 7 4～ 18 5kg ,平均 (12± 3)kg。结果　术后 4 4～ 4 2h ,平均(2 1 2± 11 4 )h开始腹膜透析 ;持续 0 5～ 15 0d ,平均 (6 3± 4 8)d。死亡 3例。腹膜透析排出液量每天(34 7± 17 8)ml/kg。透析期间血动力学及呼吸功能指标均有改善。血小板减少及高血糖为主要并发症 ,但均易于治疗。结论　腹膜透析是治疗儿童先天性心脏病手术后急性肾功能不全的一种安全、有效的手段。     

动脉调转手术后中期生存结果及其影响因素分析

目的:探讨完全型大动脉转位(TGA)合并室间隔缺损(VSD)及TGA型右心室双出口(Taussig-Bing)患者行动脉调转手术(ASO)后的中期生存结果及其影响因素.方法:回顾性研究2001-01-01至2007-12-31期间来我院行动脉调转手术并存活出院的115例TGA合并VSD及Taussig-Bing患者的临床资料,并对所有患者进行了电话随访及院内随诊复查.结果:115例存活患者均完成了随访,随访时间1～8年(平均3.1年).其中10例患者随访过程中院外死亡(死亡率8.7%,10/115).Kaplan-Meier法分析中期生存率6个月、1年、5年、8年分别为94.8%,92.2%,89.3%,89.3%.Cox回归分析显示手术年龄>3岁(相对危险度10.644,P=0.002)及术后1个月复查超声心动图,提示残存肺动脉高压(相对危险度4.864,P=0.047)是此类患者预后的重要影响因素.结论:TGA合并VSD及Taussig-Bing患者行动脉调转手术中期结果满意,死亡率及再手术率低.证实了手术年龄>6个月的TGA合并VSD及Taussig-Bing患者依然有手术适应证,但手术年龄>3岁者,术后1年死亡率高,故一定要做到定期随访,避免肺动脉高压危象发生.