用自制血液滤过装置治疗肾功能衰竭时并发空气栓塞7例及其处理

用自制血液滤过装置治疗肾功能衰竭时并发空气栓塞７例及其处理沈东波马昆盖冰雁董晖１９８３～１９９５年，我们用简易自制的血液滤过（血滤）装置治疗肾功能衰竭（肾衰）５９２０例次，发生空气栓塞７例，报告如下。１临床资料１．１自制简易血滤装置：由血泵、输液泵、...     

高容量血液滤过对急重型弥散性脑肿胀治疗的临床研究

目的观察使用高容量血液滤过(血滤)对急重型弥散性脑肿胀治疗效果的临床研究。方法34例诊断为急重型弥散性脑肿胀、GCS评分为3~6分的病人被随机分成两组:治疗组(n=17)和对照组(n=17)。治疗组的病人入院后即给予高容量血液滤过治疗,置换液为3.0~4.0L/h,血流量为200~300m l/m in,时间为3~5d;对照组按普通常规治疗。两组病人均用血清神经元特异性烯醇酶连续监测1周,GCS在治疗后1、10、20d和GOS于3个月后进行检验、评估及统计。结果治疗组和对照组的血清NSE和GCS分别为(12.4±2.2)μg/L、(9.6±2.6)μg/L和(26.3±2.8)μg/L、(6.3±2.3)μg/L,两组有明显差异(P<0.01)。3个月后GOS评估,治疗组优于对照组,GOS 4~5级:治疗组7例(41.1%),对照组3例(17.7%);死亡:治疗组6例(35.3%),对照组9例(52.9%)。结论早期使用高容量血液滤过对急重型弥散性脑肿胀的治疗有明显疗效。     

灯盏花素在大鼠糖尿病早期对近球小管钠钾ATP酶活性的影响

目的观察灯盏花素(Bre)在大鼠糖尿病早期对近球小管(PT)钠钾ATP酶(Na+,K+-ATPase)活性的影响以及对肾脏的保护作用。方法实验分为模型组(DM组)、灯盏花素治疗组(Bre组)和正常对照组(NC组)。前两组以链脲佐菌素(STZ,65mg·kg-1)腹腔注射建立糖尿病大鼠模型。Bre组在模型建立成功后连续4wk予腹腔注射灯盏花素20mg·kg-1.d-1,NC组和DM组则在相同的时间腹腔注射同体积的生理盐水。4wk后动物在麻醉下行双侧输尿管插管,收集尿样并行心脏穿刺取血;对一侧肾动脉进行灌注后,取肾皮质组织孵育,在显微镜下手工分离单根PT,用液闪法检测其Na+,K+-ATPase活性。检测血糖及血、尿的肌酐水平,放免法测定尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白(β2-MG)及血清内源性洋地黄样物质(EDLS)水平。结果NC组PT的Na+,K+-ATPase活性为(959.11±117.35)pmolPi·mm-1·h-1,DM组则明显增高达(1893.53±383.90)pmolPi·mm-1·h-1(P<0.01),Bre组为(1262.09±125.14)pmol Pi·mm-1·h-1,虽然高于NC组(P<0.05),但却明显低于DM组(P<0.05)。DM组的血清EDLS水平明显低于NC组(P<0.01),Bre组的血清EDLS水平虽然也低于NC组(P<0.05),但却高于DM组(P<0.01)。分别与NC组和DM组比较,Bre组的血糖水平明显高于NC组,而与DM组差异无显著性,除此之外,其尿量、尿β2-MG、尿白蛋白排泄率(UAER)和肌酐清除率(Ccr)都与DM组有相同性质的变化,但变化幅度都小于DM组(P<0.05)。结论Bre在大鼠糖尿病早期对肾小管Na+,K+-ATPase活性增强有限制作用,此作用的机制可能与Bre在此期间限制了EDLS释放减少的程度有关;在相同的实验条件下,Bre对大鼠糖尿病早期肾脏具有保护作用。     

尿毒症透析患者服食杨桃致呃逆、昏迷1例

杨桃对尿毒症患者神经系统的影响少有报道,最近我中心有一名维持性透析病人因服食杨桃而致呃逆、昏迷,现报道如下。1　病历简介患者男,53岁,因食杨桃后呃逆、呕吐15ｈ,神志不清1ｈ于1998年11月12日3ａｍ入院。病人系慢性肾炎、终末期尿毒症患者,行维持性透析已4年,每周透析两次,每次4ｈ,血压2133～24/12～1333ｋＰａ,一般情况尚可。1998年11月11日上午9时许,病人先后服食杨桃6只(共约250ｇ),约半小时后出现顽固性呃逆,伴恶心、呕吐,持续约15ｈ方止。病人渐出现脚麻无力,躁动不安。次日2ａｍ神志不清,意识丧失,急送我院。病人曾于1998年10月…     

血透中并发严重阵发性室上速一例

病例患者男．56岁。冠心病，肾小动脉硬化，终末期尿毒症病人．1991年1月起行维持性血液净化治疗（血滤或血透），每周1014小时。患者心功能较差，时有心衰发生。1993年7月3日行血透治疗（醋酸盐），透至2小时用分时，患者出现胸闷、心悸、气憋、血压由20／10kPa降至14／gkpa，     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症颅脑疾病并高钠血症一例

患者，男，77岁。2003年12月10日因突发昏迷并致头部外伤半小时入院。短暂意识转清后又陷人深昏迷。BP170／90mmHg，生理、病理反射均消失，GCS评分3分．电解质正常，CT示双侧额叶及蛛网膜下腔出血，左侧颞顶硬膜下出血(56m1)。诊断：急性出血性脑血管病并颅脑损伤。立即行“颅内血肿清除 去骨瓣减压 右额板钻孔引流术”。     

以远端小管酸中毒为突出表现的狼疮性肾炎1例

在狼疮性肾炎(LN)中,以显著的完全性远端小管酸中毒(dRTA)为突出表现而无明显肾小球损害者甚少报道,现报告1例。患者女,18岁,反复关节痛、下肢皮疹3年,烦渴、多饮、多尿、软弱、发热半年,于1993年6月5日入院。1989年患者出现双膝关节痛、下肢斑丘疹,诊断为“过敏性紫癜”.此后上述症状反复发作,并出现脱发、口腔溃疡等症状。1992年底出现口渴、多饮(每天4L以上)、多尿(4000ml~±/d)、软弱无力、纳差,一度软瘫,曾查血K~+1.9mmol/L。不久发热38℃～39℃,在当地医院行青霉素、氨苄青霉素、先锋V等抗炎治疗无效,遂转我院。入院前半年未来月经。入院后体检:体温38.4℃,血压10/7 kPa,抬人病房,神志精,精神差,双颈部淋巴结明显肿大。两肺呼吸音粗,左肺底有少许湿罗音,心(一)肝脾不大,全身无水肿,腱反射弱。     

重症急性胰腺炎患者高容量连续性静脉-静脉血液净化治疗时间段选择的临床观察

目的研究重症急性胰腺炎患者高容量连续性静脉-静脉血液净化治疗(HV-CVVH)时间段的选择。方法24例重症急性胰腺炎患者随机分为3组:HV-CVVH治疗8 h组、治疗16 h组和治疗24 h组,连用5~10 d。观察3组治愈率及治疗前、后血液TNF-a、IL-1、IL-6水平和APACHEII评分的变化。结果HV-CVVH治疗后患者血流动力学参数明显改善,APACHEII评分降低,HV-CVVH治疗8 h组、16 h组、24 h组于治疗8 h后3组TNF-a,IL-1,IL-6血液浓度达最低点,之后浓度逐渐上升,于下次治疗前3组血浓度水平接近;3组间的APACHEII评分变化及治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HV-CVVH对重症急性胰腺炎治疗效果明显,符合血滤指征的患者每日8 h血滤与更长时间血滤结果差异无统计学意义(P>0.05)。     

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用研究

目的探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用.方法采用显微外科技术对169例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术,分别为鼻烟窝部83例,前臂远端腕部86例(Cimino瘘),比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等.结果两组在内瘘成熟时间、血流量上无显著差异(P>0.05).鼻烟窝瘘和Cimino瘘的通畅率分别为:4周96.4%和95.3%(P>0.05),1年为92.6%和80.7%(P<0.05),2年为86.7%和72.2%(P<0.05),3年为81.4%和63.0%(P<0.05).鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为 18.6% 和 37.0%(P<0.05), 动脉瘤发生率分别为 14.3% 和 30.1%(P<0.05).结论鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少,保留了近端血管以备重建内瘘,是血液透析最佳的永久性血管通路.