基于张锡纯吐血证治探析老年呕血辨治思路

老年人体质多虚实夹杂,多脏虚损,对于老年呕血患者,若但止血,恐在止血过程中由于瘀血骤然形成,发生危急重症;若但消瘀,又恐正虚难复,再次引发出血,故止血与消瘀当同时进行。但若为急性吐血,吐血量较大,则以止血为第一要务;若吐血量少,反复发作,缠绵难愈,应加用水蛭、土鳖虫、地龙等辛咸之品,此类药物需合用健脾补肾、益气养血之剂,免伤正气。再者,老年患者应尽早扶正,谨防变证。张锡纯治吐血诸方,将消瘀、宁血及补血法寓于止血一法之中,一方多用,止血而不留瘀,补虚而不壅滞,冲、胃、肝、脾、肾往往多向兼顾,药用全面而重点突出,更适用于老年患者。但张锡纯止血之后,无补血专方,应宗唐宗海之意,血止之后予人参养荣汤、大补阴丸等补血方药以善后,同时配合脏腑辨证,补其不足,泻其有余,方可避免反复发作。     

重症军团菌肺炎一例

患者中年男性,53岁,因咳嗽、咳痰伴发热2天收入院。患者2天前受凉后咳嗽、咳痰,呈灰褐色但无痰血,痰粘稠不易咳出、量较多,伴有发热,体温最高39.8℃,门诊查血常规白细胞1.3×109/L,中性82.5%,空腹血糖11mmol/L,胸部X线示右肺中野片状阴影,以“肺炎”收入我院。既往体健。入院查体:T39.9℃,R26次/分,P110次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,面色潮红,双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿音,心率110次/分,律整,腹(-)。入院后予舒巴坦/头孢哌酮、克林霉素抗菌并胰岛素降糖治疗。后出现高热,呈稽留热型,体温波动于39～40.5℃,2天内临床症状明显加重,双肺均…     

成人先天性胆总管囊肿临床特征及影像学诊断评价

先天性胆总管囊肿(CCC)也称为先天性胆总管囊性扩张症,该病可见于任何年龄,常见于儿童及青少年,东方人发病率较西方人高.临床上以上腹痛、黄疸及右上腹肿块为主要表现,称为胆总管囊肿三联征.本病一旦确诊,需要外科手术治疗[1].目前虽然临床检查手段逐渐增多,但由于对本病认识不足,成年患者临床上屡有误诊者;部分患者因腹痛、间歇性黄疸等反复就诊于消化内科等内科科室.我们对确诊的成年先天性胆总管囊肿患者的临床特征及影像学进检查进行总结.     

全血细胞计数参数在胃癌及癌前病变中的诊断意义

目的:探讨分析全血细胞计数参数在胃癌及癌前病变中的诊断意义.方法:收集胃癌前病变患者,其中肠化生(AGIM组)49例、低级别上皮内瘤变(LGIN组)80例、高级别上皮内瘤变(HGIN组)87例及胃癌患者(GC组)74例,另选择68例正常健康人员作为对照组(NC组),分析比较不同组别全血细胞参数指标.结果:HGIN组、G...     

重症军团菌肺炎一例

患者 ,男性 ,5 3岁 ,因咳嗽、咳痰伴发热 2天收入院。患者 2天前受凉后咳嗽、咳痰 ,痰多粘稠呈灰褐色伴发热 ,查血白细胞13× 10 9/L ,中性 0 .83 ,空腹血糖 11mmol/L ,胸部X线示右肺中野片状阴影 ,以肺炎收入院。查体 :体温 3 9.9℃ ,呼吸频率2 6次 /分 ,脉搏 110次 /分 ,血压 12 0 /70mmHg ,双肺呼吸音粗 ,右肺可闻及湿罗音 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,腹软 ,肝脾不大。入院后予舒巴坦 /头孢哌酮、克林霉素抗菌并胰岛素降糖治疗 ,但仍高热 ,呈稽留热型 ,体温在 3 9～ 40 .5℃ ,2天内症状明显加重 ,双肺闻及大量干湿罗音 ,查胸部X线及CT示…     

幽门螺杆菌及胃蛋白酶原、胃泌素17水平在胃癌前病变诊断中的应用价值

目的 探讨幽门螺杆菌(H.pylori)与胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G17)与胃癌前病变的相关性.方法选取在我院行胃镜检查的患者856例,其中471例病理检出癌前病变的患者为病例组,385例未检出癌前病变的患者为对照组.病例组按病理诊断结果分为慢性萎缩性胃炎(CAG)组157例,肠化(IM)组153例,低级别上皮...     

半夏泻心汤加味联合四联疗法对脾胃湿热型Hp相关慢性胃炎患者Hp清除率及胃肠黏膜功能的影响

[目的]探究半夏泻心汤加味联合四联疗法对脾胃湿热型幽门螺杆菌(Hp)相关慢性胃炎患者Hp清除率及胃肠黏膜功能的影响。[方法]收集2020年3月-2022年3月在本院收治的92例脾胃湿热型Hp相关慢性胃炎患者,将患者按照随机法分为对照组45例、研究组47例。对照组患者采用四联疗法予以治疗,而研究组患者则是在对照组的基础上联合半夏泻心汤加味进行治疗,比较两组患者的Hp清除率、胃肠黏膜功能、中医证候积分、胃肠道激素、临床疗效的情况变化。[结果]治疗后两组患者主症、次症积分、丙二醛(MDA)、血管活性肠肽(VIP)表达水平降低,胃泌素-17(GAS-17)、血清胃蛋白酶原I(PGI)、前列腺素E2(PGE2)、胃动素、瘦素表达水平升高,且研究组较对照组有所改善(P＜0.05)。与对照组比较,研究组的Hp清除率、临床总有效率升高(P＜0.05)。研究组的临床总有效率比对照组高(P＜0.05)。[结论]半夏泻心汤加味联合四联疗法对治疗脾胃湿热型Hp相关慢性胃炎患者效果显著,可有效减轻患者的中医症状,提升Hp清除率,调节体内的肠道菌群,改善胃肠黏膜功能,值得临床应用。     

内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值

目的 探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值.方法 选择常规内镜下发现胃黏膜异常的门诊患者272例,随机分为对照组和醋酸联合靛胭脂染色组,每组各136例.对照组患者采取肉眼判断病灶并内镜下活检,染色组采取染色后活检,对比两组一般情况、镜下表现、活检病理、安全性等.结果 对照组检出早期胃癌4例(2.9％)、重度不典型增生3例(2.2％)、轻中度不典型增生11例(8.1％)、肠上皮化生35例(25.7％)、胃炎83例(61.0％),染色组分别为13例(9.6％)、12例(8.8％)、22例(16.2％)、54例(39.7％)及35例(25.7％).染色组对早期胃癌、重度不典型增生、肠上皮化生、胃炎的检出率高于对照组(P＜0.05).结论 醋酸联合靛胭脂染色可提高普通胃镜下黏膜异常的早期胃癌及癌前病变等的检出率.     

PGⅠ、PGⅡ、ET、CGRP在Hp感染的消化性溃疡患者血清中的变化及其意义

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染相关性消化性溃疡患者血清中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的变化及其临床意义。方法 选取我院2016年1月至2017年3月确诊的消化性溃疡患者120例(PU组)、另选取60例健康对象作为对照组,检测并对比两组的血清PGⅠ、PGⅡ、ET、CGRP水平,并按照Hp感染检测结果、溃疡部位将PU组患者进行亚组分析。结果 PU组患者的血清PGⅠ、PGⅡ、ET水平均显著的高于对照组,PU组患者的血清CGRP水平均显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05); Hp+组患者的血清PGⅠ、PGⅡ、ET水平均显著的高于Hp-组,Hp+组患者的血清CGRP水平均显著的低于Hp-组,差异有统计学意义(P<0. 05);胃溃疡患者的血清PGⅠ、PGⅡ、ET、CGRP水平与十二指肠溃疡患者比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 消化道溃疡患者的血清PGⅠ、PGⅡ、ET水平升高、CGRP水平降低,并且合并Hp感染会加重这一情况。     

温针灸联合黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎的疗效

目的:探究温针灸联合黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎（CSG）的疗效。方法：选取2016年5月至2018年4月北京市和平里医院收治的CSG患者89例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予温针灸联合黄连温胆汤治疗，2组均连续治疗4周。统计2组的临床疗效；比较2组治疗前后中医证候积分与血清炎性反应递质水平；比较2组患者胃黏膜改善情况及幽门螺杆菌（Hp）根除率。结果:治疗后观察组临床有效率（95.56%）显著高于对照组（70.45%）,差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后2组反酸、纳差、胃脘疼痛、腹胀、大便稀溏、嗳气、畏寒怕冷积分、总分与血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及胃黏膜充血、水肿、胆汁反流、糜烂发生率均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者Hp根除率（88.89%）显著高于对照组（63.64%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸联合黄连温阳汤可有效缓解CSG患者症状，抑制炎性反应，提高Hp根除率，保护胃黏膜，且疗效优于常规治疗。