C反应蛋白与老年患者髋部术后谵妄的关系研究

目的：研究CRP与老年患者髋部手术后出现谵妄的关系,探讨谵妄发生、发展的可能机制。方法将髋部骨折术后的老年患者共186例纳入研究,术后24 h内依据重症监护室患者意识模糊评估结果分为谵妄组及非谵妄组,检测并比较两组血清CRP和降钙素原水平。结果谵妄组、非谵妄组CRP分别为（207±86）mg/L、（87±42）mg/L,两组差异有统计学意义（t＝2．427,P＜0．01）;谵妄组、非谵妄组降钙素原水平分别为（0．32±0．11）μg/L、（0．27±0．13）μg/L,两组差异无统计学意义（ t＝0．347,P＞0．05）。结论 CRP可能与谵妄状态相关;非全身性感染性炎性反应可能参与谵妄的发生、发展。     

连续静脉-静脉血液滤过治疗顽固性充血性心力衰竭

目的观察连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗顽固性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及其对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、脑钠钛（BNP）和炎性细胞因子水平的影响。方法将29例纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅳ级CHF患者,根据是否接受CVVH分成CVVH组（14例）和对照组（15例）,对照组予以心力衰竭常规治疗,CVVH组在常规药物治疗的基础上给予CVVH治疗。检测两组治疗前后内环境生化指标,AngⅡ、BNP和肿瘤坏死因子（TNF—α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）炎症水平的变化;观察两组心功能指标和临床转归。结果CwH组外周血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、TNF—α、IL-1、IL-6、CRP、AngⅡ、BNP水平较治疗前明显下降,且明显低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论CVVH可以有效地用于治疗顽固性心力衰竭及其并发的高度水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调;CVVH能清除具有心血管活性的中分子炎症介质、心脏抑制因子及过度激活的神经内分泌激素。     

脓毒症休克患者胸腔内血容量指数与中心静脉压的相关研究

目的：分析脓毒症休克患者PiCCO监测下的液体复苏中的其胸腔内血容量指数（ITBVI）与中心静脉压(CVP)的相关性。方法：对50例脓毒症休克患者严格按照2008年脓毒症救治指南进行液体复苏,测定记录的ITBVI与其对应的CVP值,观察不同CVP范围值的容量反应准确性。结果：脓毒症休克患者容量监测全过程中,CVP与ITBVI无相关性（r=-0.016,P>0.05）,CVP在0-8mmHg或>12mmHg时,aCVP及cCVP与ITBVI无相关性（r分别为-0.201、-0.009,P>0.05）,当达到脓毒症指南复苏目标时（CVP在8-12 mmHg）,bCVP与ITBVI呈正相关（r=0.542,P<0.01）。结论:在脓毒症休克患者中,因其患者病理生理的特殊性,且受多方面因素影响,如胸腔内压,腹腔内压等因素,CVP不适合单独作为液体复苏容量指标的参考。     

大黄联合山莨菪碱对严重脓毒症患者免疫功能的影响

目的 探讨在严重脓毒症患者中联合应用大黄和山莨菪碱对免疫功能的影响.方法 将94例入选的严重脓毒症患者按随机原则分为4组.对照组(22例)采用常规治疗;大黄组(27例)在常规治疗基础上加用大黄;山莨菪碱组(24例)在常规治疗基础上加用山莨菪碱;联合组(21例)在常规治疗基础上同时给予大黄、山莨菪碱.检测治疗前及治疗后24、48、72 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、CD14+/人白细胞DR抗原(CD14+/HLA-DR)的变化.结果 4组治疗前后HR、MAP比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),联合组治疗后72 h,血Lac (mmol/L)较对照组明显降低(1.08±0.80比2.83±1.25,P＜0.05).4组治疗前及治疗后24 h、48 h TNF-α(ng/L)、IL-6 (ng/L)、CD14+/ HLA-DR比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);大黄组、山莨菪碱组、联合组治疗后72 h上述指标较治疗前均有所改善,且联合组较对照组改善更显著[TNF-α:22.05±4.73比29.23±6.40,IL-6:88.21±7.22比104.04±9.76,CD14+/ HLA-DR:(52.40±4.80)%比(32.40±4.12)%,均P＜0.05].结论 联合使用大黄及山莨菪碱能降低严重脓毒症患者炎症因子(TNF-α和IL-6)和Lac水平,提高CD14+/HLA-DR表达水平,改善患者的免疫功能.     

合并心脏疾患孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并心脏病痛人不同种类与不同心功能状态对分娩结局的影响。方法1997年1月-2006年7月收治的80例妊娠合并心脏病痛人的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病痛人以合并心律失常的发生率最高（31例38．8％），其次为瓣膜性心脏病（22例，27．5％），第三位为先天性性心脏病（16例，20．0％）。心功能（Ⅲ～Ⅳ）级者，其妊娠期较短，新生儿体重较低，容易发生窒息甚至死亡。结论 妊娠合并心律失常的发生率有升高趋势，瓣膜性心脏痛是导致孕产妇严重心功能不全的主要病因。母亲心功能状态直接影响围产儿质量。     

血管外肺水指数与尿白蛋白肌酐比值在脓毒症评估中的应用

目的探讨尿白蛋白肌酐比值(UACR)与血管外肺水指数(EVLWI)与脓毒症患者疾病严重程度及预后的关系。方法共98例脓毒症患者纳入研究,收治后6小时内检测尿微量白蛋白及尿肌酐,计算两者的比值。通过Pi CCO系统,监测EVLWI。统计分析UACR和EVLWI分别与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性,比较EVLWI、UACR在发生多器官功能障碍综合征(MODS)患者与非MODS患者,28天生存患者与死亡患者间的差别。结果 UACR、EVLWI分别与APACHEⅡ呈显著正相关(UACR:r=0.498,P=0.009;EVLWI:r=0.312,P=0.021)。MODS病人EVLWI及UACR明显高于非MODS病人(P0.05)。28天生存病人的EVLWI、UACR明显低于死亡病人(P0.05)。结论在某些脓毒症患者,EVLWI与UACR可用于评估疾病的严重程度,预测预后。     

目标导向与PDCA循环改进法相结合用于重症医学专业教学的探讨

目的　探讨目标导向与PDCA循环相结合的教学方法对培养重症医学专业轮科医师的医学专业知识及操作技能的作用。方法　将2013年1月至2015年12月进入本院重症医学科培训的84名轮科医师按照单、双月入科时间分为对照组（41人）和实验组（43人）。实验组接受目标导向与PDCA循环相结合的教学方法,即轮科医师根据教学秘书发放的学习目标清单进行系统学习,每周对在学习过程中遇到的问题进行反馈及汇总,对这些问题进行剖析并寻求最佳的解决办法,通过PDCA循环进入下一周学习工作中。对照组采用传统教学+床旁示教,但不设置任何明确的学习目标。两组轮科医生在出科时,通过比较出科理论考核成绩、临床操作技能评估和问卷调查等方式评估。采用SPSS 18.0进行t检验和秩和检验。结果　与对照组相比,实验组轮科医师的理论考核和技能操作考核明显提高[（91.50±4.18）vs.（87.80±3.63）;（88.80±3.34）vs.（85.40±2.88）],差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查显示实验组在总体满意度、教学目标掌握、激发学习兴趣、操作能力和临床思维能力提高及自我信心提升方面明显优于对照组。结论　目标导向与PDCA循环改进法相结合的教学方法能激发轮科医师的学习兴趣,明确学习目标,掌握重点难点,提高轮科医师在重症医学科的学习效果与成绩。     

高容量血液滤过治疗利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭的临床研究

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭患者是否安全有效;以及HVHF与呋塞米持续静脉输注在心力衰竭发生利尿剂抵抗且血流动力学不稳定时是否存在疗效上的差异。方法将我院2006年4月至2008年1月发生利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭患者分为血液滤过组40例和利尿剂组40例。利尿剂组给予呋塞米（40—60mg静推后,1—5mg／h静脉泵入维持,最大剂量〈1g／d）以减轻心脏负荷;血液滤过组行HVHF治疗。两组患者的其它治疗相同,并用多巴胺维持血压在90／60mmHg以上。观察两组患者治疗前后平均动脉压（MAP）、心率、多巴胺输注速度等变化及外周血生化、TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP等水平的变化;因所有患者均为卧床危重患者,故放置漂浮导管监测有创血流动力学指标,直接评价左心室功能。结果治疗后HVHF组心率逐渐减慢,利尿剂组心率则有升高趋势（P〈0．05）。HVHF组MAP逐渐升高,多巴胺用量逐渐减少（P〈0．05k利尿剂组则需用较大剂量大多巴胺才得以维持正常的MAP。与治疗前相比,两组患者的CVP及PCWP均降低,但HVHF组降低更明显（P〈0．05）治疗后两组患者SV、CO、CL等血流动力学指标均升高,但HVHF组升高更明显（P〈0．05）,患者血流动力学稳定。HVHF组患者外周血的TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP等物质均明显低于利尿剂组（P〈0．05）。经HVHF治疗后12h起血清尿素氮（BUN）、肌酐（cr）水平均显著低于利尿剂组,低钠血症、高钾血症得到纠正（P〈0．05）。结论HVHF通过清除水钠、调节内环境、清除体内细胞因子和炎性介质,能较好地维持患者的血流动力学稳定,与持续静脉输注速尿相比,HVHF能更有效地减轻患者心脏负荷,改善心脏功能,用于存在利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭患者安全可     

脓毒症患者微量白蛋白尿与肺损伤的关系

目的:探讨尿白蛋白肌酐比值(UACR)与脓毒症所致肺损伤的关系。方法:共98例脓毒症患者纳入研究,收治后6 h内检测并计算UACR、氧合指数(OI);通过Pi CCO系统监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)。比较EVLWI正常组与增高组PVPI、OI、UACR的差异,是否需机械通气患者EVLWI、PVPI、UACR的差异。分析UACR与EVLWI、PVPI、OI的相关性。结果:EVLWI增高组PVPI、UACR高于正常组,OI低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。UACR与EVLWI、PVPI正相关,与OI负相关(P<0.05)。需机械通气患者的EVLWI、PVPI、UACR高于非机械通气患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :在部分脓毒症患者,UACR可预测脓毒症所致肺水肿的形成,可尝试用于评估肺损伤的严重程度。     

不同液体对脓毒症患者血流动力学的影响

目的使用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)系统观察并比较晶体液与胶体液对脓毒症患者血流动力学的影响。方法 48例脓毒症患者随机分为两组,晶体组予500mL乳酸钠林格氏液,胶体组予500mL羟乙基淀粉进行复苏。以PiCCO系统监测复苏前与复苏后1h的数据并进行比较。结果两组患者的心率(HR)显著减少(P<0.05),中心静脉压力(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量、胸腔内血容量指数(ITBVI)显著增加(P<0.05)。晶体组的血管外肺水指数有明显增加(P<0.05),而胶体组变化不大(P>0.05)。胶体组MAP、ITBVI的增加比晶体组更大(P<0.05),HR减少比晶体组大(P<0.05),血管外肺水指数(EVLWI)的变化比晶体组小。结论 2种液体均可以改善血流动力学状态,胶体液能够更好地维持循环容量、血压;对血管外肺水影响更小。