双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料,LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例）,LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例）,比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例,EST 清除33例（91.7%）;LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例, EST清除6例;两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当,差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%）,术后组5例（16.1%）,两组并发症发生率差异无统计学意义;均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术,安全有效;但操作前要严格把握EST指征,减少不必要的操作,减少患者的负担和由此而引起的并发症。     

胃转流术对2型糖尿病大鼠的血糖及胰高血糖素样肽-1的影响

目的 观察胃转流术(GBP)对糖尿病大鼠血糖的控制效果及胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响.方法 采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型20只,随机分为糖尿病手术组(DO组)和糖尿病对照组(DC组),另取20只非糖尿病大鼠随机分为正常对照组(NC组)和正常手术组(NO组).分别检测各组大鼠术前、术后72 h、1周、4周和8周空腹血糖水平以及血清GLP-1浓度.结果 术前DO组与DC组以及NC组与NO组大鼠空腹血糖之间的比较差异均无统计学意义(P＞0.05);DO组大鼠术后空腹血糖进行性下降,术后8周由术前的(20.84±1.98) mmol/L下降到(5.56±0.11) mmol/L(P＜0.05);DC组大鼠术前及术后各时相的差异无统计学意义(P＞0.05).DO组和NO组大鼠术后血清GLP-1浓度出现明显升高(P＜0.05),术后8周分别由术前的(7.10±0.55)、(10.73 ±0.67) pmol/L上升到(26.48±1.14)、(13.98±0.92) pmol/L(P＜0.05).结论 GBP对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用,GLP-1的升高在其中起着重要作用,但对正常大鼠血糖无影响.     

社会资本参与公立医院改革的政策建议

社会资本参与公立医院改革涉及到政策、医疗市场、医疗保障、医务人员、人民群众、出资人等多方利益关系。关键是如何落实服务准入、监督管理等方面同公立医院一视同仁,另外在土地、税收、资金、医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,应与公立医院享受同等待遇。     

探讨新医改下医院如何提升综合服务能力

在医疗服务供需矛盾来越突出的形势下,二级以上医院特别是三级医院何增强自身服务能力是一个重要而迫切的医院管理课题.笔者所在医院近3年来着力从内部寻找突破口,通过"扩容"和"提速";信息化整体改造;绩效考核及薪酬分配改革;环节细节管理的加强;技术创新和人才培养的重视等策略,医院综合服务能力显著提升.笔者结合所在医院的实践对此进行了研究和探讨.     

新医改下医院如何提升综合服务能力的探讨

为适应医疗需求的快速增长,提高医院综合服务能力,笔者所在医院近3年来采取“扩容”和“提速”;信息化整体改造;绩效考核及薪酬分配改革;环节细节管理加强;技术创新和人才培养等策略,取得了显著效果,为进一步提高医院综合服务能力提供了保障。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病

目的 回顾2010年5月-2012年6月进行的12例腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的资料并进行疗效分析。方法 患者确诊2型糖尿病，全身麻醉下进行腹腔镜迷你胃转流术12例。其中，男性8例，女性4例；年龄42～59岁，平均（47±10）岁，术中计算手术时间、出血量，分别在术前以及术后15 d、1、3及6个月对检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖（2h PBG）、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素（Fins）、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平、营养状况以及并发症进行随访。结果 患者手术顺利，平均手术时间（140±55）min，术中出血平均（90±25）mL；腹腔镜迷你胃转流术后15 d、1、3及6个月与术前相比空腹血糖、2 h PBG、空腹C肽及胰岛素抵抗指数改善显著（P <0.05），HbA1c术后3个月明显改善（P <0.05）；Fins差异无显著性（P >0.05），患者术后恢复较好，没有并发症发生，术后3个月不用任何降糖药物，血糖控制良好，补充相关微量元素的情况下没有发生营养不良和贫血。结论 腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病安全、有效，是术后胰岛细胞功能明显改善的一种术式。     

一期肠切除吻合并疝修补术治疗绞窄性腹股沟疝肠坏死82例

目的总结一期肠切除吻合并疝修补术治疗绞窄性腹股沟疝并肠坏死的经验。方法回顾性分析2004—2011年我科收治的82例绞窄性腹股沟疝并肠坏死行一期肠切除吻合并疝修补术的病历资料。结果本组病例均于术后2～4d肛门恢复排气，切口7～9d拆线，无切口感染、腹腔感染及吻合口漏发生，平均住院8d。术后并发肺部感染7例（8．5％），心律失常5例（6．1％）。所有患者均治愈，无死亡病例，随访6个月至2年，无疝复发。结论绞窄性腹股沟疝并肠坏死行一期肠切除并疝修补术是可行的，只要严格掌握手术指征，加强无菌操作，采用低张力疝修补法，积极防治并发症，可减少并发症和降低疝复发率。