替雷利珠单抗致免疫相关性肺炎

1例67岁男性小细胞肺癌患者接受化疗联合免疫治疗(伊立替康+奈达铂+替雷利珠单抗, 21 d为1个周期)。治疗1周后患者咳嗽明显好转, 无痰中带血。治疗2个周期后因出现Ⅳ度骨髓抑制, 暂停化疗和免疫治疗, 改为放射性治疗(放疗)。第29次放疗后患者出现阵发性咳嗽、咳痰, 痰中带血丝, 伴气促, 无发热。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭;胸部CT检查示新增双肺网格状模糊影, 以右肺为甚。停止放疗, 重启化疗, 患者咳嗽、咳痰等好转, 但气促逐渐加重。患者间质性肺炎病变累及双肺而非局部性, 排除放射性肺炎;病原学及影像学检查排除病毒及非典型病原体感染, 考虑为替雷利珠单抗所致的免疫相关性肺炎合并感染。给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白和英夫利昔单抗抑制免疫反应, 先后给予美罗培南、莫西沙星、伏立康唑抗感染, 辅予吸氧等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰、气促逐渐消失, 氧合指数改善, 胸部CT复查示双肺间质性改变范围逐渐缩小。     

跟骨慢性骨髓炎的手术治疗

不论血源性或外伤性所致的慢性跟骨髓炎都是一种非常难治愈的疾病,病史10-20年是经常见到的.研究该病病理就能知识其特征,跟骨为:①最终的主要负重骨,病骨经常处于带病工作状态.②跟骨多为松质骨,炎症易扩散整个跟骨,难于局限于某小范围.③跟骨处于肢体末端,血供应差,可供转移的软组织少,术后需要良好血供的软组织覆盖时往往有困难.……     

经皮插入钢板微创治疗胫腓骨粉碎骨折

目的 介绍一种胫腓骨粉碎性骨折的微创治疗方法.方法 采用闭合复位,经皮插入钢板内固定微创治疗胫腓骨粉碎性骨折23例(包括胫腓骨多段骨折4例).开放性骨折6例,闭合性骨折17例.AO分型42-C2.1型7例,42-C2.2型5例,42-C3.1型8例,42-C3.3型3例,术后不辅以其他外固定,第二天起即开始不负重关节功能锻炼.结果 全部病例随访时间8-18周,均达骨性愈合,无骨不连及感染,平均骨折愈合时间14.2周.根据Johner-Wruhs评分:优良率85%.结论 经皮插入钢板内固定是治疗胫腓骨粉碎性骨折的有效方法.     

伏立康唑致出血性膀胱炎1例

1例62岁男性患者,因“间断咳嗽10年,发热6 d,加重伴咳痰3 d”于2021年10月15日入院,入院诊断为双肺肺炎、肺部真菌病？入院后于10月17日给予伏立康唑(200 mg,q 12 h,ivgtt)抗真菌治疗,用药后第9天夜间出现肉眼血尿、急性尿潴留,行导尿治疗,测伏立康唑血药谷浓度为12.00μg·mL^-1,尿隐血(3+),尿红细胞693.00个·μL^-1,考虑为伏立康唑引起的不良反应,遂停用伏立康唑。停药后第2天尿液转为黄色,第3天复查伏立康唑血药浓度为7.73μg·mL^-1,尿隐血(2+),尿红细胞48.00个·μL^-1;停药后第10天复查尿常规恢复正常。     

1例纯红细胞再生障碍性贫血患者出现癫痫发作的药源性因素分析

一位77岁老年女性患者,因＂纯红细胞再生障碍性贫血＂入院,住院期间先后给予左氧氟沙星0.2 g,ivgtt,bid,环孢素100 mg,po,q 12 h。两药联用1 d后,患者出现突发短暂抽搐、呼之不应、小便失禁等症状,10 min后稍缓解,30 min后出现四肢强直抽搐、意识丧志,双眼向左上凝视,口吐白沫,呼之不应等症状。给予安定10 mg静推,后下肢仍有间断震颤,停用环孢素,给予注射用丙戊酸钠0.4 g,ivgtt,bid对症治疗,症状稳定后改为丙戊酸缓释片0.5 g,bid维持治疗,患者之后仍处于不清醒状态。经分析认为该不良反应由药物相互作用导致环孢素血药浓度升高所致可能性较大,而由左氧氟沙星引起该反应的可能性较小。     

我院1159例药品不良反应报告分析

目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特征及规律。方法:对我院2011年收集的1159例ADR报告进行回顾性统计和分析。结果:ADR涉及18类药物,抗感染药居首位(239例,占20.62%);静脉滴注引发ADR为926例(79.90%);ADR临床主要表现为消化系统(624例)与皮肤及其附件(286例)损害。结论:临床工作中应重视ADR,强调合理安全用药,减少ADR发生率,保证患者用药安全。     

乙酰半胱氨酸联用还原型谷胱甘肽致迟发型过敏反应一例

1例65岁男性患者因食管癌术后出现肝功能异常,使用乙酰半胱氨酸注射液8 g qd及还原型谷胱甘肽1.8 g qd。第4日静脉滴注还原型谷胱甘肽过程中,患者突然出现心累,气促,全身大汗,血氧饱和度71%,停用还原型谷胱甘肽,给予吸氧,症状持续7 h后缓解,第5日静脉滴注乙酰半胱氨酸注射液过程中,再次出现类似症状,立即停药,持续3 h后症状缓解,停用该药后,患者未再发生类似症状。     

1例伏立康唑诱发精神症状的病例分析

1例73岁老年女性患者,诊断为右肺上叶小细胞肺癌。因化疗后出现粒细胞缺乏伴发热使用亚胺培南西司他丁、伏立康唑、替考拉宁抗感染治疗。用药1 d后患者出现精神症状,遂将亚胺培南西司他丁更换为美罗培南,继续用药4 d后患者仍有胡言乱语等精神症状,遂停用"替考拉宁、美罗培南、伏立康唑"等药物,调整为哌拉西林他唑巴坦继续抗感染治疗,换药4 d后患者测伏立康唑血药浓度仍为2.4μg·mL^-1,考虑可能是伏立康唑所致的精神症状,停药8 d后患者未再出现精神症状,病情好转4 d后出院。     

1例肝移植术后耶氏肺孢子虫肺炎患者的药学监护

目的 探讨肺部感染耶氏肺孢子虫患者的治疗方案及临床药师在感染治疗中的作用。方法 临床药师参与1例肝移植术后肾功能不全患者感染耶氏肺孢子虫肺炎的治疗经过,同时查阅国内外文献,对耶氏肺孢子虫感染的临床表现、治疗方法进行分析。结果 医师采纳临床药师建议,患者感染得到控制,病情好转出院。结论 对于移植患者应早期识别耶氏肺孢子虫感染,轻度肾功能不全的患者可以考虑使用低剂量复方新诺明联合卡泊芬净治疗耶氏肺孢子虫肺炎。     

慢性阻塞性肺疾病1例用药分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统最常见的疾病之一。作者结合患者的病史、临床表现,做出用药分析,正确选择药物是治疗的关键。临床药师在药物疗效、药物相互作用以及药物不良反应的认识方面具有自身的优势。本文通过报道临床药师参与一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的诊疗过程,反映临床药师在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥了重要作用。