临床病原菌耐药性与抗菌药物使用的研究

目的：研究临床病原菌耐药性与抗感染药物使用。方法选取2013年富川县人民医院门诊及临床科室从各类标本中分离出的病原菌541株。分离菌株用TDR—200B鉴定系统。耐药监测采用K—B琼脂扩散法,按NCCLS 1999年标准进行药敏试验并判断结果。结果分离到病原菌541株,其中革兰阳性球菌247株（45.66%）,革兰阴性杆菌294株（54.34%）,真菌未列入统计。病原菌中居前6位的是大肠埃希菌129株、溶血性葡萄球菌59株、金黄色葡萄球菌36株、化脓性链球菌35株、表皮葡萄球菌31株、铜绿假单胞菌28株。大肠埃希菌是分离率最高的肠杆菌科细菌,其次为肺炎克雷伯菌、植生克雷伯菌、志贺菌属、产气肠杆菌。细菌监测结果显示,除阿米卡星（ AMK）、头孢西丁（ FOX）、氧氟沙星（ OFX）外,其余抗菌药物的耐药率均有不同程度的升高。革兰阴性杆菌已成为医院感染的主要病原菌,对多种抗菌药物耐药。监测结果显示,革兰阴性杆菌对常用抗菌药物呈高度多重耐药,且耐药率呈逐年上升趋势。利福平（ RIF）对葡萄球菌的敏感性较高,均>87.00%;万古霉素（ VAN）的耐药率升高（约5.00%）,其中化脓性链球菌的耐药率为60.00%,血液链球菌为42.86%,粪肠球菌为21.74%;氨苄西林（ AMP）和复方磺胺甲恶唑（ SXT）对革兰阳性球菌的耐药率更高。检出多重耐药菌59株,检出率为10.90%,包括凝固酶阴性葡萄球菌34株（57.63%）、链球菌属3株（5.08%）、金黄色葡萄球菌3株（5.08%）、铜绿假单胞菌1株（1.69%）、肠球菌1株（1.69%）、其他7株（11.86%）。多重菌株分布于血液系统17株（28.81%）、烧伤创面13株（22.03%）、下呼吸道9株（15.25%）、皮肤软组织5株（8.47%）、会阴部4株（6.78%）、泌尿系统4株（6.78%）、耳鼻部3株（5.08%）、表浅切口2株（3.39%）、乳腺创面2株（3.39%）。结论由于病原菌耐药率呈上升趋势,多重耐药菌感染增加,导致抗菌药物选用难度加大,经验用药尤其要慎重,应根据细菌培养及药敏结果合理应用抗菌药物,对尚无药敏结果者应选用耐药率较低的抗菌药物。     

破伤风抗毒素致过敏性休克1例

患者，女，48岁，因右手指皮肤裂伤缝合，给予1500 IU破伤风抗毒素肌肉注射。注射前按常规配制皮试液并皮下注射15IU，约5min后，皮试部位出现潮红，伴瘙痒、头晕、胸闷，继而呼吸困难、全身发冷，口唇苍白，于当晚8：30入院抢救。体格检查示体温35．5℃，血压测不到，心率90次／min，脉搏20次／min。患者神志清楚，呼吸规则，无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。考虑为注射破伤风抗毒素引起的过敏性休克，