右旋美托咪啶复合异氟烷对单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响

目的:观察右旋美托咪啶(Dex)持续静脉输注复合异氟醚(ISO)吸入用于单肺通气,肺内分流、动脉氧合以及血流动力学变化。方法:60例美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为静脉输注Dex复合ISO吸入组(DISO组)与静脉输注生理盐水复合ISO吸入组(NISO组)。2组患者麻醉诱导药物一致,麻醉维持均静脉持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg.kg-1.min-1,吸入ISO 1.0%～2.0%。DISO组持续静脉输注Dex 0.7μg.kg-1.h-1,NISO组持续静脉输注等容量0.9%氯化钠液。持续观察心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2),脑电双频指数(BIS),分别于单肺肺通气前、单肺通气10 min(OLV-10 min)、20 min(OLV-20 min)、30 min(OLV-30 min)、40 min(OLV-40 min)监测动脉血气、中心静脉血气及呼气末ISO浓度(EEIso)。通过BIS调整ISO吸入浓度。结果:45例患者完成研究,DISO组23例,NISO组22例;2组患者单肺通气时动脉氧分压、分流量与单肺通气前比较,PaO2明显下降(P<0.05),Qs/QT明显增加(P<0.05);单肺通气期间,与NISO组比较,DI-SO组PaO2明显增加(P<0.05),Qs/QT明显减少(P<0.05);DISO组EEIso明显减少(P<0.05),心率明显减少(P<0.05),平均动脉血压以及血管活性药物的使用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉输注Dex复合ISO吸入用于单肺通气,能够降低动脉血氧分压下降程度、减少肺内分流及减少ISO需要的剂量。     

不同剂量布托啡诺诱导对全麻患者脑电双频指数及气管插管反应的影响

目的评估不同剂量布托啡诺复合丙泊酚诱导对全麻患者脑电双频指数（BIS）及气管插管反应的影响。方法择期全麻手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为五组,每组20例。B30、B40、B50、B60组分别给予布托啡诺30、40、50、60μg/kg,F组给予芬太尼4μg/kg。记录麻醉前3min（T0）、给阿片类药前即刻（T1）、给阿片类药后3min（T2）、插管前即刻（T3）、插管后即刻（T4）、插管后3min（T5）、6min（T6）各时间点血浆靶浓度（Cp）、BIS、HR及MAP。结果与F组比较,B40、B50、B60组在T2～T6时BIS下降明显（P〈0.05）。F组在T2、T3、T5、T6时HR、MAP下降明显;F、B30组在T4时HR、MAP上升明显,而B50、B60组变化不明显。结论布托啡诺复合丙泊酚诱导可进一步降低全麻患者的BIS,对丙泊酚镇静有较强的协同作用,静脉注射40～60μg/kg布托啡诺具有较好的镇静作用,可以较好地抑制气管插管反应。     

脑电双频谱指数监测下七氟醚吸入对脊柱矫形术中唤醒的影响

目的在脑电双频谱指数(BIS)监测指导下,评价七氟醚吸入对照丙泊酚静脉输注对脊柱矫形术中唤醒试验影响的差别。方法择期行脊柱矫形术患者40例,分为七氟醚组和丙泊酚组,每组20例。诱导插管成功后七氟醚组吸入低流量七氟醚(1L·min-1),丙泊酚组输注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1维持麻醉,2组术中均微泵输注瑞芬太尼0.20～0.50μg·kg-1·min-1。唤醒前七氟醚组停止吸入七氟醚,丙泊酚组停止输注丙泊酚,瑞芬太尼调至0.05～0.15μg·kg-1·min-1,唤醒试验成功后,七氟醚组恢复麻醉气体吸入,丙泊酚组静脉注射丙泊酚1mg·kg-1,手术结束前5min,2组患者停止使用麻醉药,手术结束时停止静脉注射瑞芬太尼。记录2组患者手术开始至唤醒试验的时间、手术时间、唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功时间)及苏醒时间(唤醒后清醒时间);观察唤醒试验期间有无不良反应发生;记录2组麻醉前(T0)、术中唤醒前停药时(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10min(T3)、术毕拔管(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值及呼吸末七氟醚的浓度(ETsev)。术后1d,随访患者对唤醒试验及术中其他事件的记忆情况及术中有无疼痛等。结果 2组患者均成功完成唤醒试验,均能按照指令活动双侧脚趾和手指。2组患者手术开始至唤醒试验的时间、手术时间、唤醒时间和苏醒时间比较差别均无统计学意义(P>0.05)。唤醒期间丙泊酚组有1例发生呛咳,七氟醚组无发生呛咳患者。术后随访2组患者无神经损伤表现,对术中其他事件无记忆。术中2组患者唤醒试验唤醒时(T2)及术毕拔管时(T4)的MAP和HR值较其他时间点均明显升高(P<0.05);2组患者在唤醒前停药时(T1)及唤醒后10min(T3)的BIS值较其他时间点均明显降低(P<0.05);七氟醚组在唤醒前停药时(T1)及唤醒后10min(T3)的ETsev值较其他时间点升高(P<0.05);2组各时间点的MAP、HR及BIS值比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱矫形术麻醉中在BIS监测指导下吸入七氟醚同丙泊酚一样适用于脊柱矫形术;BIS监测对脊柱矫形术中唤醒时间有预测和指导作用。     

支撑喉镜术中使用ManujetⅢ手控喷射通气的效果

[目的]评价支撑喉镜术使用ManujetⅢ手控喷射通气的效果.[方法]拟行支撑喉镜下手术患者40例,随机分为小口径气管导管插管间歇正压通气组(I组)和ManujetⅢ手控喷射通组(M组),每组20例.记录麻醉前(T0)、气管插管(T1)、放置支撑喉镜(T2)、通气10 min(T3)、拔管(T4)及拔管后10 min(...     

气管及支气管断裂的麻醉处理

气管和支气管断裂大多发生在胸部严重挤压伤 ,虽不多见 ,但易致呼吸和循环功能的严重紊乱 ,麻醉处理较困难 ,如处理不当 ,可危及生命。笔者单位自 1994年至 2 0 0 1年共救治气管及支气管断裂 4例 ,其中左支气管断裂 1例 ,右支气管断裂 2例 ,气管及右支气管断裂 1例。现将该 4例的麻醉处理经过报告如下 :1　临床资料女 1例 ,男 3例 ,年龄 4～ 4 3岁。病史 6小时～11天。主诉为胸 (背 )部挤压 (撞 )伤 ,伴胸痛、呼吸困难、咯血。其中左支气管断裂 1例 ,右支气管断裂2例 ,气管及右支气管断裂 1例。胸部Ｘ线示 :气胸、液气胸 ,患肺均被压缩 85 %…     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 60例腹部手术患者随机均分为三组,气管插管后效应室靶控输注丙泊酚(P组)、1.7%七氟醚(S1组)或2.2%七氟醚(S2组)15 min后注入2Ed95的顺式阿曲库铵,待T1恢复至5%左右后接微量泵,手动调节顺式阿曲库铵输注速率,维持T1在3%～5%,记录顺式阿曲库铵的起效时间、T1恢复至5%的时间、每30分钟的输注速率、T1 25%和75%恢复时间及恢复指数.结果 与P组比较,S1组和S2组的起效时间明显缩短,T1恢复到5%的时间明显延长,输注30、60、90 min时的速率明显减慢(P＜0.01),S1组与S2组T1的25%和75%恢复时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01);与S1组比较,S2组的起效时间明显缩短(P＜0.01),输注60 min时的速率明显减慢(P＜0.05),与输注30 min时的速率比较,S1组和S2组在输注60、90 min时的速率均减慢(P＜0.05).结论 七氟醚能明显延长顺式阿曲库铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.     

小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者心血管反应的影响

缩宫素因其可促进子宫收缩、减少手术失血以及产后出血,目前仍然在剖宫产手术中广泛使用.然而,快速静脉注射缩宫素常引起低血压、心动过速等心血管反应,可导致心跳骤停,危及生命[1].     

葛根素对家兔脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察异黄酮类化合物葛根素对家兔全脑缺血再灌注损伤血浆内皮素及降钙素基因相关肽水平的影响.方法 健康家兔24只,体重2.0～2.5 kg,随机分为假手术组(A组)、缺血再灌注组(B组)和葛根素处理组(P组),8只/组.利用"六血管"模型阻断动脉30 min,恢复血流再灌注4 h.P组于缺血前10 min静注葛根素5 mg/kg,继之以微量泵150 μg·kg-1·min-1输注至实验结束,B组不用药.观察缺血前15min和再灌注4 h家兔血浆内皮素及降钙素基因相关肽水平.3组实验结束前取大脑皮层组织,伊红染色,光镜下观察其病理结构的变化.结果 B组血浆内皮素较A组显著升高,降钙素基因相关肽显著低于A组(P＜0.01);P组与B组比较血浆降钙素基因相关肽水平回升,而血浆内皮素水平显著低于B组(P＜0.01).光镜下,P组皮层轻度水肿、神经元核变性、固缩较少,核膜基本完整,核仁清楚;而B组皮层明显水肿,出血,有较多的核变性、溶解和固缩;A组皮层神经细胞基本正常.结论 葛根素能降低缺血再灌注期家兔血浆血浆内皮素含量,促进血浆降钙素基因相关肽的释放,减轻脑缺血再灌注损伤.     

芬太尼静脉自控镇痛并发四肢肌强直1例

1病历摘要 患者，女，32岁，体重50kg，ASA Ⅰ级，既往无特殊病史，术前诊断子宫肌瘤，于2004年6月1日在全麻下行子宫肌瘤剔除术。术前30min肌注阿托品0．5mg，地西泮10mg，麻醉诱导为芬太尼0．2mg，丙泊酚100mg，琥珀酰胆碱100mg，麻醉维持用氨氟醚和仙林，手术顺利，术中麻醉效果满意，     

右美托咪啶与哌替啶预防腰硬联合麻醉期间寒战的效果比较

目的比较右美托咪啶和哌替啶预防腰硬联合麻醉期间寒战的效果和不良反应。方法 60例择期在腰硬联合麻醉下行下腹部和下肢手术的患者,随机分为D组(右美托咪啶组)、P组(哌替啶组)、C组(对照组)各20例,麻醉后分别给予右美托咪啶、哌替啶、生理盐水。结果与C组比较,D组与P组寒战发生率显著降低,寒战程度较轻(P<0.05);P组恶心、呕吐、暂时性血压升高及呼吸抑制的发生率明显高于D组与C组;用药5～15min内P组HR较用药前及与D组、C组比较明显升高(P<0.05)。结论右美托咪啶和哌替啶静脉注射,能够有效预防腰硬联合麻醉期间的寒战反应,但哌替啶组恶心、呕吐、暂时性血压升高及呼吸抑制的不良反应发生率高。