华南地区质粒介导超广谱β-内酰胺酶的基因分型研究

目的：了解华南地区质粒介导超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的发生率及基因型特征。方法：收集2001年4月－9月革兰阴性菌临床分离无重复株共1184株，采用NCCLS表型筛选和确认试验进行了ESBLs产酶的识别，E-test法检测各亚型ESBLs的MICs值，质粒接合及电转化实验，耐药质粒提取及酶切指纹分析，等电聚焦电泳，PCR通用引物扩增TEM、SHV、CTX－M、VEB、PER、SFO基因及其克隆测序进行ESBLs基因分型和质粒定位。结果：革兰阴性苗ESBLs的检出率为14．6％（173／1184）；获得产ESBLs接合子67株，电转化子11株，其中产CTX－M－14型ESBLs为33．3％（26／78）、CTX－M－3为23．1％（18／78）、CTX－M－9为14．1％（11／78）及SHV-2a为2．6％（2／78），未定型为5．1％（4／78）；29．5％（23／78）野生株伴广谱酶TEM－1或SHV－1型；各型ESBLs基因约定位在35－190kb大小的可接合性低执行者拷贝数天然质粒上；CTX－M型ESBLs以对头孢噻肟高水平高耐为特征。结论：华南地区质粒介导的ESBLs以CTX－M型衍生酶为主，其次是SHV型酶。     

E-test试条对异质性耐万古霉素葡萄球菌的检测

目的 探讨E—test对异质性耐万古霉素葡萄球菌的检测价值。方法 从连续接触万古霉素的脑心浸液琼脂(BHIA)平板上挑取万古霉素异质性耐药葡萄球菌苗株，应用万古霉素E—test试条、药敏纸片和琼脂平板对倍稀释法测定药敏结果。结果 E—test检测的对万古霉素异质性耐药葡萄球菌MRSHl09，MRSH2，MRSH13，MRSH31，MRSH60，MRSHl08，MRSH73，MRSH97，MRSH102的MIC依次为：16、24、48、48、16、32、24、24mg/L，其中耐药7株占77．8％(7/9)，中介2株占22．2％(2/9)；琼脂对倍稀释法的MIC为：16、32、64、32、16、32、32、16、32mg/L，耐药6株占66．7％(6/9)，中介3株占33．3％(3/9）；药敏纸片直径依次为：14、12、10、11、10、15、13、10，13mm，敏感率为11．1％(1/9)。结论 E—test可以便捷直观地鉴定对万古霉素异质性耐药葡萄球菌的药敏结果，与琼脂平板对倍稀释法接近，优于纸片法。     

INF-γ基因转染肺泡巨噬细胞抗肿瘤活性的研究

背景与目的活化的肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage,AM)具有抗肿瘤功能,γ干扰素(interferon-γ,INF-γ)是巨噬细胞的活化因子之一,其与巨噬细胞体外共同培养可增强巨噬细胞的免疫功能。本研究旨在了解人INF-γ基因体外转染肺癌患者的AM后对其抗肿瘤功能的影响。方法经肺泡灌洗获AM,分离纯化,以INF-γ基因转染AM,以RT-PCR方法和ELISA方法检测人INF-γ基因的成功转染;分别检测AM产生TNF-α、NO、IL-1的水平及AM杀伤L1210细胞的活性。结果 RT-PCR方法和ELISA方法均显示人INF-γ基因已成功转染AM;经人INF-γ基因转染后,肺癌患者AM产生TNF-α、NO、IL-1的水平较对照组明显升高(P<0.05);AM杀伤L1210细胞的活性较对照组明显增强(P<0.05)。结论 INF-γ基因体外转染肺癌患者的AM,能使AM的抗肿瘤活性明显增强。     

20例院内感染SARS患者中西医结合诊治分析

目的：总结院内医务人员感染严重急性呼吸综合征(SARS)的流行病学、临床特征、诊断、治疗和预防等特点。方法：对我院2003年2-5月收治的20例患SARS医护人员的临床资料进行回顾性分析。结果：本组人员均有与SARS患者接触史，潜伏期2～7d，首发症状为发热，有明显的呼吸道症状，部分出现呼吸加速，外周血白细胞不高；X线胸片改变以斑片状肺部浸润影多见；综合治疗措施疗效较好，严格的隔离措施能有效防止SARS的继续传播。结论：医护人员感染SARS诊断相对容易；短期应用糖皮质激素是安全的；中西医结合治疗对改善症状有益。     

白细胞介素-12在荷瘤肺的变化

目的 为了观察肺癌患者肺泡巨噬细胞的抗肿瘤免疫功能。方法 以Elisa法检测肺癌患者荷瘤侧及非荷瘤侧肺泡巨噬细胞产生的IL－12，同时外周血单核细胞产生的IL－12，设良性肺病组为对照组。结果 肺癌组非荷瘤侧肺泡巨噬细胞产生IL－12较对照组低，而荷瘤侧肺泡巨噬细胞产生IL－12较对照组高；肺癌组外周血单核细胞产生IL－12较对照组低。结论 肺癌患者机体存在抗肿瘤免疫缺陷，但肺癌组织临近肺泡巨噬细胞抗肿瘤免疫活性增强，这可能是机体自身的一种抗肿瘤免疫调节。     

多发性骨髓瘤误诊为肺癌一例

男性,67岁,教师。因右侧胸痛1年,加重伴气促2ｄ于1999年5月入院。患者于1年前起无明显诱因出现右侧胸部隐痛,为阵发性,咳嗽时胸痛加剧,无放射痛。一直在当地医院按肋间神经痛治疗,无效。疼痛逐渐加剧,并有轻微咳嗽,咳白痰,无咯血及脓臭痰,无发热。2个月前到外院行胸片及ＣＴ检查发现右侧肺部肿块,疑为右侧肺癌,但纤支镜及肺部肿块穿刺活检均未找到癌细胞,未行特殊治疗出院。近2ｄ因胸痛加剧,伴低热,气促,且咳白痰,活动后明显,故来我院。起病后无骨、关节疼痛,近2个月体重下降约5ｋｇ,大小便无异常。既往史无特殊,吸烟40余年,每天20支。查体:…     

N—乙酰半胱氨酸对缓解期肺心病的抗氧化和免疫调节作用

目的：研究Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）对缓解期肺心病的抗氧化和免疫调节作用。方法：３８例肺心病缓解期患者予ＮＡＣ ６００ ｍｇ．ｐｏ,ｑｄ,共６ｍｏ。比较治疗前和治疗后１,３,６ｍｏ血清ＭＤＡ,ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＤ８水平,并与健康志愿者（对照组）比较。结果：与对照组比较肺心病缓解期ＭＤＡ明显升高（Ｐ＜０．０５）,而ＣＤ４显著降低（Ｐ＜０．０１）;经ＮＡＣ治疗后ＭＤＡ、ＣＤ４分别于１,３ｍｏ月恢复正常。结论：ＮＡＣ能降低肺心病缓解期患者的过氧化物水平,捉高免疫力,有可能减少急性加重的发生。     

医院内肺部肠球菌感染的临床分析

目的：探讨医院内肺部肠球菌感染的临床特征和影响预后的因素。方法：应用回顾性调查的方法对68例医院肺部肠球菌感染患者进行分析。结果：68例院内肺部肠球菌感染均 基础疾病，其中以肿瘤性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重型肝炎和慢性肾脏病多见。感染以粪肠球菌为多（79％），屎肠菌为18％。肠球菌对临床常用的抗生素的耐药率高，对庆大霉素、阿米卡星、氧氟沙星、环丙沙星的耐药率在54％－82％，对青霉素、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦的耐药率在22％－29．4％，对亚氨培南的耐药率17．6％。肠球菌对万古霉素的耐药率为5．9％，屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。68例肠球菌肺感染，48例（71％）为混合感染，48例混合感染的病原体，依次是真菌、MRSA、不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、MRSCON、阴沟肠杆菌、肺炎克雷 伯氏菌等。68例肺部肠球菌患者，病死率44％（30／68）。有肿瘤性疾病、重型肝脏疾病、慢性肾脏疾病和COPD的患者病死率高。感染的肠球菌对万古霉素耐药的患者病死率最高。48例混合感染，病死率52％（25／48）明显高于单纯肠球菌感染25％（5／20）的病死率（x^2＝4．200，P＜0．05）。结论：医院内肠球菌肺感染发病呈上升趋势，病死率高，致死因素较多，与基础疾病、肠球菌的多重耐药，特别是万古霉素耐肠球菌和混合感染等有关，应引起临床的高度重视。     

传染性非典型肺炎医院内集簇发病的临床分析

目的 分析一起医院内传染性非典型肺炎(非典)集簇发病的临床和流行病学特点，探讨有效的防治措施。方法 对22例医院获得性非典型肺炎患临床资料进行回顾性分析。结果 3例院外感染的非典患引起22例院内感染，潜伏期为1～11 d。全部患(100％)均有高热、头痛、咳嗽和气促，10例(40％)有严重呼吸困难，12例(48％)关节、肌肉剧痛，4例(16％)有少量湿啰音。全部患(100％)血白细胞总数无升高，血培养、衣原体抗体均为阴性。3例(12％)X线胸片呈双肺间质性改变；22例(88％）呈斑片状浸润影。结论 部分传染性非典型肺炎具有极强的传染性，接触的医护人员为高危人群。严格的防护措施和综合治疗甚为必要。     

产超广谱β内酰胺酶临床分离株可转移多重耐药分子机制的研究

目的 研究产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)临床分离株可转移多重耐药性的分子机制。方法 采用E-试验条进行药敏检测，电转化试验筛选、分离耐药质粒，聚合酶链反应(PCR)扩增Ⅰ型整合子基因盒插入序列及其分子克隆和序列分析。结果 9个产ESBLs耐药质粒中有8个检测出了插入序列，其中7个携带了1～2种抗药性基因盒。包括氨基糖苷类钝化酶aacA4、aadA2和aadA5；甲氧苄啶钝化酶dhfrA12和dfrA17；利福平钝化酶arr-3；氯霉素外排蛋白cmlA6。基因盒功能与转化子耐药表型一致。结论 质粒定位和整合子介导的抗药性基因盒可能是导致ESBLs产酶株多重耐药性产生和(或)播散的重要原因。