快速补液下休克期大面积切(削)痂植皮抢救特重度烧伤6例

1998年6月至1999年6月,我科共收治了6例大面积特重度烧伤患者,在抢救治疗中,我们突破传统的休克期补液公式,在CVP(中心静脉压)、MAP(平均动脉压)等监测下快速补液,休克期大面积切(削)痂植皮,有效利尿,减少烧伤毒素对脏器的损害,并配合其他处理进行抢救,取得了较满意的疗效,现报告如下.     

浅谈临床医学专业外语班留学生外科学总论教学的体会

外总教研室自2004年2月开始承担临床医学专业外语本科班留学生教学工作,通过这2年的教学,我们取得一定的成绩和经验,同时也遇到一些情况和问题,希望能对各位同道有所帮助和借鉴。1取得的成绩和经验,对今后的教学工作有极大的促进作用1.1团结协作,成绩显著:在教研室全体教学人员的团结协作下,至今已完成2001、2002级2个年级临床医学专业外语班留学生的教学工作,授课时数理论课80学时、实验课及实习课192学时,学生合格率为97%,近50%的学生学习成绩达到优良,这个结果超出了我们的预想;同时也为教研室培养了一批能完全用外语进行教学的师资力量。1.2周密计划、有效的组织和管理是完成任务的关键:自接受外语班的教学任务后,在毫无经验借鉴的情况下,我教研室迅速采取措施,组织有关教学管理人员按学校教学任务书的要求,制定教学计划和教学大纲;在学校、第一临床医学院和大外科的全力支持下,动员第一临床医学院整个外科各专业科室、麻醉科以及肿瘤医学院外科各科室、麻醉科的力量,统一安排,明确分工,密切合作,迅速落实任课教师,布置授课内容和要求;同时四处寻找并购置有关教学参考书,安排教师编写外语版授课教材和实验指导手册、制作多媒体教学课件...     

早期应用前列腺素E1对大鼠烟雾吸入性肺损伤的保护作用

目的：探讨早期应用前列腺素E1（PGE1）对烟雾吸人性损伤大鼠的肺保护作用及机制。方法：54只大鼠随机分为3组：正常组、损伤组和PGE1组,建立大鼠烟雾吸人性损伤模型。PGE1组于烟雾吸入伤后30min即予PGE1雾化吸入治疗,每隔8h雾化治疗1次。观测损伤组和PGE,组大鼠伤后6、24、48h肺脏病理、动脉血气分析、支气管肺泡灌洗液（BALF）总蛋白水平（TP）、肺组织湿于重比（W／D）及一氧化氮（NO）、总一氧化氮合酶（总NOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、结构型一氧化氮合酶（cNOS）等指标的变化。结果：PGE1治疗后肺弥漫性充血、出血、水肿、大量中性粒细胞（PMN）浸润等改变范围及程度较损伤组均有所减轻;PaO2水平与氧合指数（PaO2／FiO2）明显提高;支气管肺泡灌洗液TP水平、W／D值较损伤组明显减低;在24、48h,PGE。组的肺组织NO与总NOS水平较损伤组有下降趋势,而iNOS水平在48h则明显低于损伤组。结论：早期雾化吸入PGE。可以改善烟雾吸入导致的大鼠肺水肿、出血等急性肺损伤,其保护作用可能是通过降低肺部毛细血管通透性、抑制iN-OS活化等途径实现的。     

休克期切痂植皮对控制大面积深度烧伤并全身性感染的临床研究

目的 :探讨休克期切痂植皮对控制大面积深度烧伤并发全身性感染的作用。方法 :对 18例大面积深度烧伤在休克期 (伤后 2 d内 )行切痂植皮术 (A组 ) ;随机选择同期住院条件相似的 15例大面积烧伤患者作对照组 ,在伤后 4～ 6 d首次行切痂植皮术 (B组 ) ;对比观察和记录两组患者体温、心率、食欲等变化 ,检测两组患者血浆内毒素含量、痂下细菌数量、血细菌培养情况。结果 :A组患者术后体温、心率、食欲等方面恢复快于 B组 ;术前及术后 3,7,14 d血浆内毒素含量 A组均低于 B组 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;A组全身性感染发生率 (16 .1% )和病死率 (11.1% )均低于 B组 (分别为 4 0 % ,2 6 .7% ) ,各内脏并发症的发生率 A组均低于 B组。结论 :休克期切痂植皮能降低大面积烧伤患者全身性感染的发生率和病死率     

Meek皮肤移植修复烧伤创面效果与临床应用价值的Meta分析

背景:近年来关于应用Meek植皮修复烧伤创面有较多临床报道,但就其与传统植皮法相比是否更具优势仍存在争议,且临床研究报道多为小样本对照研究,缺乏说服力.目的:对Meek植皮修复烧伤创面的疗效及临床应用价值进行系统评价.方法:计算机检索Cochrane协作网数据库(2009年第12期)、PubMed(1990/2010-12)、Ovid数据库(1966/2011-03),中国生物医学文献数据库(CBM,1979/2010)、万方数据库(1982/2011)和清华同方数据库(CNKI,1979/2010),收集有关Meek植皮法修复烧伤创面的临床对照实验(CCT).评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入10个临床对照实验,包括198例大面积烧伤患者.相比于对照组,Meek植皮组创面愈合时间、皮片融合时间、手术操作时间、手术操作人数和1%总烧伤面积的治疗费用均明显减少,提示Meek植皮与传统植皮方法相比能明显促进烧伤创面的愈合,并且能减少医疗花费,简化手术操作,具有明显的临床应用价值.     

应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面疗效的Meta分析

背景：中国应用表皮生长因子治疗烧伤创面的临床研究较为广泛,但缺少大样本随机对照研究。目的：对中国应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效进行系统评价。方法：应用计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM,1979/2010）、万方数据库（1982/2011）、重庆维普中文科技期刊全文数据库（VIP,1989/2010）和中国期刊全文数据库（CNKI,1979/2010）,以＂表皮生长因子＂和＂深Ⅱ度烧伤＂为检索词,收集有关表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤与不采用表皮生长因子治疗相比较的随机对照实验。评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果与结论：共纳入10个随机对照研究,包括536例深Ⅱ度烧伤患者。Meta分析结果显示：表皮生长因子治疗组创面愈合时间少于对照组（P〈0.01）;第2周和第3周创面愈合率表皮生长因子治疗组与对照组差异有显著性意义（P=0.0002,P=0.01）;表皮生长因子治疗组瘢痕增生与对照组比较明显减少（P〈0.00001）;而在减少烧伤创面疼痛方面两者差异无显著性意义（P=0.16）。表明应用表皮生长因子能明显促进烧伤创面的愈合和减少瘢痕增生的形成,但对缓解创面疼痛程度无明显优势。     

重组人表皮生长因子对面部Ⅱ度烧伤创面修复相关作用的比较

目的：观察外用重组人表皮生长因子对面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的治疗作用和安全性。方法：选择2002-06／2004-06广西医科大学第一附属医院烧伤整形康复中心收治的面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤各60例。以面部左侧为治疗组，右侧为对照组。伤后第3天，治疗组将2000IU／mL的重组人表皮生长因子直接湿敷于创面上半暴露，换药1次／d，至创面愈合；对照组创面单用等渗盐水纱布覆盖半暴露，换药1次／d，至创面愈合。7和14d观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛及瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法（VAS）评估疼痛情况（0分为无痛，10分为极痛）；采用改良温哥华瘢痕测量法测定深Ⅱ度创面瘢痕增生情况（瘢痕指数）。结果：120例患者均进入结果分析。两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛及瘢痕情况的比较：浅Ⅱ度烧伤创面，治疗组7d愈合率显著高于对照组[（72．15＋13．26）％，（59．28&;#177;11．35）％，t=5．7115，P〈0．01]，愈合时间较对照组明显缩短[（9．62＋2．38），（11．27＋2．95）d，t=3．3719，P〈0．01]；深Ⅱ度烧伤创面，治疗组14d愈合率显著高于对照组[（75．03&;#177;21.32）％，（61．24&;#177;18．29）％，t=3．8026，P〈0．01]，愈合时间较对照组明显缩短（（17．62&;#177;3．49），（20．86&;#177;3．97）d，t=4．7772，P〈0．01]，瘢痕指数低于对照组[（7．32&;#177;1．67），（8．78&;#177;1．95），t=4．2541，P〈0．011；两组患者两种创面疼痛评分无明显差别。治疗组治疗过程未见明显毒副作用及不良反应。结论：外用重组人表皮生长因子能显著加快面部Ⅱ度烧伤创面的愈合速度，缩短愈合时间，提高愈合质量，减少瘢痕的形成，无明显不良反应，安全性好。     

微循环在糖尿病性创面中的研究进展

糖尿病性创面是糖尿病患者常见慢性并发症之一,以下肢多见,由于糖尿病患者长期血糖控制不良或不稳定、微循环病变、毛细血管不通畅,致使机体远端组织缺血、缺氧,形成营养不良性的组织坏死。由于微循环病变,神经系统也同     

Ⅳ型胶原糖基化对表皮干细胞生物学特性的影响

目的研究糖尿病患者皮肤组织中Ⅳ型胶原的糖基化对表皮干细胞生物学特性的影响。方法体外培养表皮干细胞,用免疫细胞化学和免疫荧光化学方法鉴定其标志物(角蛋白19和β1整合素),将表皮干细胞分别接种在包被有正常Ⅳ型胶原和糖基化Ⅳ型胶原的培养板上,比较两者黏附率、生长曲线和克隆生成率。结果糖基化Ⅳ型胶原上生长的表皮干细胞的黏附率和克隆生成率均较正常胶原组低(P<0.05)。结论Ⅳ型胶原的糖基化抑制了表皮干细胞的黏附与增殖,可能是糖尿病患者创面难愈的机制之一。     

自制电动磨痂仪在烧伤深度创面中的应用

目的:探讨自制电动磨痂仪治疗烧伤深度创面的效果。方法:50例70个深度烧伤创面随机分为磨痂组(n=25,40个部位)、削痂组(n=25,30个部位),两组的手术面积相当,磨、削痂后均覆盖辐照猪皮。对磨、削痂而除下的组织进行相关检测,观察创面愈合时间及质量。结果:磨痂能保留更多的真皮活性组织及皮肤附件;创面愈合时间较削痂组缩短且质量好。结论:自制的电动磨痂仪性能稳定、安全、易于操作;能有效地保留更多的有活性的组织,创面修复快,瘢痕轻。