不同浓度罗哌卡因程序化间断硬膜外给药在分娩镇痛中的应用观察

目的观察不同浓度罗哌卡因程序化间断硬膜外给药(PIEB)在分娩镇痛中的应用效果及安全性。方法选取2018年1月至2019年1月廊坊市第四人民医院接收的240例硬膜外分娩镇痛初产妇作为研究对象。随机分为A组、B组、C组,每组80例。两组均实施PIEB+硬膜外自控镇痛(PCEA)模式。A组药物配方为0.075%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼;B组药物配方为0.1%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼。C组药物配方为0.05%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼。观察三组产妇硬膜外分娩镇痛前即刻(T_0)、镇痛后1h(T_1)、镇痛后2h(T_2)、镇痛后3h(T_3)、镇痛后4h(T_4)、镇痛后5h(T_5)、分娩即刻(T_6)和分娩后1h(T_7)时视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、硬膜外胸椎阻滞平面及体温。比较2组下肢运动阻滞程度、单侧阻滞例数、产间发热例数、胎心率、出血量、新生儿Apgar评分、镇痛时间、产程时间、罗哌卡因和舒芬太尼用量、PCEA按压次数、催产素使用例数、分娩方式、新生儿体重、产妇满意度。结果三组T_1～T_7时VAS评分均低于T_(0 ),差异具有统计学意义(P0.05),T_4～T_7时体温高于T_0,差异具有统计学意义(P0.05),A组、C组T_4、T_5时体温低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组产间发热率低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。三组改良Bromage评分、单侧阻滞、胎心率、出血量、新生儿Apgar评分等指标差异无统计学意义(P0.05)。A组、C组PCEA按压次数多于B组,差异具有统计学意义(P0.05),C组舒芬太尼用量多于A组、B组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量差异无统计学意义(P0.05)。A组产妇满意度高于B组及C组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组催产素使用例数、分娩方式、新生儿体重差异无统计学意义(P0.05)。结论与0.1%、0.05%罗哌卡因复合0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼相比,0.075%罗哌卡因复合0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼行PIEB+PCEA模式分娩镇痛,效果确切,安全性和产妇满意度更高,是一种更合理的给药方式。     

罗哌卡因单用或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛对比观察

目的观察罗哌卡因单独或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛的临床效果。方法选取2016年1月至2018年3月廊坊市第四人民医院诊治的192例单胎、头位、要求分娩镇痛初产妇作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组,每组96例产妇。观察组孕妇以0.125%罗哌卡因,对照组孕妇以0.09%罗哌卡因配伍0.3μg/ml舒芬太尼的配方,行硬膜外分娩镇痛。采用数字评分法(NRS)和视觉模拟评分法(VAS)进行第一产程和第二产程分娩疼痛强度评定。采用Bromage评分评定运动神经阻滞程度。记录镇痛相关不良反应发生情况以及胎儿脐带血血气分析指标和Apgar评分。结果两组孕妇镇痛前即刻NRS评分[9.1(8.6～10.0)vs9.0(8.3～10.0)]、第二产程NRS评分[4.3(3.9～5.6) vs 4.4(4.0～6.2)]及第一产程[9(8～10) vs 10(9～10)]、第二产程[8(7～10) vs 9(8～10)]VAS镇痛满意度评分差异不显著(P0.05)。组内比较,两组第二产程NRS评分均高于第一产程[4.3(3.9～5.6)vs 2.1(1.7～3.1),4.4(4.0～6.2)vs2.5(1.9～3.9)],差异具有统计学意义(P0.01)。观察组第一产程NRS评分高于对照组[2.5(1.9～3.9)vs2.1(1.7～3.1)],差异具有统计学意义(P0.05)。观察组Bromage评分0分所占比例高于对照组[9(9.38)vs 2(2.08)],1分所占比例低于对照组[87(90.62)vs 94(97.92)],组间比较差异具有统计学意义P0.05)。观察组孕妇各种不良反应发生率均低于对照组孕妇,其差异无统计学意义(P0.05)。两组胎儿脐带血PaO_2、PaCO_2、HCO~(3-)、碱剩余、pH值、血乳酸等血气指标比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组胎儿1 min Apgar评分≤7分所占比例明显低于对照组[1(1.04) vs 8(8.33)],组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论与罗哌卡因复合舒芬太尼比较,罗哌卡因单独应用于硬膜外分娩镇痛的效果更为显著,且对母胎的影响更小。     

罗哌卡因不同给药方式对妊高症产妇分娩镇痛的影响观察

摘 要 目的：观察罗哌卡因连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉用于妊高症产妇分娩镇痛的效果及安全性。方法：行分娩镇痛妊高症产妇164例按入院时间顺序分为E组(硬膜外镇痛组)和SE组（腰硬联合镇痛组）,每组82例。记录两组产妇分娩镇痛前即刻(T0)、镇痛后5 min(T1)、镇痛后10 min(T2)、镇痛后30 min(T3)、镇痛后1 h(T4)、镇痛后2 h(T5)、宫口开全(T6)时的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及平均动脉压（MAP）。比较两组产妇的产程时间、分娩方式、催产素使用率、降压药使用率、产后出血率、镇痛起效时间、镇痛时间、产妇满意度、改良Bromage评分、新生儿Apgar 评分、新生儿体重及脐带血罗哌卡因浓度。结果：两组产妇T1～T6时VAS评分均较T0时下降（P＜0.05）,SE组T1～T6时MAP较T0时下降（P＜0.05）。SE组T1、T2时VAS评分低于E组（P＜0.05）,T1、T2、T3时MAP低于E组（P＜0.05）。两组产妇第一和第二产程时间、分娩方式、降压药使用率、产后出血率差异均无统计学意义（P＞0.05）。SE组催产素使用率高于E组（P＜0.05）。SE组镇痛起效时间短于E组(P<0.05);两组镇痛时间、产妇满意度及改良Bromage 评分≤1分比例差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿1 min Apgar 评分和5 min Apgar 评分,新生儿体重及脐带血罗哌卡因浓度等差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇药品不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),均无严重不良反应发生。结论：连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉均可提供满意、安全的镇痛效果。与腰硬联合麻醉相比,连续硬膜外麻醉用于妊高症产妇的分娩镇痛,对血流动力学和子宫收缩的影响较小。     

右美托咪定静脉输注联合程序化间断硬膜外给药用于分娩镇痛的临床观察

摘〓要〓目的：〖HTK〗探讨右美托咪定静脉输注联合程序化间断硬膜外给药（ＰＩＥＢ）用于分娩镇痛的临床效果及安全性。〖HTH〗方法：〖HTK〗接受硬膜外分娩镇痛的初产妇１６０例,随机分为Ｃ组（ＰＩＥＢ分娩镇痛）和Ｄ组（右美托咪定静脉输注联合ＰＩＥＢ分娩镇痛）,每组８０例。观察两组患者镇痛前,镇痛后３０ ｍｉｎ、１ ｈ、２ ｈ及停止镇痛时平均动脉压（ＭＢＰ）和心率（ＨＲ）,比较两组镇痛后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、１ ｈ,宫口开全时数字疼痛强度量表（ＮＲＳ）评分及镇痛起效时间、显效时间、维持时间。记录两组第二产程时间、硬膜外药物用量、产钳助产率、剖宫产率、出血量、镇痛期间胎心率。测定两组产妇分娩后１ ｈ肾上腺素（ＡＤ）与去甲肾上腺素（ＮＡ）血浆浓度及凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）及血浆纤维蛋白原（ＦＩＢ）含量。记录两组产妇药品不良反应和新生儿Ａｐｇａｒ评分及Ｄ组脐带血右美托咪定浓度。〖HTH〗结果：〖HTK〗Ｄ组镇痛后１ ｈ、停止镇痛时ＨＲ低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）,但在正常范围内。Ｄ组不同时点ＮＲＳ评分均低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）;镇痛起效时间、显效时间短于Ｃ组、维持时间多于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。Ｄ组第二产程时间和硬膜外药物用量少于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。分娩后１ ｈ,两组产妇的ＡＤ、ＮＡ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ等指标比较,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组产妇药品不良反应和新生儿Ａｐｇａｒ评分比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｄ组脐带血右美托咪定浓度为（９７．８±２６．４）ｐｇ·ｍｌ-１,新生儿未发生呼吸抑制。〖HTH〗结论：〖HTK〗与ＰＩＥＢ单用相比,右美托咪定静脉输注联合ＰＩＥＢ用于分娩镇痛的效果较好,不仅可缩短第二产程、减少硬膜外药物用量,还能减轻产妇的应激反应和产后高凝状态。