革兰阳性球菌血流感染并发多器官功能障碍综合征的影响因素

目的 探究革兰阳性球菌血流感染并发多器官功能障碍的相关影响因素。方法 收集2016年10月至2019年12月入住安徽医科大学第一附属医院急诊科、感染科及重症监护病房,诊断为革兰阳性球菌血流感染患者230例。根据是否并发多器官功能障碍综合征（MODS）分为MODS组（106例）和非MODS组（124例）,采用logistic回归分析患者并发MODS的相关影响因素,同时绘制ROC曲线分析比较中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、前白蛋白（PAB）、纤维蛋白原（FIB）对患者并发MODS的预测价值。结果 多因素logistic逐步回归分析显示,糖尿病、风湿免疫疾病、维持性血液透析及NLR为患者并发MODS的独立危险因素,而PAB、FIB是其保护因素。NLR、PAB、FIB预测患者并发MODS的曲线下面积分别为0.958、0.831、0.876,截断点分别为14.63、60.43 g/L、1.20 g/L。结论 糖尿病、风湿免疫疾病、维持性血液透析及NLR为革兰阳性球菌血流感染患者并发MODS的独立危险因素,PAB、FIB为其保护因素;NLR预测革兰阳性球菌血流感染并发MODS的效果较好。     

革兰阳性球菌血流感染并发多器官功能障碍综合征的影响因素

目的 探究革兰阳性球菌血流感染并发多器官功能障碍的相关影响因素。方法 收集2016年10月至2019年12月入住安徽医科大学第一附属医院急诊科、感染科及重症监护病房,诊断为革兰阳性球菌血流感染患者230例。根据是否并发多器官功能障碍综合征（MODS）分为MODS组（106例）和非MODS组（124例）,采用logistic回归分析患者并发MODS的相关影响因素,同时绘制ROC曲线分析比较中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、前白蛋白（PAB）、纤维蛋白原（FIB）对患者并发MODS的预测价值。结果 多因素logistic逐步回归分析显示,糖尿病、风湿免疫疾病、维持性血液透析及NLR为患者并发MODS的独立危险因素,而PAB、FIB是其保护因素。NLR、PAB、FIB预测患者并发MODS的曲线下面积分别为0.958、0.831、0.876,截断点分别为14.63、60.43 g/L、1.20 g/L。结论 糖尿病、风湿免疫疾病、维持性血液透析及NLR为革兰阳性球菌血流感染患者并发MODS的独立危险因素,PAB、FIB为其保护因素;NLR预测革兰阳性球菌血流感染并发MODS的效果较好。     

婴幼儿维生素D缺乏调查及维生素D补充对血清25-羟维生素D水平的影响

目的 调查婴幼儿维生素D缺乏情况及探讨维生素D补充对血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平的影响.方法 378例婴幼儿按月龄分为A组(0-6个月,142例)、B组(7-12个月,168例)和C组(13-36个月,68例).其中,部分婴幼儿近3个月口服不同剂量维生素D 250 IU/d(D组,46例)、300 IU/d(E组,82例)和500 IU/d(F组,171例),79例未补充维生素D(G组).采集婴幼儿指尖血,用酶联免疫法检测血清25-(OH)D水平,计算维生素D缺乏发生率.结果 婴幼儿维生素D缺乏发生率为21.16％(80/378).B组血清25-(OH)D水平高于A、C组[(72.0±23.2)nmol/L vs.(67.0±24.8)、(55.9±12.4)nmol/L](P＜0.05),而维生素D缺乏发生率低于A、C组(13.10％ vs.21.83％、39.71％) (P＜0.05).D、E、F组血清25-(OH)D水平均高于G组[(63.6±16.9)、(69.9±20.1)、(71.5±27.8)nmol/L vs.(57.2±11.9) nmol/L] (P＜0.05),而维生素D缺乏发生率均低于G组[26.09％、21.95％、13.45％ vs.34.18％](P＜0.05);D、E组维生素D缺乏发生率高于F组(P＜0.05).结论 婴幼儿维生素D普遍缺乏,建议补充维生素D500 IU/d,0-6个月和13-36个月的婴幼儿维生素D缺乏情况应予重视.     

心脏骤停后综合征的治疗进展

心脏骤停是临床最危急的病症,如不及时救治短时间内可致患者死亡.随着建立在大量临床干预研究及新技术发展基础上的心肺复苏指南的不断更新,自主循环恢复(ROSC)比率大幅度提高,但目前心脏骤停患者存活率仍然很低.心脏骤停后综合征(PCAS)为心脏骤停患者ROSC后较长时间严重的全身缺血-再灌注综合征,涉及一系列复杂的病理生理改变,包括心脏骤停后脑损伤、心脏骤停后心肌功能异常、全身缺血-再灌注损伤和持续的致病因素.目前,对PCAS的处理已成为改善心脏骤停生存链的重要一环,逐渐为广大临床医务人员所重视.对心肺复苏恢复自主循环的患者最迫切治疗是优化全身血液灌注,维持各器官系统功能.对疑有急性冠状动脉综合征(ACS)患者应早期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗.维持适当通气并保证动脉氧饱和度在94%～96%.临床亚低温治疗是目前唯一临床证实有效的脑保护技术,对PCAS后昏迷患者应尽早实施.对高血糖的PCAS患者应使用胰岛素控制血糖在正常范围.对于行机械通气及亚低温治疗的患者给予镇静剂可以降低氧耗并加快低温诱导.关于神经保护药物及激素应用疗效还有待于进一步研究.     

2018-2020年上海某三级医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

目的 分析医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床样本分布、科室分布以及耐药性,为CRKP感染的临床治疗及防控提供参考依据。方法 收集2018年1月至2020年12月某三级医院分离的215株CRKP,回顾性分析3年间CRKP的检出率、标本来源、科室分布和耐药性。结果 2018-2020年共分离出肺炎克雷伯菌(KP)1 797株,其中CRKP 215株。3年间,CRKP平均检出率为12.0%,各年CRKP检出率总体呈上升趋势(P <0.001)。215株CRKP主要标本来源为呼吸道分泌物(构成比71.6%)、尿液(构成比13.5%)、血液(构成比7.4%),其中呼吸道分泌物CRKP构成比逐年下降,而非呼吸道标本的CRKP构成比逐年升高(P <0.05)。CRKP主要检出科室为神经外科(构成比40.9%)和重症监护室(ICU)(构成比31.6%),其中ICU检出的CRKP构成比呈逐年上升趋势(P <0.001)。该院分离的CRKP对大多数常用抗菌药物的耐药率均> 78%,仅对阿米卡星、复方新诺明耐药率较低,对替加环素保持良好的敏感性。结论 医院应大力规范抗生素...     

我院2018-2020年ICU常见细菌的临床分布及耐药性分析

目的 分析重症监护病房(ICU)病原菌临床分布情况及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月ICU患者临床样本病原菌及其耐药性.结果 共检出病原菌1 357株,主要来源于痰液(占61.46％)、尿液(占11.57％)和血液(占11.35％)三大类样本.其中革兰阳性(G+)...     

CURB-65qSOFA评分对社区获得性肺炎患者的预后预测价值

目的 探讨qSOFA、CURB-65评分对社区获得性肺炎（CAP）患者的预后预测价值。方法 选择2016年6月至2019年10月安徽医科大学第一附属医院急诊门诊收住院的312例社区CAP患者。根据住院治疗结局，分为非死亡（n=262）与死亡组（n=50）；根据2016年版中国成人CAP诊断与治疗指南中CAP诊断及分级标准，分为重症CAP组（n=109）与非重症CAP组（n=203）。以重症CAP和死亡作为不良预后指标，采用受试者工作特征曲线分析qSOFA、CURB-65评分对不良预后的预测效能，并对qSOFA评分量表进行改良，优化预测效能。结果 qSOFA评分、CURB-65评分和Age-Lac-qSOFA评分预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.856、0.860和0.956，特异度分别为92.00%、97.04%和91.52%，灵敏度分别为49.80%、38.14%和83.45%。预测重症CAP的AUC分别为0.835、0.846和0.958，特异度分别为89.80%、83.24%和97.15%，灵敏度分别为58.14%、70.30%和79.89%。结论 CURB-65评分与qSOFA评分对急诊重症CAP及死亡预后预测价值相仿。优化调整后Age-Lac-qSOFA评分，提高了对重症CAP及死亡预后的预测效能，且具有更高的灵敏度。     

探索院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素

目的 探索院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素,为临床工作者对预后评估提供依据.方法 收集2010-12～2013-02入住我院急诊重症监护室院内心肺复苏成功(ROSC 20 min以上)的113例患者,并排除发病时未满18周岁、资料不完全、早期家属放弃抢救以及处于疾病终末期引起心脏骤停等病例.将入选的病例按复苏后是否出现早期心血管衰竭(ROSC后12 h之内收缩压小于80 mm Hg,需用升压药物维持血压或原有高血压患者收缩压较基础水平下降20％)分为早期心血管衰竭组和非心血管衰竭组.采用相应的统计方法进行相关临床资料分析.结果 入选病例113例,其中78例发生早期心血管衰竭(69.02％),死亡率87.18％,其余35例未发生心血管衰竭,死亡率为31.43％.本研究发现,未发生心血管衰竭组中有60％患者发病病因为心脏疾病.初始心律为非除颤心律(心脏停搏+无脉电活动)、抢救时间过长、复苏前存在全身炎症反应综合症(SIRS)及血糖紊乱是早期发生心血管衰竭的危险因素,且早期发生心血管衰竭患者入室APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未发生心血管衰竭组(P＜0.01或P＜0.05).多因素Logistic分析得出,心肺复苏持续时间过长及复苏前存在SIRS、血糖紊乱是早期发生心血管衰竭的独立危险因素.结论 本组研究院内成功心肺复苏患者中有69.02％早期发生心血管衰竭,死亡率较未发生心血管衰竭者明显增高,且入室APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未发生心血管衰竭组；心肺复苏持续时间过长、复苏前存在SIRS及血糖紊乱是成功复苏后早期出现心血管衰竭的独立危险因素.     

儿童腰椎穿刺术后腰痛原因及平卧时伸展下肢对腰痛影响

目的 通过分析儿童腰椎穿刺术后腰痛的原因,探讨腰穿术后平卧时伸展双下肢对腰痛的影响。方法 回顾性分析2013-01-01-2021-09-01泰安市妇幼保健院行诊断性腰椎穿刺术的2 238例患儿临床资料,随机分为观察组(n=980)和干预组(n=1 258),比较穿刺针大小、穿刺次数、颅内压高低与腰痛发生的相关性。并对干预组患儿进行平卧时自由伸展双下肢,观察比较2组患儿腰痛的发生率、持续时间及程度,数据处理采用SSPS 20.0,统计学分析采用χ²检验和Fisher精确检验。结果 干预组患儿腰痛发生率为6.4%(81/1 258),低于观察组患儿腰痛发生率10.3%(101/980),差异有统计学意义,χ²=9.331,P=0.002;2组腰穿术后腰痛出现的时间比较差异无统计学意义,χ²=3.311,P=0.191;腰椎穿刺术后腰痛持续时间及腰椎穿刺术后腰痛程度,干预组与观察组比较差异有统计学意义,χ²值分别为17.242和13.906,均P<0.001。结论 腰椎穿刺术前适当降低颅内压可减少...     

1例对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌尿源性脓毒血症患者的抗感染治疗方案分析

报道1例多重耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒血症的病例。患者为75岁老年男性,以“发热伴咳嗽咳痰1 d”入院。临床药师结合患者的病史、血培养和尿培养、感染指标等协助临床医师制定、调整抗感染方案,提出头孢他啶阿维巴坦用于治疗尿源性肺炎克雷伯菌感染,患者经14 d治疗,各项指标恢复正常,感染得到有效控制。证实了头孢他啶阿维巴坦在治疗尿源性脓毒血症的有效性。