垂体前叶功能减退症314例临床分析

目的：总结垂体前叶功能减退症的病因、临床表现,分析其误诊情况。方法对314例垂体前叶功能减退症患者的一般资料、病因、临床表现、实验室检测进行回顾性分析。结果男126例,女188例;其中席汉氏综合征120例,垂体瘤及术后114例,颅咽管瘤28例,生殖细胞瘤2例,空泡蝶鞍13例,垂体囊肿3例,鼻咽癌放化疗术后1例。在能够提供既往诊疗病史的患者中被误诊为甲减者13例,胃炎、肠炎25例,不同类型贫血20例,脑炎6例,精神疾病6例,低血糖7例,低钠血症14例,尚有个别被误诊断为冠心病、慢性咽炎、美尼尔综合征、病毒性心肌炎、抗利尿激素分泌失调综合征、多发性肌炎、肾炎、蛋白尿待诊等。结论垂体前叶功能减退症的一些重要的症状、体征易被忽视,误诊率高,在临床工作中应予以重视,应对高危患者进行筛查以及早发现早治疗。     

亚临床甲状腺功能减退症与骨密度及骨代谢指标的相关性研究

目的 观察亚临床甲状腺功能减退患者骨密度及骨代谢指标的变化,探讨甲状腺功能对骨密度及骨代谢指标的影响。方法 纳入符合亚临床甲状腺功能减退症标准的患者122例（亚临床甲减组）,应用双能X线测定仪（DEXA）检测其骨密度（BMD）,并检测其血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,游离甲状腺素（FT4）,促甲状腺素（TSH）,血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）,按性别、绝经情况分层,同时纳入与其年龄和性别相匹配的健康志愿者153例（对照组）,比较两组间骨密度及骨代谢指标的差异。结果 亚临床甲减组骨量丢失高于对照组(P<0.005)。亚临床甲减组血钙值均较对照降低,差异有统计学意义（P<0.05）,亚临床甲减组男性血磷、骨密度指标T值、Z值高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,绝经前妇女Z值高于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）,而绝经期前妇女和绝经期后妇女T值、血磷较对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。亚临床甲减组ALP较对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析, 性别(B=0.543,P<0.000 1)与T值正相关,即与男性相比女性的T值更低;T值与绝经(B=-0.274,P=0.001),年龄(B=-0.161,P<0.000 1),TSH(B=-0.108,P<0.000 1)负相关。结论 亚临床甲状腺功能减退患者存在血钙下降,骨密度降低。     

尿白蛋白肌酐比与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的 探讨尿白蛋白肌酐比(UACR)与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(cIMT)的关系和临床意义。 方法 采用横断面试验设计,纳入316例2型糖尿病患者,留取晨尿标本测定UACR,cIMT采用彩色多普勒超声显像仪进行测量。依据UACR水平将所有患者分为正常白蛋白尿者220例、微量白蛋白尿者64例和大量白蛋白尿者32例。组间比较采用方差分析或卡方检验。采用Pearson相关分析或Spearman相关分析评价cIMT与临床指标的关系,采用多元逐步回归分析确定cIMT的独立影响因素。 结果 大量白蛋白尿组cIMT[(0.94±0.25) mm]高于正常白蛋白尿组[(0.78±0.17) mm](P<0.05),微量白蛋白尿组的cIMT[(0.89±0.18) mm]高于正常白蛋白尿组(P<0.05);cIMT与年龄、糖尿病病程、收缩压、UACR呈正相关(P<0.05),与估算肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(P<0.05);糖尿病病程和UACR是cIMT的独立影响因素(P<0.01)。 结论 UACR是2型糖尿病患者cIMT的独立危险因素,增加动脉粥样硬化的发生风险,应进行早期防治。     

踝关节韧带解剖学观测

目的探讨踝关节各韧带的形态学基础,分析踝关节易运动损伤的解剖学原因,并为临床诊断和治疗提供基础数据。方法成人尸体下肢37例,将踝关节内外侧韧带完整、准确、清晰地暴露,观察韧带走行、分支及起止点。采用具有良好韧性的细金属丝,沿韧带的走行方向紧贴于韧带的表面,在细金属丝上于韧带起止点处做标记,用分规卡于2标记点。用游标卡尺(精确度为0.02 mm)测量内外侧韧带的长度和最宽处宽度。结果37例标本中14例距腓前韧带与教科书中描述有异。变异的距腓前韧带呈双条状分布,1条起于外踝前缘,向前内侧走行,止于距骨颈;另1条起自外踝前缘稍下,向前内侧走行,止于距骨颈外侧面紧靠距骨外踝关节面前下方,位于上1条韧带的下方。三角韧带、距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带平均长度分别为(34.34±3.36)mm、(30.82±5.20)mm、(31.02±3.85)mm和(31.22±3.69)mm;最宽处平均宽度分别为(28.90±4.53)mm、(9.18±3.90)mm、(8.59±2.77)mm和(5.29±1.64)mm。变异的距腓前韧带上方韧带平均长度为(28.71±3.23)mm;最宽处平均宽度为(6.63±0.95)mm;其下方韧带平均长度为(18.03±2.94)mm;最宽处平均宽度为(4.78±1.46)mm。结论距腓前韧带是踝关节运动损伤中最易损伤的韧带,应加以重视和保护。变异的距腓前韧带对踝关节具有一定的保护功能,为临床对踝关节韧带损伤的诊断提供断层解剖学依据。在对踝关节进行手术治疗时,应充分考虑其变异的可能性,慎重选择合适的手术入路和手术修补方案,避免发生意外的韧带损伤。     

GLP-1受体激动剂对肥胖小鼠肝脏脂肪变性的影响

目的 探讨胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂艾塞那肽对肥胖小鼠肝脏脂肪变性及肝功能的影响。方法 将8周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为普通饲料组（NG）和高脂饲料组（HG）喂养12周,HG组肥胖模型建模成功后再随机分为高剂量艾塞那肽组〔H组,腹腔注射0.02 μg/（g·d）,高脂饲料喂养〕、低剂量艾塞那肽组〔L组,腹腔注射0.01 μg/（g·d）,高脂饲料喂养〕、生理盐水对照组（NS组,腹腔注射等量生理盐水,高脂饲料喂养）、饮食干预组(D组,更换为普通饲料喂养)、高脂对照组(M组,继续高脂饲料喂养)进行干预,干预4周;NG组继续喂养4周。干预4周后分别测量各组小鼠的血清生化指标,包括血脂、肝功能、血糖（Glu）、尿酸（SUA）、胰岛素（INS）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,观察体质量变化情况,并取肝组织行HE染色,评估脂肪变性程度。结果 治疗4周后,NS组、M组小鼠体质量均较治疗前增加（ P<0.001）:H、L、D组小鼠体质量均较治疗前降低,且H组小鼠体质量降低较L组及D组明显（ P<0.05）。H组、L组、M组、NS组丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平低于NG组（ P<0.05）。饮食治疗和药物治疗都可降低三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）至正常水平〔NS组高于NG组（ P<0.05）,NG组与H组、L组、D组的差异无统计学意义（ P>0.05）〕,但H组、L组和D组在TC、TG水平的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。高剂量药物治疗存在SUA水平升高的风险〔H组SUA水平高于其余各组（ P<0.05）〕。门冬氨酸氨基转移酶（AST）、Gly、HOMA-IR、脂肪酶（LIP）、淀粉酶（AMY）各组间差异无统计学意义（ P>0.05）。饮食治疗和药物治疗均可改善肝组织的脂肪变性〔NS组脂肪变性评分高于NG组（ P<0.05）,H、L、D组脂肪变性评分与NG组差异无统计学意义（ P>0.05）〕。结论 高剂量GLP-1受体激动剂能有效降低肥胖小鼠体质量,但在改善血脂和肝细胞脂肪变性方面与饮食干预差别不大。     

大肠癌急性肠梗阻的治疗探讨

目的 :探讨大肠癌所致急性肠梗阻的诊断 ,围手术期的处理及手术方式的选择。方法 :对 1992年 1月～ 2 0 0 1年 12月我院收治 5 2例大肠癌急性肠梗阻的资料进行总结和分析。结果 :5 2例均行手术治疗 ,其中Ⅰ期切除吻合 2 5例 ,占 48% ,Ⅰ期切除吻合 近端造瘘 2 0例占 3 8 4%。单纯永久性肠造口 7例占 13 4% ,其中左半结肠占 67 3 % ,右半结肠占 3 2 7% ,全部病例无死亡 ,无吻合口漏。结论 :大肠癌并急性肠梗阻 ,及时、完善手术期处理及正确的手术方式是提高Ⅰ期切除率和降低术后并发症的关键     

高密度脂蛋白对氧化型低密度脂蛋白抑制的血管平滑肌细胞一氧化氮释放的影响

为观察高密度脂蛋白是否能损坏抗氧化型低密度脂蛋白对血管平滑肌细胞释放一氧化氮的抑制作用，培养了人脐动脉平滑肌细胞并用脂多和γ－博古纱诱导一氧化氮的释放。应用ＧＲＩＥＳＳ试剂测定细胞培养基中亚硝酸盐的含量，以免疫组织化学染色和逆转录－聚合酶链反应分析导型一氧化氮合酶基因的表达。结果发现，氧化型低密度脂蛋白可使脂多糖和γ－干扰素诱导的平滑肌细胞一氧化氮合酶及其ｍＲＮＡ水平下降，抑制一氧化氮释放。而高密     

血尿酸对糖代谢异常患者肾功能的影响

目的 探讨高尿酸血症(HUA)对糖代谢异常患者肾功能的影响,研究干预尿酸水平在防治此人群肾功能不全中的临床价值。方法 选取2014年5月在我院体检中心行健康体检者1 495例,检测血清血糖、肾功能指标和血脂,计算估计肾小球滤过率（eGFR）。糖尿病（DM）组〔空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L〕,共253例（男性227例,女性26例）;空腹血糖受损（IFG）组(FPG水平为6.1~7.0 mmol/L),共692例（男性556例,女性136例）;对照组为FPG 水平正常的体检者（正常FPG组）550例（男性405例,女性145例）。进一步根据血尿酸水平将上述3组各分为血尿酸正常和HUA亚组,统计HUA的患病情况,分析比较各组肾功能和血脂水平。用eGFR≤50 mL/(min·1.73 m ²)和血清肌酐（SCr）≤1.7 μg/mL 作为评估标准,计算患者的肾功能不全检出率。结果 1 495例研究人群中, IFG合并HUA者197例,占13.18%,男女比为4.05∶1;DM合并HUA者66例,占4.41%,男女比为7.25∶1。正常FPG组、IFG组和DM组内,与血尿酸正常亚组相比,HUA亚组尿素氮（BUN）、SCr均升高,eGFR均降低,差异有统计学意义（ P<0.05）。HUA对正常FPG组和IFG组的血脂水平影响更大（两组组内比较, P<0.05）,但对DM组的血脂水平影响不大（DM组内比较, P>0.05）。在IFG合并HUA组,其肾功能和血脂指标均差于单纯DM组（ P<0.05）。两种评估标准均发现IFG合并HUA 组的肾功能不全检出率高于单纯IFG组,DM合并HUA 组的肾功能不全检出率高于单纯DM组,两组差异有统计学意义( P<0. 05)。结论 男性在IFG合并HUA者和DM合并HUA者的比例较高。HUA对糖代谢异常患者肾功能影响较大,对HUA的干预可以从IFG合并HUA阶段开始。