新型撑开器结合微创内固定系统内固定治疗胫骨近端骨折

背景:传统手术治疗方法治疗胫骨近端骨折对骨折部位剥离广泛,且影响局部血液循环,增加骨折延迟愈合和不愈合的发生率。近年来兴起的微创内固定系统,可以最大限度地保护局部软组织以及血液循环,为骨折愈合提供更好的条件,而新型撑开器的应用也解决了传统人手牵引复位稳定性、持久性的问题,两者的结合应用逐渐受到关注。目的:探讨新型撑开器辅助复位、微创内固定系统治疗胫骨近端骨折的疗效。方法:以2016年5月至2019年10月收治的22例胫骨近端骨折患者为研究,随机分为对照组和观察组,各11例。对照组采用传统手法复位、常规切口钢板内固定;观察组以新型撑开器辅助复位、微创内固定系统钢板内固定。试验经广州医科大学附属第五医院伦理委员会批准。结果与结论:与对照组相比,观察组患者末次随访时Rasmussen膝关节功能评分较优,术中失血量、手术用时、住院天数、开始负重时间较少,出现关节受限、骨折延迟愈合等术后并发症患者数量较少,但骨折愈合时间与对照组接近,且切口感染、内固定松动断裂等术后并发症患者数量与对照组接近。提示应用新型撑开器结合微创内固定系统内固定治疗胫骨近端骨折,可以减少手术复位时间、降低局部软组织损伤,有利于患者早期功能锻炼,减少手术后并发症。     

人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用人工股骨头置换术治疗的48例老年股骨粗隆间骨折。结果 47例获随访8~56个月,平均30个月。术后髋关节功能按Harris评分标准评定:优25例,良17例,可5例,优良率89.4%。结论人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折具有关节功能恢复快、负重活动早、并发症少的优点,尤其适用于老年不稳定股骨粗隆间骨折且合并骨质疏松患者。     

移位性肱骨近端四部分骨折人工肱骨头置换及术后早期个体化康复治疗

目的探讨人工肱骨头置换结合术后个体化康复手段治疗移位性肱骨近端四部分骨折的临床疗效,为基层医院开展肱骨近端复杂骨折治疗提供临床经验。方法对9例移位性肱骨近端四部分骨折患者施行人工肱骨头置换,并于术后给予个体化康复治疗,采用Constant评分进行临床效果评估。结果术后随访5～24个月,平均15.4个月。手术前和末次随访时的Constant评分分别为（14.5±6.5）分和（80.5±5.6）分。结论人工肱骨头置换是治疗移位性肱骨近端四部分骨折的有效方法,正确选择适应证、术中精细操作、术后进行个体化康复锻炼是减少并发症和取得满意疗效的关键。     

微创手术同种异体骨移植治疗压缩性跟骨关节内骨折

目的探讨压缩性跟骨关节内骨折经外侧小切口辅助撬拨复位同种异体骨移植结合经皮克式针牵拉手法撬拨复位内固定治疗的手术特点与临床疗效。方法对17例（17足）采用经皮克式针牵拉手法复位结合距下关节外侧小切口入路撬拨复位,跟距骨克式针内固定,同种异体骨移植微创手术治疗的压缩性跟骨关节内骨折患者（Sanders分型为Ⅱ～Ⅲ型）进行回顾性分析。结果17例患者平均随访13．5个月。切口Ⅰ期愈合15足,出现明显排斥反应2足。术前Bolder角为（9．58±5．25）°,Gissane角为（101．15±13．83）°。术后即刻Bohler角为（33．55±4．17）°、Gissane角为（113．25±12．17）°;手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。随访结束时Bolder角为（31．65±7．72）°,Gissane角为（111．15±8．68）°,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与正常值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经外侧小切口辅助撬拨复位同种异体骨移植结合经皮克式针牵拉手位撬拨复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型压缩性跟骨关节内骨折创伤小、并发症少且能有效填充缺损区,维持复位后跟骨的高度,疗效满意。     

高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP手术简化操作的特点及疗效

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者单侧经皮穿刺椎体成形术术中不同穿刺方法的特点及其临床疗效。方法选取本院收治的50例骨质疏松性单个椎体压缩性骨折高龄女性患者,随机分成AB两组,其中PVP术中A组患者采用偏侧穿刺（正位X线照片穿刺针尖约位于穿刺侧椎弓根眼内侧皮质与棘突中线中心）,B组采用中心穿刺（穿刺针尖位于棘突中线）,所有患者术前视觉模拟疼痛评分（VAS）、术中手术时间、穿刺方法对比、及术后及随访疗效VAS评分。结果平均手术时间A组：26±5min,B组：38±7min,统计学分析有差异性（P〈0．05）;骨水泥渗漏率A组8％,B组：16％,统计学分析有差异性（P〈0．05）;术前、术后24h、术后6月AB两组VAS评分及随访结束VAS评分改善值统计学分析没有明显差异性（P〉0．05）。结论简化单侧经皮穿刺椎体成形术术中穿刺定位方法能减少手术时间,避免更多X线照射,手术操作简单,更安全、疗效肯定,更适合基层医院开展运用。     

胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折疗效分析

【摘要】目的 探讨胫骨前外侧锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法 选择2006年1月~2011年5月收治的31例胫骨Pilon骨折的临床资料,包括男28例,女3例;平均年龄38.9岁。Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型23例,Ⅲ型6例。根据Tscheme-Gotzen软组织损伤分度:闭合性损伤0度2例,1度16例,2度6例,3度1例;开放性损伤1度4例,2度2例。31例Pilon骨折全部采用胫骨前外侧锁定钢板切开复位内固定治疗。结果 31例均获随访(12~36月,平均20月)。骨愈合时间10~24周,平均14周。Teeny和Wiss术后影像学复位评估,关节面解剖复位率为80.6%;Mazur术后功能评分系统评估,优16例,良10例,可4例,差1例,优良率为83.8%。结论 采用胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon复位理想、固定牢靠,有利于早期功能锻炼。     

Humeral head replacement and individualized rehabilitation for displaced four-part fractures of proximal humerus

<正>Objective To investigate the clinical outcome of humeral head replacement and individualized rehabilitation for displaced four-part fractures of proximal humerus,to provide clinical guideline of treating complicated fractures of proximal     

老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防

目的总结髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防措施。方法51例人工髋患者术前彩色多普勒超声筛检,双下肢无深静脉血栓,术后采用以低分子肝素抗凝为主的综合预防措施,术后48h,第4、7天复查彩超,阳性者行下肢深静脉造影,分析术后深静脉血栓的发病情况。结果51例人工髋术后4例发生下肢深静脉血栓,发生率为7.8%,未见症状性肺栓塞。结论对人工髋术后采取以低分子肝素抗凝为主的综合预防措施能显著降低术后深静脉血栓的发生率。     

跟骨骨折术后并发症的分析与治疗策略

目的总结分析跟骨骨折术后并发症,以提高手术疗效、改进手术方法。方法分析2005年3月～2010年9月行跟骨骨折切开复位内固定术的66例患者,根据改良Rowe跟骨骨折评价标准评估术后疗效,并对其中出现术后并发症的情况进行分析。结果对患者进行随访,有5例失访,最终纳入研究61例。根据改良Rowe跟骨骨折评价标准,61例中优40例,良12例,可6例,差3例,优良率为85.24%。术后出现切口不愈合或伤口边缘坏死3例;腓骨长短肌腱损伤2例;腓肠神经损伤2例;术后疼痛6例,伤口感染2例。结论术前熟悉跟骨解剖结构及切口周围软组织情况,掌握好手术指征和手术时机,术中规范操作,术后充分引流、积极抗炎是避免发生跟骨骨折手术并发症的关键。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折二次PVP的临床意义

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者初次经皮穿刺椎体成形术术后疼痛无明显好转的原因及再次经皮穿刺椎体成形术的临床疗效。方法2007年3月到2008年3月,本院收治了9例骨质疏松性椎体压缩性骨折初次经皮穿刺椎体成形术术后疼痛无明显缓解患者,其中男3例,女6例,平均（72.3±7.4）岁,椎体压缩程度34％-56％,初次PVP骨水泥填充剂量（3.3±1.2）ml,3例有骨水泥非椎管内渗漏。术前视觉模拟疼痛评分（VAS）为（8.12±1.40）,所有患者均行常规抗骨质疏松及止痛对症治疗,症状无明显缓解,再次行C臂下经皮穿刺椎体成形术,术后继续抗骨质疏松治疗,定期X光片复查及VAS评分。结果患者平均骨水泥填充剂量（2.1±1.0）ml,术后1个月VAS评分为（2.7±0.9）。所有患者经9-18个月随访,平均（12±3.5）个月,患椎所引起的症状完全缓解的有5例,部分改善的有4例,症状改善率为100％。结论对于初次经皮穿刺椎体成形术术后疼痛无明显好转的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者再次PVP手术有明显的临床疗效,部分微骨折未得到良好的骨水泥填充使骨折未得到充分固定是初次PVP失效的可能原因,骨水泥均匀填充可以提高PVP手术的疗效。