食管中段癌术后吻合口瘘30例治疗体会

吻合口瘘是食管中段癌术后早期最严重的并发症之一 ,但随着吻合技术的不断改进以及吻合器在临床的广泛使用 ,吻合口瘘的发生率已经明显下降 [1]。对我院 1 990～ 1 999年收治的食管中段癌吻合口瘘 30例的处理进行回顾性分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　食管中段癌术后并发吻合口瘘共30例 ,其中男 2 1例 ,女 9例 ,平均年龄 67.45岁 ,采用颈胸腹三切口及经右胸腹部两切口。颈部吻合采用人工吻合 ;胸部吻合则采用 GF- 型吻合器行机械吻合。1 .2　手术方法　颈胸腹三切口是将吻合口放在左颈部 ,采用胸腹同时进行 ,胸部游离食管上至胸顶 …     

老年自发性气胸100例外科治疗

目的:探讨老年自发性气胸的外科治疗方法。方法:回顾性分析2001年1月￣2005年12月52例老年自发性气胸(A组)的临床治疗资料,并与1994年1月～2000年12月48例老年自发性气胸(B组)的治疗情况进行对照。结果:术后胸管引流6h、12h、24h的PaO2/FiO2、2周后的屏气试验、KPS评分情况A组明显优于B组(P<0.05)。结论:采用直线切割缝合器加管状奈维或prolene线加片状奈维蛋白胶涂抹治疗老年自发性气胸能明显改善患者肺功能,缩短手术时间,减少并发症,提高术后生活质量。     

经食管床超胸顶机械吻合在中上段食管癌手术中的应用

目的探讨经食管床超胸顶机械吻合在中上段食管癌手术中的临床意义。方法回顾性分析101例中上段食管癌的手术资料，全部行经食管床超胸顶机械吻合，观察手术治疗效果及并发症发生的情况。结果吻合口痿1例(0．9％)，喉返神经麻痹2例(1．9％)，癌残留1例(0．9％)，乳糜胸2例(1．9％)。结论经食管床超胸顶机械吻合治疗中上段食管癌是一种创伤小，手术彻底，并发症少的手术方式。     

支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌30例效果分析

目的:探讨支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌手术技巧及并发症的预防。方法:回顾分析2001年12月～2004年2月采用支气管肺动脉成形术治疗30例中心型肺癌的临床资料,与同期行全肺切除的30例患者的临床近期效果对比。结果:全组无死亡、吻合口瘘的发生,术后并发症发生率及死亡率(16.7%、0.0%)和全肺切除组(36.7%、3.3%)相比两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌具有低并发症、最大限度地保留肺功能的特点,值得临床推广。     

胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

2008年6月至2009年5月我科开展全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌(均为周围型)26例,现总结其初期开展全胸腔镜肺叶切除的经验,以供初学者交流.     

术前肺功能测定与高龄贲门癌术后并发呼吸衰竭的关系

目的 :探讨术前肺功能的检查在预示高龄贲门癌术后合并呼吸衰竭 ( RF)之间的关系。方法 :贲门癌高龄 ( >70岁 )患者术后发生呼吸衰竭 5 3例 ,按 1∶ 2比例抽取同期手术后未发生呼吸衰竭的高龄患者作为对照组 ,应用卡方检验分析各项肺量计数指标与术后发生 RF的相关性。结果 :在术前肺功能检测中 ,第 1秒用力呼气容积( FEV1) ,最大通气量 ( MVV) ,残气容积 /肺总量比值 ( RV/ TL C) ,最大呼气流量 ( PEF) ,75 %肺活量与最大呼气流量比 ( V75 ) ,肺一氧化碳弥散量 ( DL CO) ,在 RF组中均明显差于对照组 ( P<0 .0 1) ,动脉血气分析中 Pa CO2 在两组比较中也存在差异 ( P<0 .0 1)。结论 :对于高龄贲门癌手术前肺功能检测应作为常规检查 ,RV/ TL C、PEF、DL CO以及Pa CO2 和术后 RF的发生有关     

Caspase抑制剂早期干预对吸烟型肺气肿大鼠肺泡结构保护的实验研究

目的：探讨早期使用Caspase抑制剂z-VAD-fmk对吸烟型肺气肿大鼠肺泡结构保护的机制。方法：30只清洁级SD大鼠平均随机分为对照组（A组）和肺气肿模型组（B组）和z-VAD-fmk干预组（C组）。12周后取肺组织制作石蜡切片,光镜下观察肺泡病理改变。原位缺口末端标记法（TUNEL）检测各组大鼠肺泡隔细胞凋亡指数（apoptosis index,AI）,免疫组化检测肺组织中Bcl-2和Bax蛋白的表达情况。结果：12周末光镜显示：B组较C组肺气肿特征性病理改变逐渐加重,A组无肺气肿表现。各组肺泡隔细胞AI,B组与A、C组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。免疫组化显示B组Bax蛋白表达呈强阳性,而Bcl-2蛋白表达相对较弱,与A、C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肺气肿形成初期,使用Caspase-3抑制剂z-VAD-fmk可显著上调肺组织中Bcl-2蛋白表达,抑制Bax蛋白的表达,使肺泡隔细胞凋亡减少,明显减轻肺气肿的病理改变。     

肺段切除术和肺叶切除术治疗直径≤2cm且术中冰冻证实微乳头和实性亚型阴性肺腺癌的多中心随机对照研究北大核心CSCD

目的比较肺段切除术和肺叶切除术在直径≤2 cm且术中冰冻证实微乳头和实性亚型阴性肺腺癌中的治疗效果。方法纳入2020年6月至2021年3月多中心行肺段切除术或肺叶切除术的234例肺腺癌患者。根据随机数字表法将患者分为两组:肺段切除组(段切组)119例,男44例、女75例,年龄(56.6±8.9)岁,肺叶切除组(叶切组)115例,男43例、女72例,年龄(56.2±9.5)岁。比较两组患者临床资料。结果两组患者术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无围术期死亡病例。两组患者在手术时间[(111.2±30.0)min vs.(107.3±34.3)min]、术中失血量[(54.2±83.5)mL vs.(40.0±16.4)mL]、引流管拔管时间[(2.8±0.6)d vs.(2.6±0.6)d]、住院时间[(3.9±2.3)d vs.(3.7±1.1)d]和病理分期方面差异均无统计学意义(P>0.05)。段切组患者术前和术后半年用力肺活量与一秒用力呼气容积占预计值的百分比差值显著优于叶切组患者[(0.2±0.3)L vs.(0.4±0.3)L,P=0.005,0.3%±8.1%vs.2.9%±7.4%,P=0.041]。结论肺段切除术可有效保护患者肺功能,有望改善患者术后生活质量。     

胸外科临床见习PBL教学法中应用三维动画技术的效果

目的：探讨以问题为基础,结合现代三维动画技术在胸外科临床见习教学中的效果。方法：选取2018年在我院胸外科见习的119例临床医学本科生为研究对象,分为传统教学组59例和创新教学组60例,以肺癌章节为内容。创新教学组采用三维动画对PBL教学模式进行改良,比较两组学生对教学满意度、提出问题和回答问题能力以及理论和临床实践测试成绩。结果：在课堂满意度、教师教学质量、解释问题的能力和学生学习兴趣四个方面,创新教学组学生的满意度高于传统教学组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。创新教学组学生提出问题和回答问题的能力优于传统教学组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。创新教学组考试成绩89.6±3.1分,高于传统教学组的75.1±4.6分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以问题为基础联合现代三维动画的胸外科临床见习教学模式可以显著激发学生的学习兴趣,提高学习成绩和处理临床问题的能力,值得推广和应用。