实时远程心电图会诊分析

目的探讨社区医院实时远程心电图会诊诊断结果频次及其临床意义。方法会诊中心连续1年对13家社区医院心电图通过实时远程会诊系统进行会诊,且对诊断结果频次汇总分析。结果共会诊40739例,正常心电图34．50％（14056／40739）,异常心电图65．50％（26683／40739）,异常心电图中前三项的是ST-T改变24．75％（6605／26683）,期前收缩12．34％（3292／26683）和束支传导阻滞11．54％（3080／26683）。结论社区医院实时远程心电图会诊系统的应用及社区心电图医师熟悉会诊诊断结果的频次,对提高心电图诊断正确率有指导意义。     

平板运动试验中ST段压低后伪性改善和抬高一例

患者男,50岁.因"发作性胸闷、胸痛10 d"人院就诊.患者10 d前在劳累、饱食及用力时均出现胸骨中、上段后方闷胀感,常放射至左肩和左臂内侧无名指和小指,停止诱发症状的活动3～5min后症状明显缓解,胸闷、胸痛发作时伴冷汗,期间未作任何检查和治疗,无高血压病和糖尿病史,无冠心病家族史.查体:T 36.9℃,-HR 63次/min,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高168 cm,体重65 kg.一般状况良好,呼吸平稳,心界正常,心律齐,其余无异常.心电图示:窦性心律(63次/min),T波改变(V3 ～V5导联呈正、负双相或低平).     

心电图非时相性心房内差异传导一例

患者，男，26岁，因“心悸、胸闷10d”于2009年7月入门诊就医，1年前曾因病毒性心肌炎住院治疗。查体：神志清楚，血压120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界不大，心律不齐，心率约43次／min，未闻及病理性杂音，胸片及超声心动图均正常。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。     

插入性室性期前收缩致干扰性P-R间期延长一例

患者 女,61岁.因"胸闷、头晕3d,加重1d"入院就诊.查体:血压140/88 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率80次/min.心界不大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.V1导联(图1)示:窦性心律,P-P间期0.72 s(83次/min),R1、R5、R9、R13和R17为室性期前收缩,联律间期为0.44 s,其中R1、R5、R9和R13为插入性室性期前收缩,QRS呈类完全性右束支阻滞型.P2、P3、P5、P6、P8、P9、P11、P12和P14的P-R间期为0.18 s,P1、P4、P7和P10的P-R间期为0.40 s,P13为未下传心室.心电图诊断:(1)窦性心律.(2)频发室性期前收缩(呈插入性).(3)插入性室性期前收缩伴房室交界处隐匿性传导致干扰性P-R间期延长.(4)不排除插入性室性期前收缩提示房室交界处双径路传导.     

正常成人胸导联R波和S波振幅及其比值分析

目的:观察正常成人胸导联R波和S波振幅及其比值.方法:对900名14～96岁正常成人胸导联R波和S波振幅及其比值进行统计分析.结果:V1～V6导联R波振幅(mV)依次为0.21±0.12,0.66±0.30,1.05±0.38,1.36±0.44,1.35±0.41,1.14±0.29;S波振幅(-mV)依次为0.75±0.35,1.12±0.51,0.74±0.43,0.48±0.31,0.29±0.21,0.20±0.12;R/S比值依次为0.03±0.01,0.06±0.01,0.15±0.03,0.30±0.08,0.49±0.10,0.83±0.17,V2～V4导联R/S比值递增量依次为前一导联的2.0倍,2.5倍,2.0倍,1.6倍和1.7倍.结论:正常成人V1～V4导联R波递增,V2和V3导联递增幅度最明显,振幅以V4导联最高;V2～V6导联S波递减,V2导联S波可大于V1导联;V1～V6导联R/S比值依次递增,递增幅度均在2倍左右.     

远程心电图会诊对医师诊断能力的影响

目的探讨社区医院应用实时远程心电图会诊系统后心电图医师诊断能力的变化。方法将13家社区医院入选的42位心电图医师平均分成A、B两组,会诊中心应用会诊系统仅对A组校正后的诊断结果给予复核,B组在复核的基础上再给予理论和阅图技巧的指导,比较组间和同组间1年内每月心电图漏、误诊率的变化。结果前5个月两组心电图漏、误诊率差异无统计学意义（P〉0．05）,后3个月两组差异有统计学意义（尸〈0．05）,最后4个月两组差异有明显统计学意义（P〈0．01）;A组同组第6,7,8,10和12个月与首月差异有统计学意义（P〈0．05）,其余差异无统计学意义（P〉0．05）;B组同组第2个月与首月差异无统计学意义（P〉0．05）,其余差异均有明显统计学意义（P〈0．01）,且漏、误诊率呈逐月下降趋势。结论应用实时远程心电图会诊系统,社区心电图医师得到上级医院的理论和阅图技巧的指导后,诊断能力明显提高,值得推广。     

区域性心电信息管理系统的实施与成效

区域性心电信息管理系统采用远程数字化心电分析系统,实现全区所有心电图的远程传输、诊断、审核、校正和打印,在卫生局信息科建立心电中心服务器,实现心电图信息图像全区共享,最终数据进入市民电子健康管理档案;实施后医师的诊断能力明显提高,为双向转诊提供依据,减少了患者的经济支出,医疗水平和效率显著提升.     

心房颤动患者心电图改变的性别差异

目的探讨心房颤动（房颤）患者心电图改变的性别差异。方法对12家社区2009年5月-2011年2月4600例房颤患者心电图改变按性别作回顾性分析。结果≥60岁占96．0％（4416／4600）,男性占40．5％（1863／4600）,女性占59．5％（2737／4600）（P〈0．01）,男、女比为1：1．5;男性低电压5．8％（108／1863）、电轴偏移14．8％（276／1863）和束支传导阻滞25．0％（466／1863）明显多于女性的3．8％（104／2737）、6．6％（180／2737）和15．0％（410／2737）（P〈0．01）;女性ST—T改变72．6％（1988／2737）、心室肥大12．5％（342／2737）和QT间期延长5．7％（155／2737）明显多于男性的51.4％（957／1836）、7.3％（136／1836）和2．7％（50／1836）（P〈0．01）;心室率〉100次／分、心室率〈60次／分、起搏器、心肌梗死、三度房室阻滞、室性期前收缩和预激综合征性别差异无显著性（P〉0．05）。结论社区房颤患者以老年为主,女性多于男性,心电图改变存在各自特征性改变。     

社区心房颤动患者易患因素的性别差异

目的 探讨社区心房颤动(房颤)患者易患因素的性别差异.方法 对12家社区2009年5月至201 1年2月4600例房颤患者的年龄、吸烟史、房颤类型和病因按性别作回顾性分析.结果 男性1863例,占40.5％,女性2737例,占59.5％.年龄≥60岁者4416例,占96.0％.女性则占比例明显高于男性的因素包括年龄≥60岁[97.0％(2654例)比94.6％(1762例)]、阵发性房颤[19.8％(541例)比16.4％(305例)]、永久性房颤[57.0％(1561例)比53.9％(1004例)]、高血压病[24.1％(660例)比20.0％(372例)]、糖尿病[18.2％(497例)比14.7％(273例)]、冠心病[28.4％(776例)比25.0％(465例)]、心肌病[7.7％(212例)比5.9％(110例)]、风湿性心脏病[7.2％(197例)比5.5％(103例)]、瓣膜退行性变[13.6％(371例)比9.9％(184例)]、特发性房颤[5.4％(148例)比3.6％ (67例)]、原因不明[8.4％(229例)比6.1％(113例)](P＜0.05或P＜0.01)；明显低于男性的因素有年龄＜60岁和吸烟史≥5年(P＜0.01)；持续性房颤、肺源性心脏病、心包炎、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、病窦综合征性别差异无统计学意义(P＞0.05).结论 社区房颤患者以老年为主,≥60岁患者中女性多见,＜60岁患者中男性多见.吸烟是男性房颤患者的高危因素.阵发性和永久性房颤女性多见.病因以冠心病、高血压病和糖尿病最多见,且女性明显多于男性.