论36例重症心脏瓣膜置换术的麻醉体会

本文分析总结我院1998年1月至2004年12月所施行的36例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理，报告如下：     

额瓣行面颊舌缺损修复术5例

因恶性肿瘤行根治性切除或外伤至面、颊、舌部分缺损,需行Ⅰ期重建修复手术,改善功能、恢复外观。修复这些部位的缺损临床上常采用带血管蒂的胸大肌皮瓣、下斜方肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣及额瓣等转移修复。笔者自2001年3月～2004年4月采用带颞浅动、静脉血管蒂的全层额肌皮瓣转移修复5例,其中Ⅰ期存活4例,1例表层缺血坏死后经换药瘢痕愈合,现报告如下。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术血液保护效果观察

目的评价急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于鼻内窥镜手术中的血液保护效果。方法选择需行鼻内镜手术患者70例,性别不限,年龄20~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为2组,即AHH＋CH组（n=35）和CH组（n=35）。两组患者均在手术开始后静脉输注硝酸甘油,速率为0.3~1μg/（kg·min）进行控制性降压,在10~15min将MAP降至60~65mmHg。心率〉100次/min时单次静脉给艾司洛尔20mg。AHH＋CH组：麻醉气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率50ml/min。记录两组患者术中心率（HR）,平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）,血氧饱和度（SpO2）,出血量,尿量,手术时间及异体输血情况。结果与CH组比较,AHH＋CH组手术时间缩短,术中出血量减少,尿量增多（P〈0.01）,2组患者均无异体输血。术中生命体征均平稳,无心、肺、脑、肾相关并发症发生。结论 AHH联合控性降压对鼻内镜手术血液保护效果好,安全性高。     

1%罗哌卡因硬膜外麻醉用于子宫切除术的临床观察

目的比较1%罗哌卡因与0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉用于子宫切除术的优越性及安全性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行子宫切除术的病人60例,随机分为两组:Ⅰ组(n=30)硬膜外腔给予1%罗哌卡因10ml;Ⅱ组(n=30)硬膜外腔给予0.75%罗哌卡因10ml,术中连续监测心电图、心率、无创血压、血氧饱和度,观察感觉阻滞平面及范围,术中VAS评分,镇痛及肌松质量,运动阻滞时间,术期不良反应。结果Ⅰ组最高阻滞平面达T6,Ⅱ组最高阻滞平面达T7。感觉阻滞范围Ⅰ组平均为10个节段,Ⅱ组平均为8个节段(P<0.05);运动阻滞持续时间Ⅰ组(176.13±7.38)min,Ⅱ组(157.43±8.27)min(P<0.05);术中VAS评分,Ⅰ组在术中探查和子宫切除时的VAS评分低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组的肌松效果明显优于Ⅱ组(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异。结论1%罗哌卡因用于子宫切除术麻醉安全有效,与0.75%罗哌卡因相比,具有镇痛作用强,阻滞范围宽,肌松效果更好且持续时间更长等优点。     

1%罗哌卡因硬膜外麻醉用于子宫切除术的临床观察

罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药,多用于腹部及四肢手术的麻醉,由于感觉、运动阻滞分离的特点多用于妇产科手术的麻醉且报道较多,本文观察了1%罗哌卡因与0·75%罗哌卡因硬膜外麻醉用于子宫切除术的临床效果和耐受性,以探讨两种不同浓度罗哌卡因用于子宫切除术的优越性及安全性,现报道如下。1资料和方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行子宫切除术的病人,年龄45·5±12·4岁,体重53·4±6·4kg,身高155·7±5·3mm,随机分为1%罗派卡因组(Ⅰ组)、0·75%罗哌卡因组(Ⅱ组),每组30例。常规术前半小时肌注阿托品0·5mg及鲁米钠0·1g。入室后经多功…     

舒芬太尼用于鼻内窥镜局麻手术中强化麻醉的效果观察

目的评价舒芬太尼对鼻内窥镜局麻手术患者的镇静和镇痛效果。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期鼻内窥镜手术患者,年龄18～68岁,体重50～85kg,随机分为3组,每组20例。D组静脉注射派替啶（杜冷丁）1mg/kg,F组静脉注射芬太尼1μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg。在局部麻醉的同时,将药物注入输液器中的茂菲氏滴管内,以每分钟60滴的速度输入。术中当VAS〉5分时,用同样方法追加首次量的一半。各组均静脉复合咪达唑仑。于局部麻醉时（T1）、手术开始分离组织时（T2）以及手术结束时（T3）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录给药次数、手术时间、术中Ramsay评级、术中VAS评分,记录术后恶心、呕吐及嗜睡等不良反应的发生情况。结果在局麻时（T1）和手术中（T2）,S组VAS显著低于其它两组（P〈0.01）,Ramsay达Ⅳ的例数显著多于D组和F组（P〈0.05）。药物追加次数S组明显低于其它两组（P〈0.05）。术后24h随访S组中对手术过程完全遗忘例数较D组和F组多（P〈0.05）。术中MAP、HR、SpO2、手术时间以及术后不良反应的发生差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼完全可以安全有效的用于鼻内窥镜局麻术中的镇静和镇痛（强化麻醉）,效果优于杜冷丁组和芬太尼组。     

骨科手术应用瑞芬太尼与常规麻醉的效果观察

目的对应用瑞芬太尼接受手术治疗的骨科患者进行麻醉的临床效果进行研究分析.方法84例接受手术治疗的骨科患者分为A、B两组,每组42例.A组患者在手术前进行常规麻醉;B组患者在手术前采用瑞芬太尼(每分钟泵入剂量为0.2μg/kg)进行麻醉.观察两组麻醉效果.结果 B组患者的麻醉效果(总有效率95.2%)明显高于A组(总有效率76.2%);麻醉后的苏醒时间(38.24±10.52)h明显早于A组(54.18±11.38)h;手术过程中和手术结束后出现并发症的例数(1例)明显少于A组(9例).结论应用瑞芬太尼对接受手术治疗的骨科患者进行麻醉的临床效果明显,减少了应激反应,麻醉后苏醒时间短,麻醉期间生命体征平稳.     

舒芬太尼用于鼻内窥镜局麻手术中强化麻醉的效果观察

目的评价舒芬太尼对鼻内窥镜局麻手术患者的镇静和镇痛效果。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期鼻内窥镜手术患者,年龄18～68岁,体重50～85kg,随机分为3组,每组20例。D组静脉注射派替啶(杜冷丁)1mg/kg,F组静脉注射芬太尼1μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg。在局部麻醉的同时,将药物注入输液器中的茂菲氏滴管内,以每分钟60滴的速度输入。术中当VAS>5分时,用同样方法追加首次量的一半。各组均静脉复合咪达唑仑。于局部麻醉时(T1)、手术开始分离组织时(T2)以及手术结束时(T3)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),记录给药次数、手术时间、术中Ramsay评级、术中VAS评分,记录术后恶心、呕吐及嗜睡等不良反应的发生情况。结果在局麻时(T1)和手术中(T2),S组VAS显著低于其它两组(P<0.01),Ramsay达Ⅳ的例数显著多于D组和F组(P<0.05)。药物追加次数S组明显低于其它两组(P<0.05)。术后24h随访S组中对手术过程完全遗忘例数较D组和F组多(P<0.05)。术中MAP、HR、SpO2、手术时间以及术后不良反应的发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼完全可以安全有效的用于鼻内窥镜局麻术中的镇静和镇痛(强化麻醉),效果优于杜冷丁组和芬太尼组。     

舒芬太尼与瑞芬太尼在58例中老年胸外手术麻醉的临床比较

目的:评价舒芬太尼和瑞芬太尼用于胸外科手术时对术后苏醒时间及血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素浓度的影响.方法:择期行胸外科手术中老年患者58例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(S组,n=30)和瑞芬太尼组(R组,n=28),比较术后苏醒时间和镇痛效果,并测定血浆中的肾上腺素、去甲肾上腺素浓度.结果:S组术后苏醒时间短于R组,但镇痛时间长于R组,S组血浆中的肾上腺素、去甲肾上腺素浓度变化较小.结论:舒芬太尼用于长时间的胸外手术中,苏醒较快,但镇痛效果维持时间长,体内应激性物质产生较少.